Служба бесплатной
Болезнь Форестье или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - это заболевание, характеризующееся обызвествлением связок и сухожилий позвоночного столба. Другим аспектом заболевания является образование больших, продолжающихся остеофитов из-за аномального роста костей. Эти остеофиты в основном наблюдаются в осевом скелете, причем основным местом их расположения является грудной отдел. Кроме того, могут поражаться периферические связки: парапателлярные связки, вставка ахиллова сухожилия, плантарная фасция, плечи, плечелоктевые и пястно-фаланговые суставы.
МРТ позвоночника, КТ шейного отдела позвоночника являются аппаратными методами диагностики болезни Форестье. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
На МРТ и КТ снимках можно обнаружить следующие признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза:
- Оссификация связок - на МРТ снимках может быть видна хрящевая окостенение или остеофиты, причиной которых является избыточное оссификации связок, соединяющих позвонки.
- Утолщение поперечных отростков позвонков - на снимках можно обнаружить утолщение поперечных отростков позвонков в шейном отделе позвоночника.
- Растяжение позвоночного канала - на КТ снимках можно обнаружить увеличение диаметра позвоночного канала вследствие роста костной ткани.
- Остеофиты - на томограммах можно обнаружить росты костной ткани, возникающие на поверхности костей.
- Кальцинаты - на КТ снимках можно обнаружить кальцинаты в связках, костях и других тканях.
Причина
Наиболее распространенной характеристикой болезни Форестье является оссификация передней продольной связки позвоночника и различных экстраспинальных связок, чаще всего в плечах, локтях и пястно-фаланговых суставах. Передняя продольная связка чаще всего поражается на уровне грудного отдела позвоночника. Болезнь Форестье чаще всего встречается у пожилых пациентов старше 50 лет. Распространенность увеличивается с возрастом. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Хотя этиология заболевания до конца не изучена, исследования уже показали, что клинические признаки связаны с образованием новой кости. Считается, что на возникновение заболевания влияют несколько метаболических факторов, включают в себя:
- окружность талии
- ожирение
- гиперинсулинемия
- сахарный диабет
- гиперурикемия
- дислипидемия
- гипертония
- ишемическая болезнь сердца
- подагра
Признаки
Болезнь Форестье часто протекает бессимптомно, поэтому диагноз обычно ставится на основании рентгенографических снимков. Когда заболевание становится симптоматическим, основными клиническими признаками являются боль, скованность и снижение подвижности. Возможные дополнительные осложнения, которые могут возникать при наличии кальцификатов и остеофитов в шейном и поясничном отделах позвоночника, включают:
- дисфагия, вызванная компрессией остеофита. Дисфагия часто ассоциируется с болезнью Форестье. Она может возникать из-за механической обструкции или сдавления остеофитами гортани или глотки
- обструкция пищевода
- охриплость
- шейная миелопатия
- атлантоаксиальный вывих
- спинальный стеноз
- окостенение задней продольной связки
- повреждение спинного мозга
- одышка
- ощущение инородного тела
- неврологические проявления вследствие компрессии спинного мозга
- гиперхолестеринемия, которая способствует сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям
- периферический сустав.
Болезнь Форестье часто сосуществует с остеоартритом
Разница между анкилозирующим спондилитом и болезнью Форестье
Оба заболевания поражают осевой скелет и периферические энтезы. При обоих заболеваниях можно обнаружить сходные аномалии позвоночника в результате снижения его подвижности. Дифференциальный диагноз основывается на рентгенологических признаках и клинических признаках. Важным отличием является возраст, в котором начинается заболевание. Анкилозирующий спондилит начинается в более раннем возрасте, чем болезнь Форестье.
Симптомы анкилозирующего спондилита состоят из воспалительной боли в спине и ягодицах, снижения подвижности позвоночника и прогрессирующих типичных опоромоторных нарушений. Болезнь Форестье считается скорее заболеванием с бессимптомным течением или с легкой поясничной болью или некоторым ограничением подвижности позвоночника. Пациенты с болезнью Форестье чаще, чем пациенты со спондилезом, сообщают о наличии в прошлом боли в верхней конечности, медиального эпикондилита локтя, энтезита надколенника или пятки, или дисфагии.
