Служба бесплатнойЧто такое эмболизация: Эмболизация — это малоинвазивная процедура, при которой врач с помощью тонкого катетера вводит в сосуд специальный материал (эмбол), чтобы намеренно перекрыть кровоток в определённой артерии или вене. Целью может быть остановка кровотечения, уменьшение размера патологического образования, подготовка к большой операции, разрушение опухоли или лечение варикозно расширенных сосудов. Процедура проводится через небольшой прокол кожи, под рентген-контролем, без больших разрезов, что делает её менее травматичной и значительно сокращает время восстановления. Эмболы могут быть разными: микрочастицы, спирали, клеевые составы, микросферы, жидкие препараты — выбор зависит от цели и типа сосуда.
Когда применяется эмболизация: Процедура показана при артериальных кровотечениях различного происхождения, включая травмы, язвенные кровотечения и послеродовые осложнения, также применяется при опухолях — как злокачественных, так и доброкачественных — для их предоперационного уменьшения, замедления роста или разрушения, например при эмболизации маточных артерий, опухолей печени или почек. Эмболизация используется при артериовенозных мальформациях, аневризмах, варикозном расширении тазовых вен, варикоцеле, гемангиомах и сосудистых опухолях. Дополнительно метод показан при подготовке к сложным резекциям органов, когда требуется уменьшить кровоточивость, и при хронических болевых синдромах, связанных с патологическим кровотоком.
Адреса и стоимость
Ведущие специалисты Санкт-Петербурга по отзывам пациентов
Отзывы
Подготовка к операции
Подготовка к эмболизации начинается с обследования сосудистой системы методом УЗИ, КТ-ангиографии или МР-ангиографии для определения точной анатомии поражённого участка и выбора оптимального доступа. Выполняются лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, определение группы крови, оценка функции почек — это важно перед введением контраста. Проводится ЭКГ и при необходимости дополнительные консультации специалистов — кардиолога, терапевта или гинеколога, если речь идёт о сосудистых патологиях органов малого таза. За сутки корректируется приём антикоагулянтов и антиагрегантов, чтобы снизить риск кровотечения. Пациенту объясняют ход процедуры, уточняют аллергии, особенно на контрастные препараты. Непосредственно перед вмешательством зона пункции (обычно паховая область) обрабатывается антисептиками, при необходимости удаляются волосы, накладываются стерильные операционные поля. Обеспечивается внутривенной доступ для медикаментов и гидратации, подключается мониторинг давления, пульса и сатурации.
Как проходит операция?
Пациент находится на операционном столе в положении на спине, что обеспечивает максимально прямой доступ к зоне пункции и стабильность во время манипуляций. Выполняется тщательная антисептическая обработка паховой или лучевой области, накладываются стерильные операционные простыни, подключается мониторинг артериального давления в режиме реального времени, фиксируется ЭКГ, контроль сатурации, при необходимости выполняется внутривенная седация. Под местной анестезией прокалывают сосуд тонкой иглой, вводят проводник, затем интродьюсер, через который проводится катетер. С этого момента начинается основной этап — суперселективное продвижение катетера под постоянным рентгенологическим контролем непосредственно к сосуду, требующему эмболизации. После достижения цели применяется конкретный эмболизирующий метод, выбор которого зависит от типа патологии, диаметра сосуда, характера кровотока и клинической задачи.
При выполнении эндоваскулярной эмболизации артерий катетер направляется в патологически изменённую артерию, чаще всего к месту кровотечения, опухолевого питания или аневризматического расширения. Контраст вводят порционно, чтобы визуализировать сосуд и определить точку оптимальной окклюзии. Через микрокатетер вводят эмболы, следя за тем, как снижается скорость кровотока, пока он полностью не прекращается.
При эндоваскулярной эмболизации вен катетер проводится по венозному руслу, что требует учёта особенностей венозного оттока и сложной сети коллатералей. Введение эмбола выполняется медленно, так как венозные сосуды мягкие, легко деформируются и требуют более точного контроля распределения материала.
Если применяется эмболизация микросферами, хирург последовательно вводит порции микросфер строго определённого диаметра, что позволяет равномерно заполнять просвет сосуда. Микросферы подаются под контролем флюороскопии, и врач оценивает, как постепенно снижается кровенаполнение патологической зоны. Последовательная подача микросфер создаёт плотную, контролируемую закупорку без риска миграции.
При использовании эмболизации жидкими эмболами (NBCA, Onyx) важно максимально точное расположение кончика микрокатетера, поскольку NBCA схватывается через секунды, а Onyx медленно полимеризуется в виде плотной вязкой массы. NBCA подают малыми дозами, предварительно промывая катетер масляным раствором, чтобы избежать его преждевременного склеивания. Onyx вводится равномерным давлением, формируя в сосуде стабильную трёхмерную структуру, которая полностью перекрывает патологический кровоток.
Если проводится эмболизация спиралями (coils), хирург вводит металлические спирали, которые в сосуде расправляются, создают внутри просвета механический каркас и вызывают мгновенное прекращение кровотока. Спирали могут вводиться в аневризматический мешок или непосредственно в питающую артерию, формируя плотную упаковку, исключающую образование турбулентных потоков и риск повторного кровотечения.
