Услуга записи
Запись на прием к врачу сосудистому хирургу в Санкт-Петербурге осуществляется по телефону бесплатной круглосуточной Службы записи на диагностику. Воспользовавшись нашими услугами, Вы можете попасть на прием к опытному врачу в любом из районов Санкт-Петербурга и ЛО. Консультанты центра помогут Вам, определиться со стоимостью приема врача, адресами клиник, временем посещения специалиста. Позвоните в Службу бесплатной записи на диагностику и узнайте всю информацию о возможности воспользоваться бесплатной консультацией врача в рамках полиса ОМС, либо о цене, акциях и льготах на платное обследование.
Что такое сосудистая хирургия
Сосудистая хирургия — это комплекс оперативных вмешательств, направленный на лечение заболеваний артерий, вен и лимфатических сосудов, когда нарушение кровотока угрожает здоровью или жизни. Хирургия устраняет сужения, тромбозы, аневризмы, повреждения сосудов, формирует обходные пути кровотока, восстанавливает проходимость артерий и вен, выполняет реконструкции при травмах, воспалениях и заболеваниях, связанных с нарушением питания тканей. Основная цель сосудистой хирургии — вернуть органам нормальный приток крови и предотвратить некроз, ишемию, инсульт, гангрену, инфаркт или тяжёлые нарушения работы жизненно важных систем.
Когда нужно обратиться к врачу
Хирургическое вмешательство требуется при аневризмах аорты и крупных артерий, когда стенка сосуда расширена и есть риск разрыва. Показанием является стеноз или окклюзия артерий конечностей, приводящие к перемежающейся хромоте, болям в покое, трофическим язвам и угрозе гангрены. При тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии хирург выполняет тромбэктомию или устанавливает кава-фильтр, если есть риск повторных эмболий. При критической ишемии конечностей вмешательство необходимо для спасения конечности: выполняют ангиопластику, стентирование, шунтирование или эндартерэктомию. Поражения сонных артерий с высоким риском инсульта требуют реконструкции или стентирования, чтобы восстановить кровоток к мозгу. Сосудистые операции показаны при травмах артерий и вен, сопровождающихся кровотечением или ишемией тканей. В варикозной болезни вмешательство назначают при хронической венозной недостаточности, язвах, боли и тромбозах. При облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей операция показана, если медикаменты не помогают, а ишемия прогрессирует. В лимфологии вмешательство может быть необходимо при слоновости, лимфореях и блоке лимфатических коллекторов.
Какие обследования назначает врач?
- Выполняется УЗИ-дуплексное сканирование сосудов, определяются места сужений, тромбозов, аневризм, нарушений клапанов, оцениваются скорости кровотока и состояние стенок. В зависимости от патологии проводят КТ-ангиографию или МР-ангиографию, позволяющую точно увидеть протяжённость поражения и спланировать операцию.
- При заболеваниях аорты определяют диаметр аневризмы, её форму, состояние ветвей и возможность эндопротезирования. При патологии артерий конечностей оценивают сегменты притока и оттока, чтобы выбрать тип реконструкции — шунтирование, пластику или стентирование.
- При поражениях вен выполняют флебографию или ультразвук для определения клапанной недостаточности и уровня тромбоза.
- Проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, показатели воспаления, уровень глюкозы, функция почек и печени.
- Оценивают работу сердца — ЭКГ, эхокардиография, иногда нагрузочные тесты — чтобы исключить риск осложнений во время вмешательства. При наличии инфекции назначают антибиотики до операции, особенно при гнойно-некротических процессах или трофических язвах.
- При диабете корректируют уровень глюкозы, так как он влияет на заживление и риск инфекций. При гипертонии стабилизируют давление. Если планируется использование сосудистого протеза или аутовены, заранее оценивается состояние вен нижних конечностей.
Какие операции выполняет сосудистый хирург?
