Служба бесплатной
Фиброз легких — это заболевание, при котором ткани легких покрываются рубцами и отвердевают. В итоге работа легких затрудняется, по мере ухудшения легочного фиброза пациент начинает испытывать острую одышку. В конечном итоге это приводит к дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или другим осложнениям. Ключевую роль в развитии легочного фиброза играет сочетание воздействия раздражителей легких, таких как определенные химические вещества, курение и инфекции, а также генетика и активность иммунной системы.
Основные методы диагностики при фиброзе легких:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза с акцентом на наличие симптомов (одышка, хронический кашель, утомляемость) и выявление факторов риска (длительное воздействие пыли, химических веществ или перенесённые лёгочные заболевания). Проводится осмотр для оценки дыхательной функции, выявления хрипов и уменьшения подвижности грудной клетки.
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, в частности высокоразрешающая КТ (ВРКТ), является основным методом диагностики, позволяющим визуализировать мелкие структурные изменения в лёгочной ткани, такие как сетчатая деформация, субплевральные и базальные уплотнения, «сотовое» лёгкое. КТ помогает оценить степень и распространённость фиброзных изменений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки используется для оценки мягкотканых структур и выявления воспалительных изменений, отёка и кровоизлияний в лёгочной ткани, если имеются осложнения. МРТ также помогает дифференцировать фиброз от опухолевых образований или воспалительных инфильтратов.
- Рентгенография органов грудной клетки применяется для начальной оценки состояния лёгочной ткани, выявления фиброзных изменений в виде уменьшения прозрачности полей, базальных уплотнений или изменения рисунка лёгких. Рентгенография менее чувствительна к мелким фиброзным изменениям, но полезна для исключения других патологий.
- Спирометрия используется для оценки функции внешнего дыхания, выявления рестриктивных нарушений (уменьшение объёма лёгких) и снижения жизненной ёмкости лёгких, что характерно для фиброза. Спирометрия помогает определить степень функциональных нарушений.
- Диффузионная способность лёгких (DLCO) применяется для оценки способности альвеолярной мембраны к газообмену. Снижение диффузионной способности свидетельствует о повреждении альвеол и утолщении мембраны из-за фиброзных изменений.
- Бронхоскопия с биопсией лёгочной ткани используется для получения образцов ткани с целью гистологического подтверждения диагноза, выявления характера и степени фиброзных изменений. Метод применяется в случаях, когда неинвазивные методы не позволяют точно определить диагноз.
- Тесты на уровень газов в крови помогают оценить уровень оксигенации крови, выявить гипоксию или гиперкапнию, что указывает на нарушения газообмена и ухудшение дыхательной функции.
Данные методы диагностики позволяют комплексно оценить состояние лёгких, выявить фиброзные изменения, степень их распространённости и влияние на функцию дыхания, что важно для определения стадии заболевания и планирования тактики лечения. В большинстве случаев, КТ органов грудной клетки выбирается как первичный метод диагностики.
Признаки легочного фиброза
В течение некоторого времени фиброз легких может протекать без каких-либо симптомов. Одышка обычно является первым признаком, который развивается. Другие симптомы включают:
- сухой продолжительный кашель
- слабость
- искривление ногтей
- потеря веса
- дискомфорт в груди.
Поскольку это заболевание обычно поражает пожилых пациентов, ранние симптомы часто ошибочно связывают с возрастом или отсутствием физических упражнений. Сначала симптомы кажутся незначительными, но со временем они прогрессируют.
Причины
Причины легочного фиброза можно разделить на несколько категорий:
- аутоиммунные заболевания
- инфекции
- влияние окружающей среды
- лекарства
- идиопатический
- генетика
Аутоиммунные заболевания и легочный фиброз
При аутоиммунных заболеваниях иммунная система организма атакует сама себя. К ним относятся:
- ревматоидный артрит
- красная волчанка
- склеродермия
- полимиозит
- дерматомиозит
- васкулит.
Инфекции и легочный фиброз
Следующие типы инфекций вызывают легочный фиброз:
- бактериальные инфекции
- вирусные инфекции, вызванные гепатитом С, аденовирусом, вирусом герпеса и другими вирусами.
