Служба бесплатной
Астроцитомы - самый распространенный тип опухолей головного и спинного мозга. Это разновидность опухоли головного мозга, называемая глиомой. Более 40% опухолей головного и спинного мозга являются астроцитомами, и новообразование может развиться в любом возрасте. Новообразования формируются из клеток, называемых астроцитами, - звездообразные клетки, которые поддерживают нервные клетки (нейроны) в головном мозге. Некоторые астроцитомы носят очаговый характер. Это означает, что границу между опухолью и нормальной тканью мозга легко увидеть при сканировании или во время операции. Эти типы опухолей чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Другие астроцитомы называют диффузными, поскольку у них нет четкой границы между опухолью и нормальной тканью мозга.
МРТ головного мозга, КТ головного мозга являются аппаратными методами диагностики астроцитомы головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ головного мозга
- консультация нейрохирурга, офтальмолога.
Астроцитомы могут возникать в любом месте головного и спинного мозга, включая:
- головной мозг (передний мозг)
- мозжечок (задний мозг)
- мозговой ствол
- проводящие пути зрительного нерва (зрительные нервы).
Виды астроцитомы
Выделяют 4 основных типа астроцитом:
- пилоцитарная астроцитома (1 степень)
- диффузная (фибриллярная) астроцитома (2 степень)
- анапластическая астроцитома (3 степень)
- мультиформная глиобластома (степень 4).
Почти 80% астроцитом имеют низкую степень злокачественности. Это означает, что опухолевые клетки похожи на нормальные клетки, опухоли растут довольно медленно и с меньшей вероятностью распространются. Менее 20% опухолей относятся к высокой степени злокачественности. Эти новообразования имеют тенденцию к более быстрому росту и с большей вероятностью метастазируют на другие части тела.
Риски и причины
Ученые пока не знают, что вызывает большинство видов рака головного мозга, включая астроцитому. Однако отмечено, что существует повышенный риск глиом низкой степени злокачественности (включая астроцитому низкой степени злокачественности) у пациентов с наследственным нейрофиброматозом 1 (NF1). Около 15-20% всех глиом низкой степени злокачественности связаны с этим заболеванием. Из-за этого у детей с NF1 регулярно проверяют зрение. Это необходимо для проверки наличия проблем со зрением в проводящих путях зрительного нерва, которые может вызвать опухоль.
Признаки астроцитомы
Многие симптомы астроцитомы носят общий и неспецифический характер и включают:
- головные боли по утрам
- тошнота
- двойное зрение
- судороги.
Другие симптомы зависят от того, где находится астроцитома в головном мозге. У младенцев может увеличиваться окружность головы.
МРТ и КТ при диагностике астроцитомы - что лучше?
Дифференциальная диагностика опухоли требует:
- Магнитно-резонансная томография для выявления объема, формы и структуры опухолевого образования, оценки наличия отека, перивентрикулярного распространения и степени инфильтрации в прилегающие мозговые ткани. МРТ также помогает определить характер роста астроцитомы, её границы, степень васкуляризации и наличие некротических участков или кист.
- Компьютерная томография для оценки плотности и структуры опухоли, выявления участков кальцификации или некроза, а также для оценки степени компрессии и смещения срединных структур головного мозга. КТ позволяет детально визуализировать костные изменения, такие как эрозии или деструкция костных структур в зоне контакта с опухолью.
- Позитронно-эмиссионная томография для оценки метаболической активности опухолевой ткани и определения уровня гиперметаболизма в пораженных участках. Метод помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные формы астроцитом, а также выявить активные зоны опухолевого роста или рецидивы после лечения.
- Ангиография для оценки степени кровоснабжения астроцитомы, выявления аномалий сосудов, таких как патологические разрастания или сосудистые шунты, что помогает определить васкуляризацию опухоли и её влияние на кровообращение мозга.
- Биопсия для гистологической и морфологической оценки ткани опухоли, определения степени злокачественности, клеточного состава и характера роста астроцитомы. Биопсия является окончательным методом диагностики, подтверждающим тип и степень агрессивности опухоли.
- Спинномозговая пункция для анализа спинномозговой жидкости, выявления наличия опухолевых клеток или повышения уровня белка, что может указывать на распространение опухолевого процесса и наличие злокачественных элементов в центральной нервной системе.