Метод эмболизации частицами PVA применяется для стойкой окклюзии, поскольку края частиц неровные, что позволяет им плотнее заполнять сосуд и цепляться за его стенки. Частицы вводятся порционно, под контролем контраста, чтобы избежать перехода в соседние ветви; постепенно происходит полное прекращение кровотока через патологический участок.
В случае баллонной окклюзии сосудов катетер оснащён баллоном, который раздувается в нужном отделе сосуда и временно блокирует кровоток, что особенно важно при массивных кровотечениях, когда требуется немедленная стабилизация или создание временной защиты перед окончательной эмболизацией.
При выполнении стент-ассистированной эмболизации сначала в сосуд устанавливают стент с плотной структурой, который создаёт направляющий каркас, предотвращающий миграцию эмболов. Через ячейки стента вводят эмболизирующие материалы, что позволяет безопасно заполнять широкие аневризматические полости или сложные артериовенозные мальформации без опасности перехода эмбола в нормальные сосуды.
Если проводится эмболизация опухолей, микрокатетер заводят строго в питающие опухоль артерии. Вводятся микросферы, PVA-частицы или жидкие эмболы, что вызывает ишемию опухолевой ткани. В результате она уменьшается в размерах, значительно снижается кровоточивость и создаются условия для более безопасного последующего хирургического удаления или лучевой терапии. При эмболизации аневризм хирург вводит спирали, жидкие эмболы или их комбинацию непосредственно в мешок аневризмы, что позволяет изолировать его от кровотока, полностью исключив давление на истончённые стенки, что предотвращает разрыв. Важен контроль за тем, чтобы материал равномерно заполнял мешок без выхода в основное русло сосуда.
Во время эмболизации артериовенозных мальформаций микрокатетер направляют в центральную питающую артерию мальформации. Вводят жидкие или твёрдые эмболы, добиваясь прекращения патологического сброса крови. Существует риск попадания эмбола в нормальные венозные сосуды, поэтому контраст вводят часто и малыми порциями.
При выполнении эмболизации желудочно-кишечных кровотечений хирург подводит катетер к точной кровоточащей артерии, определённой ранее по ангиографии. Вводятся спирали, микросферы или частицы PVA, обеспечивающие немедленную остановку кровопотери без необходимости открытой операции.
В ходе эмболизации маточных артерий микрокатетер проводят сначала в левую, затем в правую маточную артерию. Вводятся микросферы, блокирующие кровоток к миоматозным узлам, при этом нормальные ткани получают питание через многочисленные коллатерали. Процедура требует точного баланса, чтобы снизить кровоснабжение узлов, но сохранить перфузию матки.
Если выполняется эмболизация простатических артерий, микрокатетер аккуратно проводится в каждую простатическую артерию, затем вводятся мелкие эмболы, которые уменьшают приток крови к гиперплазированной ткани простаты, что приводит к уменьшению её объёма, снижает давление на мочеиспускательный канал и постепенно облегчает симптомы.
Во время эмболизации висцеральных артерий катетер направляется к конкретной ветви печени, селезёнки, почки или поджелудочной железы. Вводимые спирали, PVA-частицы или жидкие эмболы полностью перекрывают кровоток в патологическом участке, сохраняя при этом перфузию здоровых зон за счёт боковых ветвей и коллатералей.
Нужна ли анестезия и какая? Анестезия при эмболизации обязательна, но её объём зависит от типа вмешательства, глубины доступа и зоны эмболизации. В большинстве случаев используется местная анестезия в области пункции в сочетании с внутривенной седацией, что обеспечивает комфорт, спокойствие и отсутствие боли при проведении катетеров по сосудам. При эмболизации артерий малого таза, висцеральных артерий, опухолей печени или простаты часто требуется более глубокая седация, поскольку процедуры могут сопровождаться выраженным ощущением тепла, давления или кратковременной боли при введении эмболов. В сложных ситуациях, особенно при эмболизации артериовенозных мальформаций, аневризм или при необходимости длительной суперселективной катетеризации, применяется общая анестезия для полной неподвижности пациента и обеспечения стабильной гемодинамики. При эмболизации грудных и абдоминальных артерий, где требуется длительная работа с микрокатетерами, общая анестезия облегчает контроль дыхания и давления, что снижает риск осложнений.
Сколько длится операция? Продолжительность операции варьируется в зависимости от сложности сосудистой анатомии и типа патологии. Простые эмболизации, например остановка небольшого артериального кровотечения или обработка одной узкой ветви, занимают 20–40 минут. Эмболизация маточных артерий, простатических артерий или одиночной висцеральной ветви обычно длится 40–90 минут. Эмболизация аневризм, опухолей печени или многоуровневых артериовенозных мальформаций может занимать 90–150 минут, поскольку требует суперселективного продвижения микрокатетеров, многократного контрастирования и точного введения эмболизирующего материала. Самые сложные эмболизации, включающие несколько сосудистых бассейнов или комбинированные техники, могут продолжаться 150–180 минут и более.