Воздействие окружающей среды и легочный фиброз
Воздействие объектов окружающей среды или рабочего места также способствует развитию фиброза легких. К другим факторам, которые повреждают легкие, относятся:
- асбест
- зерновая пыль
- кварцевая пыль
- некоторые газы
- радиация.
Лекарственные препараты и легочный фиброз
Некоторые лекарства также повышают риск развития фиброза легких.
Идиопатическая и легочный фиброз
Во многих случаях точная причина легочного фиброза неизвестна. В этих случаях заболевание называется идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ).
Генетика и легочный фиброз
До 20 % процентов пациентов с ИЛФ имеют еще одного члена семьи с легочным фиброзом. В этих случаях заболевание известно как семейный легочный фиброз или семейная интерстициальная пневмония.
Факторы риска
Вероятность развития фиброза легких, выше при следующих факторах:
- мужчины
- возраст от 40 до 70 лет
- курение
- семейная история заболевания
- наличие аутоиммунных заболеваний
- прием определенных лекарств
- лечение рака, особенно облучение грудной клетки
- работа в профессиях с высоким риском.
Диагностика легочного фиброза
Для диагностирования фиброза легких проводится подробный осмотр у пульмонолога, выявляются все сопутствующие симптомы и актуальные факторы риска. Кроме того, назначаются специализированные обследования для подтверждения фиброза и исключения иных заболеваний:
- Рентген грудной клетки может показать рубцовую ткань, типичную для фиброза легких, кроме того, возможно осуществление мониторинга течения заболевания и лечения
- компьютерная томография легких. Компьютерная томография с высоким разрешением может быть особенно полезна при определении степени повреждения легких, вызванного фиброзом
- УЗИ легких. При обследовании используются звуковые волны для визуализации тканей сердца. Кроме того, УЗИ используется для обследования сердца.
Функциональные тесты легких:
обследование функции легких. Проводится спирометрия для исследования силы легких, а также измерение объема легких и диффузной способности
пульсовая оксиметрия. Небольшое устройство размещается на пальце пациента для измерения насыщенности крови кислородом. Оксиметрия может служить способом мониторинга течения заболевания
стресс-тест. Исследуется реакция легких на физическую нагрузку, которую получает пациент
анализ артериальных газов. Исследуется образец крови из артерии на запястье - измеряются уровни кислорода и углекислого газа в образце.
Если перечисленные варианты обследования не диагностировали состояние, то выполняется отбор небольшого количества легочной ткани (биопсии). Затем биопсия исследуется в лаборатории для диагностики фиброза легких или исключения других состояний. Образец ткани можно получить одним из следующих способов:
- бронхоскопия. Врач удаляет очень маленькие образцы тканей с помощью бронхоскопа, который вводится в легкие через нот или рот. Риски бронхоскопии, как правило, незначительны и могут включать временную боль в горле или дискомфорт в носу от движения бронхоскопа. Крайне редкие серьезные осложнения могут включать кровотечение или сдувание легких. Во время бронхоскопии врач может провести дополнительную процедуру, называемую бронхоальвеолярным промыванием. Через бронхоскоп в часть легкого вводится небольшие количество солевого раствора, а затем раствор немедленно отсасывается. Изъятый раствор содержит клетки из воздушных мешков, которые исследуются в лаборатории
- хирургическая биопсия. Хотя хирургическая биопсия более инвазивна и имеет потенциальные осложнения, данное обследование может быть единственным способом получить достаточно большой образец ткани для постановки точного диагноза. Эта процедура может быть выполнена посредством видео-торакоскопической хирургии или открытой хирургии (торакотомия). Во время обследования хирург вводит хирургические инструменты и небольшую камеру через два или три небольших разреза между ребрами. Камера позволяет хирургу видеть легкие на видеомониторе, контролируя отбор образца тканей. Процедура проводится под общей анестезией.
Дополнительно могут быть назначены анализы крови для оценки функции печени и почек, а также для диагностирования и исключения других состояний.
КТ или МРТ при фиброзе легких - что лучше выбрать?