При выполнении реконструкции аорты хирург обеспечивает доступ к грудной или брюшной аорте, выделяет её на протяжении, достаточном для безопасного наложения проксимального и дистального зажимов, стабилизирует гемодинамику, проводит артериотомию и оценивает состояние стенки. Затем устраняет патологический участок — деформированную, истончённую или кальцинированную часть — выполняя её иссечение или продольную пластику синтетической заплатой, добиваясь расширения просвета. После восстановления структуры стенки ушивают дефект, промывают просвет для удаления тромбов и воздуха, постепенно снимают зажимы и оценивают восстановленный поток.
Во время проведения протезирования аорты хирург полноценно мобилизует поражённый сегмент, накладывает зажимы, иссекает участок аорты целиком и подбирает синтетический протез по диаметру. Проксимальный конец протеза пришивается к аорте непрерывным сосудистым швом, затем протез подводят к дистальному концу и формируют второй анастомоз, контролируя ориентацию интимы и отсутствие ступенек. После удаления зажимов оценивают герметичность, силу пульсации и восстановленный поток по ветвям аорты.
При выполнении эндартерэктомии аорты проводят последовательную мобилизацию аорты, накладывают зажимы, выполняют продольную артериотомию и обнажают массивную атероматозную бляшку. Специальными шпателями отделяют её от интимы, стараясь удалить единым пластом, чтобы избежать остаточных фрагментов. После удаления бляшки промывают просвет, устраняют микротромбы и выполняют пластику синтетической заплатой для восстановления нормального диаметра, ушивая сосуд и контролируя кровоток.
Во время эндартерэктомии периферических артерий хирург получает доступ к поражённой артерии, выделяет её в пределах здоровой стенки, накладывает зажимы, вскрывает сосуд продольно и отделяет плотную атеросклеротическую массу от интимы. После удаления бляшки промывают артерию, устраняют остатки интимы, накладывают заплату для расширения просвета и снимают зажимы, оценивая дистальную пульсацию.
При выполнении эндартерэктомии сонных артерий выполняют доступ к бифуркации, выделяют общую, внутреннюю, наружную сонные артерии, накладывают зажимы и устанавливают временный шунт. Затем проводят артериотомию, отделяют бляшку от интимы и извлекают её полностью, контролируя гладкость переходов. После удаления бляшки проводят пластику заплатой, восстанавливают диаметр внутренней сонной артерии и снимают зажимы, оценивая мозговой кровоток.
В процессе эндартерэктомии подвздошных артерий хирург выделяет большой сегмент подвздошной артерии, накладывает зажимы с учётом протяжённости кальциноза, вскрывает сосуд, отделяет плотную кальцинированную бляшку, удаляет её, промывает русло и выполняет пластику заплатой для восстановления просвета.
При эндартерэктомии бедренных артерий через паховый доступ выделяют бедренную артерию, устанавливают зажимы, выполняют артериотомию, отделяют бляшку, полностью удаляют её, промывают просвет и восстанавливают диаметр заплатной пластикой.
Во время эндартерэктомии подколенной артерии хирург работает в условиях узкого пространства подколенной ямки, мобилизует артерию, накладывает зажимы, вскрывает её, удаляет бляшку с учётом изгиба артерии, устраняет остатки, выполняет пластику и контролирует кровоток в артериях голени.
При выполнении эндартерэктомии плечевой артерии хирург получает доступ к медиальной поверхности плеча, выделяет артерию, накладывает зажимы, вскрывает артериальную стенку, удаляет мягкие и плотные атероматозные массы, промывает просвет, выполняет пластику заплатой и восстанавливает ламинарный кровоток в локтевой и лучевой артериях.
При выполнении протезирования сонных артерий хирург обеспечивает доступ к бифуркации, выделяет общую, внутреннюю и наружную сонные артерии на достаточном протяжении, накладывает зажимы, оценивает качество стенки и протяжённость поражения. Затем поражённый сегмент полностью резецируется, подбирается синтетический протез соответствующего диаметра, формируется проксимальный анастомоз с общей сонной артерией, совмещая интимальные поверхности и избегая сужений. После этого протез подводят к внутренней сонной артерии и формируют дистальный анастомоз «конец-в-конец», обеспечивают плавный переход без створчатых деформаций, промывают просвет, постепенно снимают зажимы и контролируют мозговой кровоток по восстановленному магистральному каналу.
