Служба бесплатной
Перелом поясничного отдела позвоночника происходит при разрыве или повреждении позвоночных столбиков в поясничной области. Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника могут включать боль в поясничной области, ограниченность движений, изменение позы, онемение или слабость в ногах, нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
Рентген, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ поясничного отдела позвоночника являются аппаратными методами диагностики перелома поясничного отдела позвоночника. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач травматолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования и первичного осмотра показывают наличие повреждений спинного мозга и мягко-тканных структур, дополнительно назначается МРТ поясничного отдела позвоночника и консультация хирурга.
Виды перелома поясничного отдела позвоночника
Переломы позвоночника могут быть классифицированы по различным критериям:
Переломы поясничного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга: Это переломы позвонков, при которых не происходит повреждения спинного мозга. Они могут включать изолированные переломы одного позвонка или множественные переломы двух и более позвонков.
Переломы поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма): Это более серьезные переломы, при которых происходит повреждение спинного мозга. Они могут быть связаны с нарушением чувствительности и двигательных функций, а также с другими неврологическими симптомами.
Сочетание с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков: Переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением межпозвонковых дисков, что может привести к смещению и давлению на нервные корешки. Это может вызывать боль и симптомы, связанные с сдавливанием нервов.
Стабильные и нестабильные переломы поясничного отдела позвоночника: Стабильные переломы ограничены либо передней, либо задней частью позвонка, что позволяет позвоночному столбу оставаться стабильным. Нестабильные переломы характеризуются повреждением как передней, так и задней части позвонка, что может привести к смещению позвоночника.
Наиболее распространенными типами переломов позвоночника являются компрессионные переломы, при которых сжимается высота тела позвонка, и оскольчатые переломы, при которых позвонок разрушается на несколько фрагментов.
Признаки
Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника могут варьировать в зависимости от тяжести и местоположения перелома:
- Одним из основных симптомов перелома поясничного отдела позвоночника является интенсивная боль в области поясницы. Боль может быть острой и локализованной в месте перелома, а также распространяться вниз по ногам.
- Перелом поясничного отдела позвоночника может ограничивать способность пациента свободно двигаться или изменять положение тела, что может проявляться в трудностях при сгибании, разгибании или повороте туловища.
- Пациенты с переломом поясничного отдела позвоночника могут испытывать ощущение нестабильности в области поясницы или внизу спины, что может вызывать затруднения при ходьбе или стоянии.
- В случае, если перелом сопровождается повреждением спинного мозга или нервных корешков, пациенты могут испытывать онемение или слабость в нижних конечностях.
- Переломы поясничного отдела позвоночника могут привести к нарушению сенсорных функций, таких как изменение чувствительности кожи, жжение или покалывание.
- В некоторых случаях переломы поясничного отдела позвоночника могут вызывать нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
Причины
Переломы поясничного отдела позвоночника могут быть вызваны различными причинами:
Одна из наиболее распространенных причин переломов поясничного отдела позвоночника - это травматические повреждения, которые могут произойти в результате автомобильной аварии, падения с высоты, спортивной травмы или других видов травмы.
Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими и подверженными переломам. Поясничный отдел позвоночника часто становится местом переломов у пациентов с остеопорозом.
Злокачественные опухоли позвоночника могут привести к переломам. Рост опухоли может ослабить кости позвоночника, что приводит к их ломкости и переломам.
Инфекции, такие как остеомиелит (воспаление кости) или туберкулез позвоночника, могут вызвать разрушение костей и возникновение переломов.
Врожденные аномалии позвоночника могут быть связаны с повышенным риском переломов в поясничном отделе.
Факторы риска
Факторы риска перелома поясничного отдела позвоночника могут включать:
С возрастом кости становятся менее плотными и подверженными переломам. Поэтому у пожилых людей риск переломов позвоночника возрастает.
Остеомиелит — воспалительное заболевание костей, которое может повлиять на структуру и прочность позвоночника, увеличивая риск переломов.
Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит или метаболические нарушения, могут повысить риск переломов позвоночника.
Если у человека уже был перелом позвоночника, вероятность повторного перелома в этой области может быть выше.
Постоянное неправильное положение тела и слабость мышц спины могут повысить риск переломов позвоночника.
КТ или МРТ при переломе поясничного отдела позвоночника - что лучше выбрать?
Позвоночник включает в себя костные, суставные и мягкотканные структуры. Основные методы диагностики при переломе поясничного отдела позвоночника:
- Рентгенография поясничного отдела позвоночника выявляет компрессионные, оскольчатые и линейные переломы тел позвонков, остистых и поперечных отростков, а также деформацию позвоночного столба и наличие смещений костных фрагментов, что помогает оценить характер и степень повреждения костной структуры.
- Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника демонстрирует микропереломы, компрессионные повреждения и степень разрушения костной ткани, а также оценивает вовлечение в процесс межпозвоночных дисков, связок и окружающих структур, что позволяет детализировать травматические изменения и уточнить диагноз.
- Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника используется для выявления отека костного мозга, повреждений межпозвоночных дисков, разрывов связок и гематом в мягких тканях, а также для оценки состояния спинного мозга и его корешков при подозрении на их сдавление или повреждение.