Фиброз – диагноз, указывающий на образование рубцов в легких. Первичным методом диагностики этого заболевания является рентгенография. Однако из-за слабой разрешающей способности рентгенограмм, она способна выявить заболевание на поздних стадиях развития. Два основных вида экспертного обследования органов грудной клетке при фиброзе – МРТ легких и КТ легких. Они имеют существенные различия в принципе получения изображения:
- электромагнитные волны в случае магнитно-резонансной томографии;
- рентгеновские лучи в случае компьютерной томографии.
При исследовании фиброза пульмонологи обычно отдают предпочтение методу компьютерной томографии как более приспособленному для визуализации структур легких. Она позволяет достоверно выявить:
- степень поражения легких
- четко определить локализацию рубцовой ткани
- дает возможность увидеть рубцы размером менее 5 мм
- провести комплексное изучение всех соседних органов грудной полости.
Признаками фиброза на КТ снимках будет наличие:
- «сотового» легкого — однотипные, расположенные в несколько рядов кисты содержащие воздух, в пораженных частях одного или обоих легких
- картины «матового стекла» — очагов незначительного уплотнения легочной ткани
- субплевральное усиление периферического легочного интерстиция.
Оданко данных сканирования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Начальные воспалительные изменения в лёгочной ткани, если они не приводят к значительным изменениям плотности, что ограничивает возможность ранней диагностики.
- Изменения в альвеолярных перегородках, если их размеры минимальны и не приводят к видимым плотностным отклонениям на КТ.
- Участки воспаления или жировой инфильтрации в лёгких, если их размер и плотность минимальны и не отличаются от нормальной лёгочной ткани.
- Повреждения межальвеолярных перегородок, если их плотность и структура остаются на уровне нормальных значений, что ограничивает возможность оценки начальных стадий фиброза.
- Изменения в химическом составе тканей, такие как накопление жидкости или продуктов воспаления, если они не сопровождаются структурными нарушениями, что затрудняет визуализацию на томограмме.
- Изменения в структуре плевры, если они не приводят к её утолщению или деформации, что ограничивает возможность выявления ранних фиброзных изменений.
МРТ легких при фиброзе обычно используется как дополнительный метод диагностики. Дело в том, что магнитно-резонансная томография хуже способна визуализировать органы с низким содержанием атомов водорода в тканях. Также МРТ более чувствительна к подвижности исследуемого объекта. Качественная магнитно-резонансная томография легких потребует высокоточного оборудования - сверхвысокопольного МРТ аппарата мощностью 3 Тесла.
МРТ при фиброзе легких выявляет следующие характерные признаки:
- Уплотнённые участки фиброзной ткани, которые проявляются как зоны гипоинтенсивного сигнала на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о структурных изменениях в лёгочной ткани и утолщении межальвеолярных перегородок.
- Снижение интенсивности сигнала в участках «сотового лёгкого», что отражает наличие мелких кистозных полостей в базальных и субплевральных зонах, свидетельствующих о тяжёлых фиброзных изменениях с разрушением альвеолярных структур.
- Признаки тракционных бронхоэктазов, которые проявляются как расширенные бронхи и бронхиолы с изменением их анатомической формы и сигнальных характеристик, что указывает на деформацию дыхательных путей вследствие фиброза.
- Утолщение междолевых перегородок и субплевральных слоёв, что отображается как гипоинтенсивный сигнал и указывает на распространение фиброзного процесса на междолевые и плевральные структуры.
- Изменение сигнальных характеристик в зонах уплотнения лёгочной ткани, что проявляется как гипоинтенсивный сигнал на T1 и смешанный сигнал на T2-взвешенных изображениях, указывая на неоднородность лёгочной ткани и наличие фиброзных очагов.
- Признаки отёка или воспаления в окружающих тканях, если имеются участки активного воспалительного процесса, что проявляется как гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях.
- Снижение объёма лёгких с деформацией лёгочной ткани, что проявляется уменьшением площади лёгочных полей и изменением анатомического рисунка лёгких, характерным для рестриктивных изменений при фиброзе.