Какие возможные осложнения? Осложнения эмболизации могут возникать в зоне пункции, по ходу сосудов или в обрабатываемой области. Наиболее частые — гематома или кровотечение в месте пункции, особенно у пациентов с нарушением свёртываемости крови. Возможны боли, спазм сосуда, кратковременное снижение кровотока в соседних ветвях. При попадании эмбола в нецелевой сосуд может возникнуть ишемия здоровых тканей, что требует немедленной коррекции. После эмболизации опухолей и висцеральных артерий нередко развивается постэмболизационный синдром, включающий боль, повышенную температуру, слабость, тошноту и умеренное воспаление тканей — эти проявления проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Более серьёзные осложнения, такие как инфаркт органа, некроз тканей, тромбоз крупного сосуда или осложнения от контраста (аллергия, нефропатия), встречаются редко, но требуют внимательного наблюдения и своевременного лечения. При эмболизации аневризм возможны миграция спиралей, повторная реканализация и необходимость дополнительного вмешательства.
Как долго длится восстановление? Восстановление после эмболизации зависит от объёма вмешательства и зоны эмболизации. После простых процедур пациент может вставать через 2–4 часа, а выписка возможна в тот же день или на следующие сутки. После эмболизации маточных или простатических артерий восстановление обычно занимает 3–7 дней, в течение которых сохраняются умеренная боль, слабость и элементы постэмболизационного синдрома. После эмболизации висцеральных артерий, опухолей или аневризм требуется более длительное наблюдение — 3–5 дней в стационаре, с контролем температуры, функций печени или почек, анализов крови и динамики болевого синдрома. Полное восстановление активности, как правило, происходит в течение 1–3 недель, но при обработке крупных сосудов или обширных опухолевых бассейнов реабилитация может длиться 4–6 недель. Важным элементом является контроль повторной перфузии, ультразвуковое или КТ-наблюдение и соблюдение рекомендаций по нагрузке, гидратации, температурному режиму и приёму препаратов.
Есть ли боль после операции? Боль после эмболизации зависит от зоны вмешательства, объёма перекрытого кровотока и характера патологического процесса. При небольших артериальных или венозных эмболизациях болевой синдром минимален и выражается как лёгкое чувство давления или жжения в зоне вмешательства, обычно проходящее в течение нескольких часов. При эмболизации маточных артерий, простатических артерий, опухолей печени, почек или селезёнки боль значительно выражена из-за ишемии тканей: она появляется через 1–3 часа после процедуры, достигает максимума в первые сутки и постепенно уменьшается в течение 2–5 дней. Характер боли тянущий, схваткообразный или пульсирующий; её контролируют анальгетиками и противовоспалительными препаратами, а при выраженной реакции — инфузионной терапией и более сильными анальгетиками. При эмболизации артериовенозных мальформаций или аневризм возможны эпизоды резкой боли при введении эмбола из-за кратковременного спазма сосуда, но они быстро купируются медикаментами. Постэмболизационный синдром (повышение температуры, слабость, умеренная боль) встречается часто и считается нормальной реакцией организма.
Какие ограничения после операции? Ограничения после эмболизации направлены на снижение риска осложнений и правильное восстановление сосудов. В первые 24 часа рекомендуется ограничение двигательной активности, особенно если доступ выполнен через бедренную артерию — ногу нельзя сгибать, делать резкие движения или поднимать тяжести. В течение 3–7 дней исключаются интенсивные физические нагрузки, подъём предметов весом более 3–5 кг, бег, прыжки, занятия спортом, посещение бани и горячей ванны. Следует избегать перегрева, обезвоживания и алкоголя, так как это повышает нагрузку на сосуды и почки. При эмболизации органов малого таза (маточных или простатических артерий) временно ограничиваются сексуальная активность, поднятие тяжестей, длительная ходьба и поездки на велосипеде. При эмболизации висцеральных артерий важна щадящая диета, адекватная гидратация и контроль функций почек и печени. Необходимо следить за зоной пункции: она должна оставаться сухой, чистой, без покраснения, отёка или растущей гематомы.
Как долго нужно наблюдаться после операции? Наблюдение после эмболизации проводится регулярно, поскольку результат процедуры зависит от стабильного прекращения патологического кровотока и отсутствия реканализации. Первый осмотр обычно выполняется через 1–3 дня, затем через 7–14 дней для оценки состояния пункции, динамики боли, признаков воспаления и эффективности процедуры. Далее контроль зависит от зоны вмешательства: после эмболизации маточных или простатических артерий осмотры проводят через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев; после эмболизации опухолей печени или почек — через 1 месяц и 3 месяца с обязательным КТ- или МР-контролем; после эмболизации аневризм и артериовенозных мальформаций — через 1 месяц, 6 месяцев и ежегодно. Для висцеральных сосудов требуется более частый мониторинг функций органов и УЗИ или КТ в динамике. Наблюдение продолжается столько, сколько требуется для подтверждения стойкого эффекта эмболизации и отсутствия повторного кровотока в патологическую область.