Признаки астроцитомы на МРТ
Признаки астроцитомы на МРТ снимках включают:
- Наличие массы ткани в мозге, которая не соответствует здоровой ткани мозга. Объемное образование с нечеткими, размытыми границами, что указывает на инфильтративный рост опухоли и её склонность к проникновению в окружающие мозговые структуры.
- Неоднородная структура опухоли с наличием участков некроза или кистозных изменений, что проявляется в виде гиперинтенсивных и гипоинтенсивных зон, указывающих на гетерогенность ткани опухоли и наличие разрушения в её центральных отделах.
- Наличие участков с повышенной плотностью внутри опухоли, которые могут указывать на наличие сильно пролиферирующих клеток.
- Расширение мозговых желудочков, что может свидетельствовать о нарушении дренажной функции мозга и наличии гидроцефалии.
- Наличие участков кровотечения и некроза внутри опухоли, что может свидетельствовать о быстром росте и злокачественности опухоли.
- Изменения в структуре белого вещества мозга вблизи опухоли, которые могут свидетельствовать о нарушении нормального функционирования мозга.
- Зоны перифокального отека и воспаления вокруг опухоли, которые проявляются в виде гиперинтенсивных участков на Т2-взвешенных изображениях и свидетельствуют о значительном влиянии опухоли на прилегающие ткани.
- Патологическое накопление контрастного вещества в участках опухоли, что отражает нарушение целостности гематоэнцефалического барьера и высокую степень васкуляризации опухоли, указывая на её агрессивный характер и активный рост.
- Смещение и компрессия срединных структур головного мозга, что проявляется деформацией и сужением желудочков или смещением линии серпа, указывая на значительный объём опухоли и её воздействие на анатомические ориентиры мозга.
Однако, визуальные признаки опухоли не всегда позволяют определить степень злокачественности опухоли. Для этого необходимо проведение биопсии, гистологического и иммуногистохимического анализа опухолевой ткани.
Признаки астроцитомы на МСКТ
Иногда для окончательного решения о тактике лечения или разработки плана операции нейрохирургу потребуются данный КТ головного мозга. Одним из преимуществ КТ является то, что она является быстрым и доступным методом сканирования, который может помочь в получении быстрой диагностики в ситуациях. КТ также может использоваться для определения размера опухоли и выявления наличия сопутствующих изменений, таких как кровоизлияния или отек мозга.
КТ при астроцитоме мозга выявляет следующие характерные признаки:
- Гиподенсное или изоденсное объемное образование с нечеткими контурами, что указывает на инфильтративный характер роста опухоли и её способность к проникновению в прилегающие структуры мозга.
- Области некроза или кистозных изменений внутри опухоли, проявляющиеся в виде участков пониженной плотности, что свидетельствует о гетерогенной структуре опухоли и наличии разрушенных или жидкостных зон в её центральных отделах.
- Гиперденсные включения в структуре опухоли, отражающие наличие кальцификаций или остаточных изменений после предыдущей терапии, что свидетельствует о длительном течении процесса и остаточных изменениях в ткани опухоли.
- Смещение срединных структур мозга, таких как желудочки или линия серпа, что проявляется отклонением их нормального анатомического положения и свидетельствует о значительном объёме опухоли и её влиянии на прилегающие мозговые структуры.
- Участки патологического накопления контрастного вещества, что отражает высокую степень васкуляризации опухоли и нарушение барьерной функции сосудов, что является характерным признаком злокачественных и активно растущих астроцитом.
Однако, следует отметить, что МРТ головного мозга обычно считается более чувствительным методом сканирования мозга для диагностики астроцитомы, так как она позволяет более детально визуализировать мягкие ткани мозга, определять структуру опухоли и ее отношение к окружающим тканям, а также давать более точную оценку степени злокачественности опухоли.
Лечение
Лечение астроцитомы зависит от:
- степень опухоли - быстро или медленно растет
- где в мозгу расположена опухоль
- можно ли удалить опухоль хирургическим путем
- сколько лет пациенту.
Основными методами лечения астроцитомы являются:
- операция
- лучевая терапия
- химиотерапия.
Хирургия - это основной способ лечение опухоли головного мозга. Однако нейрохирургам не всегда удается полностью удалить новообразование в некоторых областях мозга. Например, операция по удалению опухолей в стволе головного мозга может нанести слишком большой ущерб окружающей мозговой ткани.
Опухоли низкой степени злокачественности, как правило, легче удалить, чем опухоли высокой степени злокачественности, поскольку они менее инвазивны, поскольку рак низкой степени злокачественности не распространяется в окружающие ткани мозга, как некоторые опухоли высокой степени злокачественности.