- Снижение общей интенсивности сигнала в зонах фиброза из-за утолщения ткани и её плотности, что указывает на диффузные или локализованные фиброзные изменения в различных отделах лёгких.
Что хорошо покажет МРТ при фиброзе легких:
- Анатомические аспекты состояния фиброзных изменений, такие как утолщение и деформация межальвеолярных перегородок, что помогает выявить характерные для фиброза изменения лёгочной ткани.
- Образование «сотового лёгкого», характеризующееся мелкими кистозными полостями, расположенными в базальных и субплевральных отделах, что проявляется как зоны неоднородного сигнала и чётко дифференцируется на МРТ.
- Взаимное расположение бронхов и бронхиол с фиброзной тканью, что помогает выявить тракционные бронхоэктазы и оценить степень втягивания фиброзной тканью дыхательных путей.
- Состояние плевральных листков, такие как их утолщение или уплотнение, что помогает оценить распространение фиброзного процесса на плевру и междолевые структуры.
- Признаки воспаления и отёка в окружающих мягких тканях и лёгочной паренхиме, если имеются активные воспалительные процессы, что проявляется как зоны гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях.
- Дифференциация зон фиброза и нормальной ткани, что позволяет выявить распространённость и степень фиброзных изменений, а также их влияние на структуру лёгких и прилегающие анатомические зоны.
- Изменения в сигнальных характеристиках междолевых и плевральных структур, что позволяет выявить фиброзные изменения в этих областях на ранних стадиях заболевания.
Оданко данных обследования не всегда хватает, чтобы выявить:
- Изменения в альвеолярных перегородках и мелкие фиброзные очаги, если они не вызывают значительных изменений сигнала на стандартных МРТ-последовательностях.
- Участки фиброзных изменений в лёгочной ткани, если они не сопровождаются значительным увеличением плотности или изменением сигнальных характеристик.
- Стадии кальцификации или склероза в лёгочной ткани, если их объём и размер минимальны и они не приводят к изменению сигнала.
- Точные границы фиброзных очагов и участки минимальных изменений в паренхиме лёгких, если они не приводят к значительным изменениям в характеристиках сигнала на T1 и T2-взвешенных изображениях.
- Тракционные бронхоэктазы или бронхиолоэктазы, если их диаметр и степень втягивания не приводят к изменению формы или структуры бронхиального дерева.
Список медицинской литературы:
- Авдеев С.Н., Царева H.A., Чучалин А.Г. Лечение легочной гипертензии при хронических обструктивных болезнях легких. Серд. Недост. 2002; 3: 144148.
-
Коган Е.А. Фиброзирующий альвеолит современные аспекты проблемы. // Архив патологии. - 1995. - Т.1. - вып.4 - С. 5-11.
- Richeldi L, Collard HR, Jones MG. Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1941-1952. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30866-8. Epub 2017 Mar 30. PMID: 28365056.
- Заволовская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез лёгочной гипертензии, формирование хронического лёгочного сердца и некоторые аспекты терапии. Пульмонология. 1996; 1: 62-67.
- Meyer KC. Pulmonary fibrosis, part I: epidemiology, pathogenesis, and diagnosis. Expert Rev Respir Med. 2017 May;11(5):343-359. doi: 10.1080/17476348.2017.1312346. Epub 2017 Apr 10. PMID: 28345383.
- Ландышева И.В. Хроническое легочное сердце. Благовещенск, 1980. 173с.
-
Ганзен Т.Н, Цветкова О.А. Бронхиоло-альвеолярный рак на фоне идиопатического фиброзирующего альвеолита. // Архив патологии. -1984.-Т.1. вып.6. - С.56-61.
- Чучалин А.Г. Идиопатический легочный фиброз. Тер архив. 2000; 3: 512.
- Шульцев Г.П., Висин А.Н. Системные эффекты курения. Кл. мед. 1992; 2: 17-22.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ легких – это современный неинвазивный метод оценки состояния легочной ткани и бронхов, отличающийся своей комплексностью. Осуществляется данное обследование в ходе протокола обследования МРТ органов грудной клетки и средостения. Магнитно-резонансная томография легких позволяет изучить
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.