Служба бесплатной
Микроангиопатия мозга - это состояние, которое характеризуется повреждением малых кровеносных сосудов в мозге. Эти повреждения могут произойти из-за разных причин, например, из-за высокого кровяного давления, диабетической нейропатии или болезни Альцгеймера. Когда маленькие сосуды в мозге повреждаются, это может привести к уменьшению кровотока в мозге и некоторым другим проблемам. Микроангиопатии могут вызывать симптомы, такие как головная боль, изменения в памяти и когнитивные способности, проблемы с координацией движений, потеря равновесия. МРТ головного мозга, КТ головного мозга, электроэнцефалография являются аппаратными методами диагностики микроангиопатии головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ головного мозга
- Электроэнцефалография.
Причины
Развитие микроангиопатии мозга может иметь различные причины:
Высокое артериальное давление: высокое давление может повреждать стенки маленьких сосудов в мозге, что может привести к развитию микроангиопатии.
Диабетическая нейропатия: при диабете могут повреждаться маленькие кровеносные сосуды в мозге, что приводит к микроангиопатии.
Микроангиопатия мозга может быть связана с болезнью Альцгеймера, которая вызывает повреждение мозговых клеток.
Сосудистые заболевания, такие как васкулиты, могут приводить к повреждению маленьких кровеносных сосудов в мозге и, следовательно, к микроангиопатии.
Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут повреждать маленькие кровеносные сосуды в мозге и приводить к развитию микроангиопатии.
Редкие генетические нарушения могут быть связаны с микроангиопатией мозга.
Факторы, которые могут увеличивать риск развития микроангиопатии мозга, относятся возраст, курение, злоупотребление алкоголем.
Признаки
Симптомы микроангиопатии мозга могут варьироваться в зависимости от того, какие части мозга повреждены и насколько серьезно они повреждены. Некоторые из распространенных симптомов включают:
- Головная боль: часто бывает тяжелая и продолжительная, особенно утром.
- Нарушения памяти и когнитивных функций: люди с микроангиопатией могут испытывать проблемы с памятью, вниманием, концентрацией, оценкой, организацией и другими когнитивными функциями.
- Проблемы с координацией движений: микроангиопатия может приводить к проблемам с координацией движений, что может проявляться в виде неуклюжих, неуверенных шагов и потери равновесия.
- Резкие изменения настроения: люди с микроангиопатией могут испытывать резкие изменения настроения, а также проблемы со сном, тревожность и депрессию.
- Головокружения и тошноту: микроангиопатия может вызывать головокружения и тошноту.
- Потеря контроля над мочеиспусканием: у некоторых людей с микроангиопатией может быть проблемы с контролем над мочеиспусканием.
- Проблемы с зрением: микроангиопатия может вызывать проблемы с зрением, такие как двойное зрение и снижение остроты зрения.
Осложнения
Микроангиопатия мозга является серьезным заболеванием, которое может приводить к серьезным осложнениям :
- Инсульт: микроангиопатия может увеличить риск инсульта, который может привести к параличу, нарушению речи, потере памяти и другим проблемам.
- Микроангиопатия может вызвать психические расстройства, такие как депрессия, тревога и психические изменения.
- Ухудшение когнитивных функций: микроангиопатия может привести к ухудшению когнитивных функций, таких как память, внимание, концентрация и др.
- Увеличение риска смерти: микроангиопатия может увеличить риск смерти, особенно у людей, у которых есть другие медицинские проблемы.
МРТ, ЭЭГ и КТ в диагностике микроангиопатии головного мозга
При подозрении на микроангиопатию мозга необходимо обратиться к врачу-неврологу. Обычно для диагностики микроангиопатии мозга необходимо провести несколько обследований:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза с акцентом на наличие головной боли, когнитивных нарушений, расстройства координации, а также неврологический осмотр для выявления очаговой симптоматики и оценки степени поражения нервной системы.
- МРТ головного мозга - это один из основных методов диагностики микроангиопатии мозга. МРТ позволяет увидеть изменения в мозге, которые могут быть связаны с этим заболеванием. Например, при микроангиопатии мозга на МРТ могут быть обнаружены микроинфаркты, кровоизлияния или утолщения стенок капилляров.
- Компьютерная томография головного мозга может помочь выявить кровоизлияния в мозге. Однако, признаки микроангиопатии на КТ обычно менее выражены, чем на МРТ, и часто требуют дополнительной оценки и подтверждения другими методами исследования.
- Анализ крови может помочь выявить наличие факторов риска для развития микроангиопатии мозга, таких как высокий уровень холестерина или сахара в крови.
- Допплерография сосудов головного мозга и шеи позволяет оценить состояние кровотока в крупных и средних церебральных артериях, выявить наличие стенозов, аномалий или нарушений проходимости сосудов, что может способствовать развитию микроангиопатии.
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может быть полезна для выявления изменений в электрической активности мозга, связанных с микроангиопатией.
- Ангиография сосудов головного мозга позволяет детально визуализировать артерии и вены, выявить участки стеноза, микроаневризмы или мальформации, а также оценить состояние капиллярной сети и её влияние на кровообращение.