Во время проведения протезирования подключичных артерий формируется глубокий доступ надключичной или подмышечной зоны, выделяют подключичную артерию между фиброзными структурами первого ребра, накладывают проксимальный и дистальный контроль, резецируют поражённый участок с учётом отхождения позвоночной артерии. Затем подбирают синтетический протез, формируют два анастомоза, следя за точной ориентацией стенки, исключая поворот интима-интима, и после снятия зажимов оценивают восстановленный кровоток к руке и позвоночной артерии.
При выполнении протезирования подвздошных артерий хирург вскрывает забрюшинное пространство, выделяет общий и наружный подвздошный сегменты, накладывает зажимы, удаляет поражённую часть, подбирает протез по длине и диаметру. После формирования обоих анастомозов восстанавливают прямолинейность магистрального кровотока, устраняют перекрут протеза, постепенно снимают зажимы и контролируют пульсацию в бедренной артерии.
Во время проведения протезирования бедренных артерий выполняется паховый доступ, выделяется общая бедренная артерия, переходит к глубокой и поверхностной бедренным артериям, накладываются зажимы, резецируется поражённый сегмент, подбирается протез малого диаметра. После формирования анастомозов восстанавливают магистральный поток к подколенному сегменту и проверяют дистальную перфузию.
При протезировании подколенной артерии доступ выполняется в подколенной ямке или через медиальный доступ бедра, артерия выделяется на достаточном ходу для размещения протеза, резецируется зона окклюзии или посттравматического дефекта, выбирается гибкий протез, устойчивый к сгибанию колена. После выполнения анастомозов оценивают кровоток в артериях голени и стопы.
Во время протезирования плечевой артерии хирург выделяет артерию на протяжении средней трети плеча, накладывает зажимы, резецирует поражённый сегмент, использует протез соответствующего диаметра, формирует анастомозы, следя за тем, чтобы обеспечить симметричное распределение кровотока по лучевой и локтевой артериям ниже зоны реконструкции.
При выполнении аортобифеморального шунтирования выполняют доступ к аорте, выделяют её в инфраренальном отделе, накладывают зажимы, вшивают проксимальный конец бифуркационного протеза в переднебоковую поверхность аорты, затем проводят ножки протеза в паховые области через туннели. Дистальные концы анастомозируют с бедренными артериями, контролируют симметричность притока, устраняют возможные перекруты, после снятия зажимов оценивают пульсацию обеих нижних конечностей.
Во время бедренно-подколенного шунтирования через паховый и подколенный доступ выделяют бедренную и подколенную артерии, оценивают их пригодность для анастомозов. Используется аутовена или синтетический протез, формируется проксимальный анастомоз на бедренной артерии выше стеноза, затем протез проводят в подколенную ямку и сшивают с подколенной артерией дистально. После снятия зажимов проверяют восстановление кровотока в голени.
При выполнении бедренно-бедренного кросс-шунтирования хирург формирует доступы к обеим бедренным артериям, подбирает синтетический протез, подводит его через предварительно созданный подкожный туннель от здоровой стороны к поражённой и формирует два анастомоза, обеспечивая перенос кровотока из здоровой стороны в ишемизированную.
Во время подмышечно-бедренного шунтирования выполняют доступ к подмышечной артерии, выделяют её, формируют проксимальный анастомоз с протезом, затем проводят протез через длинный подкожный туннель к паховой области и сшивают его с бедренной артерией дистально, обходя окклюзии аортоподвздошного сегмента.
При выполнении бедренно-тибиального шунтирования выделяют бедренную артерию выше колена и одну из артерий голени дистально, чаще заднюю большеберцовую. Используют аутовену, подготавливают её, подшивают проксимально к бедренной артерии, затем выполняют дистальный анастомоз на уровне артерии голени, восстанавливая кровоток к стопе при критической ишемии.
Во время шунтирования при синдроме Лериша хирург выделяет поражённый терминальный отдел аорты, ушивает его или оставляет выключенным, формирует аортобифеморальный протез, обеспечивая приток крови обеим нижним конечностям при полной окклюзии подвздошных артерий.