МРТ и КТ в диагностике болезни Форестье
Основные методы диагностики при болезни Форестье:
- Клиническое обследование включает оценку жалоб пациента на тугоподвижность позвоночника, особенно в грудном и поясничном отделах, ограничение движений и болезненные ощущения при сгибании или поворотах. Проводится осмотр для выявления ригидности позвоночника и оценки объёма движений.
- Рентгенография позвоночника является основным методом диагностики, позволяющим выявить кальцификацию и оссификацию передней продольной связки, а также костные мосты между позвонками, характерные для болезни Форестье. Рентгенография помогает определить распространённость процесса и степень вовлечения позвоночных сегментов.
- Компьютерная томография (КТ) позвоночника используется для более детального изучения кальцифицированных структур и оценки состояния костных образований. КТ позволяет выявить костные мосты, участки оссификации связок и степень утолщения передней продольной связки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника применяется для оценки состояния мягких тканей, таких как межпозвоночные диски и связки. МРТ помогает выявить вовлечение мягких тканей и исключить другие причины болевого синдрома, а также определить наличие сдавления нервных корешков.
- Остеоденситометрия применяется для оценки плотности костной ткани, что помогает определить состояние костных структур позвоночника и исключить остеопороз как сопутствующий процесс.
- Электромиография (ЭМГ) может использоваться для оценки состояния нервных корешков и их функции при наличии симптомов сдавления или компрессии, связанных с оссификацией связок и ограничением подвижности.
Из-за отсутствия подтвержденных диагностических критериев обычно используются различные наборы классификационных критериев. Диагноз болезни Форестье часто основывается на рентгенологических данных, что позволяет дифференцировать данное заболевание от анкилозирующего спондилита. Согласно этому определению, наличие стекающих кальцификатов и оссификатов преимущественно вдоль переднелатерального аспекта по крайней мере 4 смежных позвонков при сохраненной высоте диска указывает на заболевание. Отсутствие эпифизарных суставов или воспалительных изменений подвздошной кости является последним критерием. Иногда оссификация передней продольной связки может быть связана с оссификацией задней продольной связки или кальцификацией связки. Это часто происходит в разных областях позвоночника.
Когда пациент соответствует этим критериям, врач использует баллную систему классификации для оценки степени оссификации каждого уровня позвонка и степень перекрытия дискового пространства.
- 0 баллов: нет оссификации
- 1балл: оссификация без моста
- 2 балла: оссификация с неполным мостом
- 3 балла: оссификация с полным мостом.
В то время как обычная рентгенография может быть использована для первичной диагностики болезни Форестье, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для выявления осложнений, связанных с этим заболеванием.
Что покажет МРТ при болезни Форестье
МРТ при болезни Форестье выявляет следующие характерные признаки:
- Гипертрофия и оссификация передней продольной связки, что проявляется утолщением связки с изменением её сигнальных характеристик, свидетельствующим о развитии костной ткани в области связок.
- Компрессия или деформация переднебоковых отделов тел позвонков, вызванная ростом оссифицированных участков, что приводит к изменению формы и контура тел позвонков.
- Изменение структуры межпозвоночных дисков, таких как их истончение или уменьшение высоты, если процесс оссификации распространяется на область дисков, что может проявляться как деформация и потеря их эластичности.
- Признаки сдавления нервных корешков или спинного мозга, если оссификация связок приводит к сужению спинномозгового канала или компрессии нервных структур, что проявляется изменением сигнальных характеристик спинного мозга.
- Атрофия или дегенеративные изменения в паравертебральных мышцах и связках, что указывает на хронический процесс ограничения подвижности и компенсаторные изменения в окружающих структурах.
- Наличие участков локальной жировой инфильтрации или фиброзных изменений в области связок, которые сопровождаются изменением сигнальной интенсивности и свидетельствуют о длительном воспалительном процессе.
- Снижение сигнальной интенсивности в оссифицированных участках, что указывает на накопление плотной костной ткани в связках и образование костных мостов между позвонками.
Что хорошо покажет МРТ при болезни Форестье:
- Анатомические аспекты состояния передней продольной связки, такие как её утолщение, гипертрофия или фиброзные изменения, что помогает детально оценить её структуру и характер патологических процессов.