- Ликворологические исследования: анализ цереброспинальной жидкости (ликвора) может помочь выявить наличие воспалительных процессов, которые могут быть связаны с микроангиопатией мозга.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) помогает выявить метаболические изменения в мозговой ткани и оценить степень гипометаболизма в поражённых участках мозга, что важно для ранней диагностики и мониторинга заболевания.
Признаки микроангиопатии мозга на МРТ
Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее эффективных методов для диагностики микроангиопатии головного мозга. На МРТ снимках признаки микроангиопатии могут включать в себя следующее:
- Множественные мелкие очаги повышенной плотности в белом веществе головного мозга, что свидетельствует о наличии зон хронической ишемии или повреждения мелких сосудов.
- Микроинфаркты: на МРТ могут быть обнаружены маленькие очаги поражения мозга, которые являются результатом окклюзии (закрытия) малых кровеносных сосудов мозга.
- Утолщение стенок капилляров: на МРТ могут быть видны утолщенные стенки мелких капилляров, что является одним из признаков микроангиопатии.
- Кровоизлияния: на МРТ могут быть обнаружены кровоизлияния в мозге, которые также могут быть связаны с микроангиопатией.
- Изменения белого вещества: на МРТ может быть видно изменение белого вещества мозга, которое может быть связано с микроангиопатией.
- Зоны лейкоареоза в перивентрикулярной и субкортикальной области, что указывает на разрежение белого вещества, вызванное длительной гипоксией и дегенерацией нервной ткани.
- Изменение структуры перивентрикулярных пространств, которые расширяются и заполняются жидкостью в ответ на хроническую ишемию и дегенеративные процессы в окружающей ткани.
- Атрофические изменения в виде уменьшения объёма коры и подкорковых структур, что сопровождается расширением борозд и увеличением размеров желудочков головного мозга.
МРТ при микроангиопатии мозга хорошо покажет:
- Мелкие очаги ишемии и некроза в белом веществе, что позволяет выявить участки повреждения ткани, вызванные хроническим нарушением кровообращения.
- Зоны лейкоареоза в перивентрикулярных и субкортикальных областях, которые чётко отображаются на МРТ и свидетельствуют о разрежении белого вещества и изменении его структуры.
- Очаговые зоны глиоза, которые проявляются как участки повышенной плотности, указывающие на реактивное разрастание глиальных клеток в ответ на повреждение нервной ткани.
- Мелкие микрокровоизлияния, особенно в глубоких отделах мозга, которые могут быть не видны на других методах визуализации, что помогает выявить ранние геморрагические осложнения микроангиопатии.
- Изменения структуры и расширение периваскулярных пространств, что отражает хронический характер сосудистых поражений и позволяет оценить степень выраженности процесса.
- Атрофические изменения коры и подкорковых структур, проявляющиеся в виде уменьшения объёма ткани, расширения борозд и увеличения размеров желудочков.
- Диффузное поражение белого вещества, которое проявляется нарушением дифференцировки между серым и белым веществом, что указывает на диффузную демиелинизацию или ишемические изменения.
Данные МРТ не всегда позволяют выявить :
- Точные границы небольших участков гемосидероза или отложений железа, которые могут быть неразличимы при отсутствии выраженных изменений плотности ткани.
- Изменения на субклеточном уровне, такие как повреждение эндотелия сосудов или нарушение целостности клеточных мембран, что невозможно отобразить на МРТ из-за недостаточной детализации на молекулярном уровне.
- Мелкие участки некроза или ишемии в глубоких слоях белого вещества, которые не сопровождаются изменением общего объёма ткани или значительными структурными изменениями.
- Начальные стадии утолщения или изменения структуры стенок мелких сосудов, такие как фиброзные изменения или микрососудистая гипертрофия, которые требуют более детального анализа сосудистой стенки.
- Микроскопические изменения в капиллярах и артериолах, такие как нарушение проходимости или изменение тонуса сосудов, которые не могут быть визуализированы из-за ограниченной разрешающей способности метода.
Однако, степень и характер изменений на МРТ может различаться у разных пациентов с микроангиопатией головного мозга, поэтому для точной диагностики иногда необходимо комплексное обследование с помощью КТ.
Признаки микроангиопатии головного мозга на МСКТ
Признаки микроангиопатии головного мозга, при КТ-исследовании включают:
- Увеличение размера желудочков мозга: микроангиопатия может привести к нарушению циркуляции жидкости в мозге и увеличению размеров желудочков.
- Изменения плотности белого вещества: при микроангиопатии головного мозга на КТ может быть видно изменение плотности белого вещества мозга, особенно в зоне базальных ганглиев.
- Кровоизлияния: при микроангиопатии могут возникать кровоизлияния в мозг, которые могут быть обнаружены при КТ.
- Обширные зоны лейкоареоза в перивентрикулярных и субкортикальных областях, что указывает на хроническое разрежение белого вещества и атрофические процессы, характерные для микроангиопатии.
