Служба бесплатной
Множественная миелома — это рак, который образуется в типе белых кровяных клеток, называемых плазматической клеткой. МР-миелография и КТ костей являются аппаратными методами диагностики миастении. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гематолог или онколог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев анализ крови и мочи выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ костей
- МР-миелография
- ПЭТ-КТ
- биопсия костного мозга.
Что такое множественная миелома
Здоровые клетки плазмы помогают организму бороться с инфекциями, создавая антитела, которые распознают и атакуют микробы. При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того чтобы вырабатывать полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения. Лечение множественной миеломы не всегда требует немедленного лечения. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает симптомов, то врач может порекомендовать тщательный мониторинг вместо немедленного лечения. Для пациентов с множественной миеломой, которые нуждаются в лечении, доступен ряд методик, помогающих контролировать заболевание.
Признаки миеломы
Множественная миелома может не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях, но в конечном итоге заболевание приводит к широкому кругу проблем. Это форма рака часто диагностируется после обычного анализа крови и мочи. Когда появляются симптомы, то чаще всего обнаруживаются следующие проявления:
- боль в кости, особенно в позвоночнике или груди
- тошнота
- запор
- потеря аппетита
- дезориентация, заторможенность
- усталость
- частые инфекции
- потеря веса
- слабость или онемение в ногах
- чрезмерная жажда.
Миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.
Миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвоночник и длинные кости руки и ноги. Переломы позвоночника могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к боли и, иногда, к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:
- онемение и слабость в ногах и ступнях
- проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.
Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения.
Множественная миелома может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии. Это состояние также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента анемии, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.
Больные с миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:
- сильную жажду
- плохое самочувствие
- боль в животе
- частое мочеиспускание
- запоры, растерянность и сонливость.
Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют срочного лечения.
У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычное кровотечение, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов. У некоторых пациентов из-за миеломы кровь становится гуще, чем обычно. Это связано с избытком белков, которые часто производят миеломные клетки. Повышенная вязкость крови может вызывать такие проблемы, как:
- помутнение зрения
- головные боли
- головокружение
- кровотечение из десен или носа
- сбивчивое дыхание.
Почечная недостаточность может возникнуть у онкобольных. Признаки почечной недостаточности могут включать:
- потерю веса и плохой аппетит
- опухание лодыжки, ступни или руки
- усталость и недостаток энергии
- сбивчивое дыхание
- зудящую кожу
- плохое самочувствие
- икоту.
Почечной недостаточности - это экстренная ситуация, требующая экстренного лечения.
Причины
Неясно, что вызывает миелому. Врачи точно определили, что миелома начинается с одной аномальной плазменной клетки в костном мозге - мягкой, кровопродуцирующей ткани, которая заполняет центр большинства костей. Аномальная клетка быстро размножается. Раковые клетки накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге клетки миеломы вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к невозможности бороться с инфекциями. Клетки миеломы продолжают вырабатывать антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы производят аномальные антитела, которые организм не может использовать. Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или M-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут привести к повреждению костей, что увеличивает риск их перелома.
Связь с моноклональной гаммапатией
Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммапатией неопределенного значения.
Данное заболевание, как и множественная миелома, характеризуется присутствием в крови M-белков, вырабатываемых аномальными плазматическими клетками. Однако при моноклональной гаммапатии уровни M-белков ниже, — повреждения организма не развиваются.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы:
старение. Риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинство пациентов диагностированы в возрасте 60 лет
пол. Мужчины чаще страдают миеломой
семейный анамнез. Если у брата, сестры или родителя пациента множественная миелома, то возникает повышенный риск заболевания
личная история моноклональной гаммапатии неопределенного значения. Множественная миелома почти всегда начинается как моноклональная гаммапатия, поэтому это состояние увеличивает риск.
МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы - что покажет
Миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который имеет несколько неспецифичных симптомов или вообще не имеет признаков на ранних стадиях патологии. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается гематолог. Во время первичного осмотра он будет искать признаки кровотечения, инфекции и определенные участки болезненности костей. Врачу для окончательной диагностики могут потребоваться анализы мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков(иммуноглобулины).
- анализы крови. Лабораторный анализ крови может выявить M-белки, вырабатываемые клетками миеломы. Другой аномальный белок, вырабатываемый клетками миеломы, называемый бета-2-микроглобулином, может быть также обнаружен в крови. Это даст врачу подсказки об агрессивности миеломы. Кроме того, анализы крови для изучения функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты позволяют окончательно поставить диагноз
- анализы мочи. Анализ мочи может показать M-белки, которые называются белками Бенса Джонса
результаты МР-миелографии позвоночника, и КТ костей, чтобы выявить любые костные повреждения.
На МРТ или КТ можно заметить следующие признаки множественной миеломы:
- Костные изменения: множественная миелома может приводить к нарушению структуры костей, что может проявляться на МРТ или КТ в виде утолщения, ослабления и разрушения костной ткани.
- Повышенная плотность костей: на томограммах при множественной миеломе кости могут иметь повышенную плотность и сниженное содержание жировой ткани.
- Образование опухолей: множественная миелома может приводить к образованию опухолей в костях или в других тканях.
- Сжатие спинного мозга: если опухоли при множественной миеломе расположены вблизи спинного мозга, они могут вызывать его сжатие.
- Повышенное содержание железа: при множественной миеломе может возникать повышенное содержание железа в костном мозге.