- Остеоденситометрия проводится для оценки минеральной плотности костной ткани, выявления остеопении или остеопороза, которые могут способствовать возникновению патологических переломов или осложнять их течение, что важно для оценки риска повторных повреждений и выбора тактики лечения.
- Миелография применяется для диагностики повреждений спинного мозга, выявления признаков сдавления или нарушения проходимости спинномозгового канала, оценки состояния нервных корешков и субарахноидального пространства, что помогает определить степень вовлечения нервных структур в патологический процесс.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при переломе позвонков. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике позвоночного перелома являются:
- продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
- проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
- отсутствие дискомфорта во время обследования;
- никаких требований к предварительной подготовке больного;
- быстрая доступность результатов сканирования.
По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ поясничного отдела позвоночника является приоритетным методом диагностики повреждений межпозвоночных дисков, суставов, мягких тканей и структур спинного мозга. Поэтому при переломе позвоночника, сопряженном с травмой мягких тканей спины и спинного мозга, следует сделать магнитно-резонансную томографию.
Какое обследование лучше выбрать при переломе поясничного отдела позвоночника?
Первоначально невролог проведет неврологический осмотр. Затем сделает КТ, МРТ, рентген или проведет исследование на плотность костной ткани, чтобы проверить наличие остеопороза. Эти методы помогают диагностировать компрессионные переломы. Опухоли, которые являются причиной перелома, могут быть обнаружены в ходе КТ или МРТ исследований, как и травматические повреждения спины.
|
Виды переломов позвоночника |
Предпочтительная форма диагностики |
|---|---|
|
изолированные (единичные) переломы |
Рентгенография или Компьютерная томография |
|
множественные (переломы нескольких позвонков)переломы |
Рентгенография или Компьютерная томография |
| компрессионно-оскольчатые переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
| переломовывихи | Рентгенография или Компьютерная томография |
| компрессионные переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
| оскольчатые переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
Что покажет КТ при переломе поясничного отдела позвоночника
- Компрессионные переломы тел позвонков, проявляющиеся в виде уменьшения высоты переднего или заднего отдела позвонка и клиновидной деформации тела, что свидетельствует о сдавлении костной ткани и изменении нормальной формы позвонка.
- Линейные или оскольчатые переломы поперечных и остистых отростков, визуализирующиеся как линии просветления или дефекты костной структуры с четкими или неровными контурами, что указывает на травматическое повреждение и нарушение целостности костной ткани.
- Смещение костных фрагментов относительно нормальной анатомической оси позвоночного столба, что проявляется нарушением конгруэнтности позвонков и изменением их взаиморасположения, указывая на нестабильность позвоночного сегмента и риск дальнейшего повреждения спинного мозга или нервных корешков.
- Наличие внутрикостных гематом, проявляющихся как участки гиподенсивности в теле позвонка, что указывает на кровоизлияние в костный мозг вследствие травмы и сопровождается изменением структуры костной ткани.
- Патологические изменения в межпозвоночных дисках, такие как снижение их высоты или разрыв фиброзного кольца, что может проявляться изменением контуров диска, его смещением и сдавлением смежных нервных структур, указывая на вовлечение дисков в травматический процесс.
Что покажет МРТ при переломе поясничного отдела позвоночника
- Отек костного мозга в поврежденных позвонках, проявляющийся гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на активный воспалительный процесс и травматическое повреждение костной ткани.
- Разрывы или повреждения связочного аппарата, включая заднюю продольную, межостистую и желтую связки, которые визуализируются в виде утолщения, размытости контуров или полного разрыва волокон, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента и повышенном риске смещения костных отломков.
- Сдавление спинного мозга или нервных корешков, проявляющееся изменением их формы, смещением или гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на компрессию нервных структур в зоне перелома и может сопровождаться неврологической симптоматикой.
- Скопление жидкости или гематомы в мягких тканях паравертебральной области и эпидурального пространства, визуализирующееся как участки гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие кровоизлияния или воспалительного выпота в зоне повреждения.
- Изменение высоты и структуры межпозвоночных дисков, такое как снижение их высоты, утолщение фиброзного кольца или наличие протрузии, что сопровождается нарушением нормальной архитектоники диска, его смещением и сдавлением прилежащих нервных корешков или спинного мозга.
Список медицинской литературы:
- Афаунов, А.И. Отдаленные результаты лечения переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника / А.И. Афаунов, А.А. Афаунов // VII съезд травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - С. 62-63.
- Базилевская, З.В. Структура летальности при повреждениях позвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская, Л.Л. Головных, Т.А. Киркинская // Журн. Вопросы нейрохирургии. - 1980. - № 6. - С. 37-41.
- Глазырин, Д.И. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника / Д.И. Глазырин, А.М. Лавруков, С.М Кутепов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 1994. - № 3. - С. 30-34.
- Исламов, С.А. Компрессионные неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе и их лечение / С.А. Исламов, В.В. Никитин, Р.И. Еникеев, И.В. Ерофеева // VII съезд травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - С. 82.
- Каплан, А.В. Диагностика и лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: методические рекомендации / А.В. Каплан, Х.Л. Дик, В.Ф. Пожариский. - М., 1980. - 12 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.