Иногда операция невозможна или нейрохирург не сможет удалить всю опухоль во время операции. В этом случае врачи рассмотрят варианты лучевой и химиотерапии. При лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для разрушения раковых клеток. Это лечение обычно назначается детям от 8 лет и старше. Врачи стараются избегать лечения детей лучевой терапией пациентам младше 3 лет и с диагнозом NF1 из-за риска серьезных побочных эффектов во время и после лечения.
Протонно-лучевая терапия - это разновидность лучевой терапии, которая использует протоны, а не высокоэнергетические рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки. Исследования показывают, что протонная лучевая терапия может хорошо работать при некоторых типах астроцитом низкой степени злокачественности.
Химиотерапия - это использование противораковых препаратов для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может очень хорошо помочь при некоторых типах астроцитомы у младенцев и детей младшего возраста. Точная комбинация препаратов и сроки варьируются, но обычно химиотерапия проводится каждые 2-6 недель. После этого ребенку может быть назначен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить возвращение астроцитомы.
Некоторые опухоли вызывают скопление жидкости в головном мозге. Это называется гидроцефалией. Лечение этого состояния потребует операции. В ходе процедуры нейрохирург сделает отверстие для слива жидкости в другую область мозга, где она абсорбируется. Эта манипуляция называется вентрикулостомией. Затем врач вставит небольшую трубку, в мозг, чтобы жидкость стекала в другую часть тела.
Вафельные импланты - это способ проведения химиотерапии опухолей головного мозга. Вафля изготовлена из геля, содержащего химиотерапевтический кармустин. Во время операции на головном мозге по удалению части или всей опухоли хирург кладет до 8 пластин в место, где была опухоль. В течение следующих нескольких дней вафли медленно высвобождают химиотерапевтический препарат кармустин в пораженую область, убивая злокачественные клетки.
Таргетные противораковые препараты нацеливают свое действие на те клетки, которые помогают раковой опухоли выживать и расти. Например, препарат бевацизумаб нацелен на белок раковых клеток, называемый фактором роста эндотелия сосудов. Бевацизумаб блокирует этот белок и останавливает рост кровеносных сосудов раком, что приводит к ограничению питания опухоли.
Список медицинской литературы:
- Вакатов Д.В. Диагностика опухоли головного мозга супратенториальной локализации у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 20 с.
- Hirtz A, Rech F, Dubois-Pot-Schneider H, Dumond H. Astrocytoma: A Hormone-Sensitive Tumor? Int J Mol Sci. 2020 Nov 30;21(23):9114. doi: 10.3390/ijms21239114. PMID: 33266110; PMCID: PMC7730176.
- Гурчин Ф. А. Новые критерии в позитронно-эмиссионно-томографической диагностике глиом головного мозга с использованием 11С-метионина // Вопр. нейрохирургии им. H. Н. Бурденко. 2001. - №2. - С. 12-16.
- Sathornsumetee S, Rich JN, Reardon DA. Diagnosis and treatment of high-grade astrocytoma. Neurol Clin. 2007 Nov;25(4):1111-39, x. doi: 10.1016/j.ncl.2007.07.004. PMID: 17964028.
- Bochenek-Cibor J, Krupa M, Moskała M, Trojanowski T. Astrocytoma malignum in glioblastoma multiforme vertens with long term survival--case report and a literature review. Przegl Lek. 2014;71(8):454-5. PMID: 25546919.
- Reardon DA, Rich JN, Friedman HS, Bigner DD. Recent advances in the treatment of malignant astrocytoma. J Clin Oncol. 2006 Mar 10;24(8):1253-65. doi: 10.1200/JCO.2005.04.5302. PMID: 16525180.
- Желудкова О.Г., Тарасова И.С., Горбатых C.B. и др. Лечение анапластических астроцитом и глиобластом у детей с использованием темозоломида (TMZ)// Вопросы онкологии. 2002. - Т.48, № 3. - С. 356-360.
- Кобяков Г.Л. Темодал (темозоламид) в лечении рецидива глиальных опухолей головного мозга // Фарматекаю 2005. - № 18. - С. 57 - 62.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Коротко отвечая на вопрос, покажет ли МРТ опухоль головного мозга, можно сказать уверенное ДА. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом дифференциальной диагностики различных объемных образований в головном мозге, оболочке головного мозга
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;