Для финального подтверждения множественной миеломы обычно проводят биопсию костного мозга. Врач может отобрать образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец отбирается с помощью длинной иглы, введенной в кость (аспирация костного мозга и биопсия). В лаборатории образец исследуется на наличие клеток миеломы и клеточных мутаций.
Лечение миеломы
Лечение миеломы часто помогает контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Однако этот рак обычно невозможно вылечить. Следует сказать, что не всем пациентам с диагнозом миелома требуется немедленное лечение - например, больным “бессимптомной или тлеющей” миеломой. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько методов лечения:
- химиотерапия и стероиды
- пересадка стволовых клеток.
Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для терапии используются дексаметазон и преднизолон. Эти стероиды принимают внутрь после еды. Возможные побочные эффекты терапии включают:
- изжогу
- несварение желудка
- повышенный аппетит
- изменения настроения
- проблемы со сном (бессонница).
Талидомид может быть включен в онко-протокол. Распространенные побочные эффекты терапии включают:
- запоры
- головокружение
- высыпания
- онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).
Талидомид может вызывать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время химиотерапии необходимо использовать надежные средства контрацепции.
Бортезомиб (велкейд) может помочь разрушить раковые клетки, заставляя белок накапливаться внутри них. Существуют некоторые ограничения в отношении применения бортезомиба. Возможные побочные эффекты включают:
- усталость
- понос
- онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).
Людям, получающим интенсивное лечение в стационаре, назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы помочь уничтожить большее количество миеломных клеток. Это нацелено на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Однако эти высокие дозы также влияют на здоровый костный мозг, поэтому онко-пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился после химиотерапии. В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение в высоких дозах. В очень редких случаях они берутся у донора.
Лечение рецидивов
Если миелома возвращается, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогично начальному лечению, хотя часто предпочтительнее неинтенсивное лечение.Такжегематолог может назначить дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб и даратумумаб, а также другие химиотерапевтические препараты. Леналидомид и помалидомид - это медицинский препарат, похожий на талидомид. Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Карфилзомиб - более интенсивное лечение, чем бортезомиб. Возможные побочные эффекты включают повреждение почек и, реже, нервов.
Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител, доступное для лечения рецидивов рака костей. Он нацелен на один из белков миеломных клеток, называемый CD38 и помогает убивать раковые клетки. Лекарство вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Первая доза этого препарата часто вызывает аллергическую реакцию. Существует также риск того, что даратумумабможет вызвать возвращение вируса гепатита В у людей, которые уже были инфицированы этим вирусом.
Цитрат иксазомиба (Нинларо, Такеда) используется для лечения множественной миеломы у взрослых, которые прошли по крайней мере 1 другую терапию. Иксазомиб назначается в виде таблеток один раз в неделю в дни 1, 8 и 15 28-дневного цикла лечения и принимается вместе с леналидомидом и дексаметазоном.
Исатуксимаб - это новое лекарство с использованием антител, которое используется для лечения множественной миеломы у взрослых, когда 3 других метода лечения не помогли. Он принимается с помалидомидом и дексаметазоном и находится в той же группе лекарств, что и даратумумаб. Исатуксимаб вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Он имеет множество возможных побочных эффектов, включая инфекции, высокую температуру, диарею и плохое самочувствие, но реакция каждого человека на этот препарат очень индивидуальна.
Панобиностат - это лекарственное средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными таблетками. Его основные побочные эффекты включают диарею, утомляемость, низкие показатели крови, сердечную недостаточность.
Лечение симптомов и осложнений миеломы
Помимо основных методов терапии множественной миеломы, пациенту может потребоваться лечение, которое поможет облегчить некоторые из проблем, вызванных этим заболеванием. Например:
- обезболивающие - для уменьшения боли лучевая терапия - для облегчения боли в костях или помощи в заживлении после хирургического восстановления кости бисфосфонатное лекарство в виде таблеток или инъекций - для предотвращения повреждения костей и снижения уровня кальция в крови переливание крови или лечение
- эритропоэтин - для увеличения количества эритроцитов и лечения анемии хирургия - для восстановления или укрепления поврежденных костей или лечения компрессии спинного мозга
- диализ - может потребоваться при почечной недостаточности плазмаферез.
Список медицинской литературы:
- Алмазов В.А., Афанасьев Б.В., Подольцева Э.И. Миеломная болезнь. Обзор // Клин. мед. 1993. - Т.71, №2. - С.5-10.
- Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной миеломы. М., 2001.- 28 С.
- Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб: «Диалект», 2004. 448 С.
- Голенков А.К., Шабалин Г.Н. Множественная миелома. СПб: Гиппократ, 1995. -144 С.
- Диагностика и лечение лимфом / Н. Б. Серебряная, С. В. Волошин, С. В. Шаманский, Е. Б. Жибурт. СПб., 2001.-145 с.
- Подольцева Э. И. Множественная миелома. Прогностические признаки, классификация, патогенез клинических синдромов, лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 30 с.
- Сидорович Г.И., Рукавицын О.А. Особенности течения множественной миеломы на фоне стандартной терапии // Гематол. и трансфузиол. — 2002. Т.47, №6. - С.7-12.
КТ позвоночника (полное название - компьютерная томография) - это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Онкология спинного мозга и позвонков – это направление, которое является одним из самых сложных с точки зрения раннего выявления новообразований, их дифференциальной диагностики и лечения. До сих пор онкологические болезни центральной нервной системы приводят к высокой