При выполнении ангиопластики периферических артерий через пункцию вводят проводник, доставляют баллон к зоне стеноза, раздувают его под контролируемым давлением, раздвигают бляшку, восстанавливая просвет, затем выполняют контрольную ангиографию и при необходимости повторные дилатации.
Во время выполнения ангиопластики сонных артерий через пункцию бедренной артерии вводят проводник, проводят его под рентген-контролем к зоне стеноза внутренней сонной артерии, после чего устанавливают мозговой защитный фильтр для перехвата возможных эмболов. Затем подводят баллонный катетер к месту сужения, точно позиционируют его по ангиографической метке и начинают постепенное раздувание баллона до расчётного давления, контролируя расширение просвета и реакцию стенки артерии. После устранения стеноза выполняют повторную ангиографию для оценки результата, затем подводят стент-систему, раскрывают стент, фиксируют его к стенке сосуда, добиваются ровного просвета и отсутствия остаточной бляшки. После имплантации стента фильтр извлекают, контролируют отсутствие эмболизации и восстанавливают артериальный доступ.
При проведении ангиопластики подвздошных артерий выполняют пункцию бедренной артерии, вводят проводник высокой жёсткости, продвигают его через протяжённую зону стеноза или окклюзию, проводят баллон большого диаметра, выполняют серию раздуваний под высоким давлением, раздвигают кальцинированные бляшки и восстанавливают просвет. Затем выполняют контрольную ангиографию и при наличии остаточного стеноза имплантируют самораскрывающийся стент, расширяют его, добиваясь устойчивого просвета и ламинарного потока.
Во время выполнения ангиопластики бедренных артерий хирург работает в условиях сложной анатомии и изгибов артерии, вводит проводник, тщательно проводит его через сегмент с поражением, подводит баллон и выполняет длительные раздувания до стабилизации просвета. После дилатации проводят ангиографию, оценивают состояние стенки, затем имплантируют гибкий стент, предназначенный для подвижных сегментов, расширяют его и добиваются стойкой проходимости.
В ходе ангиопластики подколенной артерии используют высокогибкие баллоны, способные адаптироваться к анатомическим изгибам подколенного канала. Через проводник подводят баллон, выполняют поэтапные раздувания, контролируя сохранность дистальных артерий голени. Затем проводят контрольный снимок и при необходимости ставят гибкий стент, устойчивый к сгибанию сустава.
При проведении ангиопластики артерий голени используют минимальные по диаметру баллоны, продвигают проводник в узкие сегменты артерий, выполняют многократные короткие раздувания для экономии ресурса стенки, восстанавливают просвет и кровоток к стопе. Затем контролируют результат ангиографией и при необходимости повторяют дилатацию.
Во время стентирования аорты через бедренный доступ вводят Delivery-систему со стент-графтом, подводят её к зоне аневризмы грудной или брюшной аорты, выполняют точное позиционирование по маркировке, затем постепенно раскрывают стент-графт, прижимая его к неизменённым сегментам аорты. После раскрытия перекрывают аневризматический мешок, полностью выключая его из кровотока, и выполняют контрольную ангиографию для проверки герметичности.
При выполнении стентирования подвздошных артерий предварительно выполняют ангиопластику, затем вводят самораскрывающийся стент, позиционируют его в зоне протяжённого стеноза, раскрывают и при необходимости пост-дилатируют баллоном, добиваясь устойчивой проходимости и формируя ровный просвет по всей длине сегмента.
В процессе стентирования бедренных артерий через проводник доставляют гибкие стенты, которые устойчивы к динамическим нагрузкам, раскрывают их, фиксируют к стенке, проводят контрольную ангиографию и оценивают восстановление кровотока в подколенный сегмент.
Во время стентирования сонных артерий после установки мозгового фильтра проводят стент-систему к месту стеноза, раскрывают стент под ангиографическим контролем, выравнивая поверхность бляшки, выполняют пост-дилатацию баллоном, затем удаляют фильтр, проверяют отсутствие эмболов и восстанавливают кровоток в мозговых артериях.
При выполнении стентирования подключичных артерий проводят ангиопластику, затем устанавливают стент, избегая перекрытия устья позвоночной артерии, тщательно фиксируют его, добиваясь ровного просвета и восстановления перфузии руки.