- Увеличение размеров перивентрикулярных пространств, что связано с атрофией прилежащих структур и свидетельствует о хроническом поражении мелких сосудов головного мозга.
КТ при микроангиопатии мозга хорошо покажет:
- Мелкие участки кальцификации в стенках артерий и артериол, что указывает на длительное хроническое поражение сосудов и развитие атеросклеротических изменений.
- Гиперденсные очаги в белом веществе, соответствующие старым микрокровоизлияниям или гемосидерозу, что позволяет выявить перенесённые геморрагические инсульты или микрогеморрагии.
- Изменения плотности мозговой ткани в зонах хронической ишемии или некроза, что проявляется в виде участков пониженной плотности и свидетельствует о длительном нарушении кровообращения.
- Обызвествление сосудов и сосудистых структур, таких как базальные ганглии или перивентрикулярные области, что указывает на выраженные сосудистые изменения, характерные для микроангиопатии.
- Расширение перивентрикулярных пространств и желудочковой системы, что отражает атрофические процессы и уменьшение объёма белого вещества.
- Очаги атрофии коры и подкорковых структур, проявляющиеся в виде расширения борозд и увеличения объёма субарахноидальных пространств, что свидетельствует об утрате ткани при длительном поражении мелких сосудов.
- Снижение плотности белого вещества в перивентрикулярной и субкортикальной области, что указывает на лейкоареоз и хроническую ишемию в этих зонах.
Данные МСКТ не всегда позволяют выявить:
- Мелкие очаги ишемии и некроза в белом веществе, особенно при минимальных размерах и отсутствии значительных изменений плотности.
- Изменения в мягкотканых структурах мозга, такие как начальные стадии лейкоареоза или демиелинизации, которые требуют более детальной визуализации.
- Нарушения в капиллярной сети или мелкие сосудистые мальформации, которые невозможно отобразить из-за ограниченной способности метода отображать мелкие сосуды.
- Ранние стадии повреждений сосудистых стенок, такие как фиброз или микроскопические аневризмы, которые не приводят к значительным изменениям плотности стенки.
- Микроскопические кровоизлияния и небольшие гемосидеротические отложения, которые остаются неразличимыми при отсутствии значительных изменений плотности тканей.
- Субклеточные изменения, такие как нарушение целостности клеточных мембран или повреждение митохондрий, которые невозможно визуализировать из-за отсутствия молекулярного уровня визуализации.
Признаки микроангиопатии мозга на ЭЭГ
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - это метод исследования, который используется для оценки электрической активности мозга. При микроангиопатии головного мозга, на ЭЭГ могут быть обнаружены следующие признаки:
- Изменение электрической активности мозга: при микроангиопатии головного мозга может наблюдаться изменение электрической активности мозга, которое может проявляться в виде медленных волн, уменьшения амплитуды волн, повышенной волновой активности.
- Эпилептические разряды: у некоторых пациентов с микроангиопатией головного мозга могут наблюдаться эпилептические разряды на ЭЭГ.
- Снижение амплитуды волн: при микроангиопатии головного мозга на ЭЭГ может быть видно снижение амплитуды волн, особенно в зонах коры мозга, где находятся пораженные сосуды.
- Медленные волны: на ЭЭГ при микроангиопатии головного мозга могут быть обнаружены медленные волны (например, дельта-волны), которые свидетельствуют о нарушении электрической активности мозга.
Однако ЭЭГ не позволяет выявить:
- Изменения на уровне нейронных связей, такие как нарушение синаптической передачи или повреждение аксонов, если они не приводят к значительным изменениям в биоэлектрической активности.
- Начальные стадии повреждений мелких сосудов и капилляров, которые не сопровождаются значительным нарушением мозговой активности и не отображаются на общей электрической активности.
- Малые очаги микрокровоизлияний или некроза, которые могут не отражаться в виде специфических изменений ритмов и остаются незамеченными при отсутствии выраженной симптоматики.
Список медицинской литературы:
- Курачицкий, В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / В.И. Курачицкий // Журн. невропатол. и психиатр. 1995. — № 2.1. C. 4-8.
- Боголепова, А. Н. Современная концепция смешанной деменции / А.Н. Боголепова // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2015. - Т. 115.№. 5. - С. 120-126.
- Гнедовская, Е.В. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии / Е.В. Гнедовская, Л.А. Добрынина, М.В. Кротенкова и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. Т. 12, № 1. - С. 6168.
- Гулевская, Т.С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т.С. Гулевская, В.А. Моргунов - М.: Медицина, 2009. - 296 с.
- Калашникова, Л.А. Инфаркты мозга: клинико-компьютерно-томографическое исследование. / Л.А. Калашникова // Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 1981.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;
Диагностика рассеянного склероза (РС)- это весьма сложная врачебная задача, требующая времени и данных многократных МРТ исследований головного и спинного мозга. Трудность постановки окончательного диагноза связана с механизмом развития этого демиелинизирующего заболевания. Первичный толчок в развитии РС играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний как корь и краснуха.