Во время проведения стентирования почечных артерий выполняют катетеризацию, вводят проводник, проводят баллон и устраняют стеноз, затем имплантируют стент, достигают улучшения кровоснабжения почки и снижения реноваскулярной гипертензии.
При стентировании висцеральных артерий выполняют ангиографическую оценку ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, проводят проводник в зону стеноза, выполняют ангиопластику, затем ставят стент, восстанавливая кровоток к органам брюшной полости.
В ходе эмболэктомии хирург выполняет доступ к артерии, вскрывает её, вводит катетер, проводит его за эмбол, надувает баллон и извлекает тромботическую массу, контролируя восстановление просвета и возвращение дистальной пульсации.
При тромбэктомии катетером Фогарти через разрез вводят баллонный катетер, продвигают за тромб, раздувают баллон и извлекают тромб единым фрагментом, затем промывают русло и восстанавливают кровоток.
Во время открытой тромбэктомии обеспечивают прямой хирургический доступ, вскрывают сосуд, удаляют тромб под контролём зрения, устраняют пристеночные массы, промывают артерию и восстанавливают целостность сосуда швом.
При выполнении катетерной тромболизис-терапии через микрокатетер подводят тромболитик непосредственно к тромботической массе, обеспечивая локальное и контролируемое воздействие препарата. Вводят средство медленно, поддерживая стабильную концентрацию и предотвращая резкое фрагментирование тромба. Проводят серийные ангиограммы, оценивают динамику лизиса и регулируют скорость инфузии.
Во время механической тромбэктомии используют аспирационные или ротационные устройства, которые вводят в зону тромбоза для активного удаления плотных фрагментов. Катетер позиционируют точно в центре тромба, активируют систему и постепенно извлекают сгустки. После удаления масс выполняют контрольную ангиографию и оценивают восстановление просвета.
При проведении эмболизации артерий через микрокатетер доставляют эмболы — микросферы, спирали или жидкие агенты — к питающим сосудам патологического очага. Эмболы вводят порционно, контролируя скорость заполнения и направленность потока. После перекрытия сосуда выполняют контрольную ангиографию и оценивают степень достигнутой ишемии.
Во время эндоваскулярной эмболизации аневризм микрокатетер проводят внутрь аневризматического мешка, формируя стабильную позицию перед началом заполнения. Платиновые спирали вводят постепенно, слоями, создавая плотную структуру, исключающую пульсацию крови в мешке. После полного заполнения выполняют контрольную ангиографию и проверяют сохранность просвета родительского сосуда.
При выполнении перевязки артерий хирург изолирует повреждённый или патологически изменённый сегмент, накладывает зажимы и пересекает сосуд. Затем выполняет прошивание концов артерии атравматическими нитями для полной герметизации. После завершения оценивает гемостаз и исключает возможные коллатеральные кровотечения.
Во время перевязки вен ангиохирург выделяет изменённый венозный ствол, пережимает его и пересекает с последующим наложением лигатур, что прекращает патологический кровоток и предотвращает дальнейшее расширение или кровотечение. После перевязки контролируют состояние соседних венозных притоков.
В процессе лечения сосудистых мальформаций выполняют селективную эмболизацию питающих сосудов для уменьшения кровоснабжения патологического образования. После стабилизации кровотока хирург приступает к удалению остаточной ткани мальформации. Завершают операцию реконструкцией нормальной анатомии в зоне вмешательства.
При выполнении резекции сосудистых опухолей удаляют поражённый участок вместе с сегментом сосуда, сохраняя радикальность вмешательства. После резекции оценивают длину дефекта и выбирают оптимальный метод восстановления — шов, заплату или протез. Завершают операцию восстановлением полноценного кровотока через реконструированный сегмент.
Во время операций при травмах артерий сосудистый хирург останавливает кровотечение, иссекает нежизнеспособные ткани и определяет возможность прямого соединения. Если края пригодны — выполняется анастомоз «конец-в-конец», при большом дефекте применяется протезирование. После восстановления просвета проверяют дистальную пульсацию. При травмах вен выполняют венорафию или пересадку сегмента вены в зависимости от размера повреждения. Восстанавливают венозный отток, избегая стенозирования или тромбоза восстановленного участка. После завершения проверяют проходимость и отсутствие утечки.
Во время восстановления сосудов швами хирурги совмещают края повреждённой стенки и накладывают тонкий атравматичный непрерывный или узловой шов. Следят за тем, чтобы просвет не сужался и не формировались внутренние выступы. После завершения шва проводят промывание и оценивают равномерность потока.
В ходе создания артериовенозных анастомозов соединяют артерию и вену для обеспечения высокого кровотока через венозный сегмент. Формируют точный анастомоз с минимальной турбулентностью, сохраняя соответствие диаметров. После наложения проверяют наполнение вены и стабильность притока.
При выполнении артериовенозных фистул для гемодиализа соединяют лучевую артерию с головной веной предплечья, создавая доступ с высоким кровотоком. Формируют анастомоз под лупой, обеспечивая гладкость внутренней поверхности и отсутствие сужений. После завершения оценивают наполнение вены и характер вибрации (тремор).
Во время пересадки артериальных сегментов используют донорский сосуд для замены повреждённого или резецированного участка. Формируют два точных анастомоза, совмещая интиму и обеспечивая ровный диаметр по всей длине. После снятия зажимов проверяют герметичность и пульсацию.
При реконструкции сосудов при опухолевых резекциях после удаления опухоли восстанавливают непрерывность сосуда с помощью шва, заплаты или протеза. Учитывают степень инфильтрации и объём резекции, чтобы не допустить стеноза. После реконструкции выполняют контроль кровотока и состояние дистальных ветвей.
Во время флебэктомии выполняют несколько разрезов вдоль венозного ствола, выделяют его и удаляют изменённые сегменты. Контролируют притоки, устраняя зоны патологического сброса. Завершают вмешательство восстановлением анатомии и гемостазом.
При минифлебэктомии используют микропроколы, через которые извлекают небольшие варикозные притоки с минимальной травмой кожи. Работают крючковидными инструментами, сохраняя сосудистые структуры вокруг. После удаления притоков разрезы не требуют наложения швов.
Во время кроссэктомии пересекают и перевязывают большую подкожную вену в зоне её впадения в глубокую венозную систему. Обрабатывают все притоки для исключения рецидива.
Контролируют гемостаз и восстанавливают послойную закрытие раны.
При стриппинге большой или малой подкожной вены вводят зонд, фиксируют его в дистальном отделе и извлекают ствол целиком, что позволяет устранить основной источник патологического рефлюкса. После удаления оценивают состояние притоков и выполняют их обработку.
В ходе эндовенозной лазерной коагуляции в вену проводят световод, постепенно активируют лазер и выполняют равномерное воздействие по длине ствола. Внутренняя стенка подвергается термическому воздействию, вызывая её коллапс. После обработки контролируют спазм и компрессию вены.
При радиочастотной абляции используют катетер с радиочастотным электродом, который нагревает венозную стенку до контролируемых температур, что приводит к сокращению и закрытию просвета. Катетер постепенно извлекают, обрабатывая весь ствол.
Во время склеротерапии, включая пенную и микросклеротерапию, вводят склерозант в просвет вены, вызывая химическое повреждение эндотелия. Стенка вены склеивается, и сосуд выключается из кровотока. После процедуры накладывают компрессию для ускорения фиброза.
При лечении трофических язв выполняют санацию раны, удаление некротических тканей и обработку антисептиками. После восстановления чистоты раны добиваются улучшения кровоснабжения за счёт сосудистой коррекции. При необходимости проводят кожную пластику.
В процессе выполнения лимфовенозных анастомозов соединяют микро-лимфатические сосуды с мелкими венулами под операционным микроскопом. Создают малый путь для оттока лимфы, снижая отёк. После завершения проверяют проходимость анастомоза.
При пересадке лимфатических узлов в зону хронического лимфостаза перемещают лимфоузлы вместе с питающими сосудами. Устанавливают их на место с сохранением кровоснабжения, обеспечивая рост новых лимфатических коллатералей. После пересадки контролируют восстановление дренажа.
Служба бесплатной