- Отёчные и воспалительные изменения в мягких тканях, прилегающих к связкам, что позволяет выявить воспалительную реакцию и её распространение на соседние структуры, включая мышцы и сухожилия.
- Состояние межпозвоночных дисков и их структура, что даёт возможность оценить наличие дегенеративных изменений, истончения или нарушения целостности дисков на фоне оссификации передней продольной связки.
- Сдавление и деформация нервных корешков или спинного мозга, что позволяет оценить степень компрессии нервных структур и выявить изменения, связанные с развитием неврологических симптомов.
- Соотношение оссифицированной связки с телами позвонков и межпозвоночными дисками, что помогает детально оценить механическое воздействие костных образований на позвоночные структуры.
- Состояние паравертебральных мышц, включая наличие атрофии или фиброзных изменений, что указывает на длительное хроническое течение болезни и влияние на окружающие мягкие ткани.
- Степень вовлечения и изменения в структуре костных и мягкотканых элементов позвоночного столба, что позволяет выявить прогрессирование заболевания и его влияние на общую биомеханику позвоночника.
Что плохо покажет МРТ при болезни Форестье:
- Участки кальцификации и минерализации в передней продольной связке, которые остаются неразличимыми на МРТ из-за низкой чувствительности метода к плотностным изменениям в костной ткани.
- Точные границы костных мостов и остеофитов, если они не сопровождаются значительными изменениями в окружающих мягких тканях, что затрудняет оценку их формы и распространённости.
- Изменения плотности костной ткани в местах крепления связок, такие как зоны склероза или начальные стадии костных наростов, если они не вызывают изменений сигнальных характеристик на МРТ.
- Изменения в костной структуре тел позвонков, такие как участки локальной деформации или утолщения, если они не приводят к изменениям сигнала и не вызывают значительных структурных нарушений.
- Нарушения в химическом составе костных тканей и структурные аномалии, такие как изменения минеральной плотности или начальные стадии оссификации, если они не сопровождаются воспалительными процессами.
- Малые изменения в структуре паравертебральных мышц и связок, если они не сопровождаются воспалением или отёком, что снижает чувствительность метода к оценке малых структурных аномалий.
Что покажет КТ при болезни Форестье
МСКТ при болезни Форестье выявляет следующие характерные признаки:
- Оссификация передней продольной связки, что проявляется в виде плотных костных участков вдоль передней поверхности тел позвонков, часто формирующих непрерывные или прерывистые костные мосты между несколькими позвонками.
- Утолщение и кальцификация передней продольной связки, что отображается как значительное увеличение плотности связки по сравнению с нормальной тканью, указывая на её замещение костной тканью.
- Костные мосты и шпоры, распространяющиеся вдоль передних и боковых поверхностей тел позвонков, что указывает на выраженное разрастание костной ткани и формирование соединений между позвонками.
- Анатомические изменения в телах позвонков, такие как их деформация или выемки, вызванные давлением оссифицированной передней продольной связки, что приводит к изменению формы тел позвонков и их контура.
- Сужение межпозвоночных пространств за счёт разрастания оссифицированных связок, что свидетельствует о прогрессировании заболевания и вовлечении смежных анатомических структур в патологический процесс.
- Наличие костных выступов и отростков на переднебоковых отделах тел позвонков, которые могут сопровождаться локальным повышением плотности в местах их крепления и указать на механическую нагрузку.
- Изменения плотности межпозвоночных дисков, если процесс оссификации распространяется на участки, прилегающие к дискам, что проявляется в виде утолщения или уплотнения ткани.
- Изменение контура передней поверхности позвоночного столба, что проявляется изгибами и неровностями, вызванными оссификацией связок и разрастанием костных структур.
Что хорошо покажет КТ при болезни Форестье:
- Анатомические аспекты плотностных изменений в передней продольной связке, такие как оссификация и кальцификация, что позволяет выявить наличие плотных костных образований и оценить степень их распространённости.
- Точные контуры и структура костных мостов, формирующихся вдоль передней поверхности тел позвонков, что даёт возможность детально изучить их форму, размеры и степень соединения между позвонками.
- Зоны утолщения и минерализации в связке, что помогает выявить участки повышенной плотности, характерные для хронического воспаления и отложения кальция.
- Изменения плотности тел позвонков и участки их деформации в местах крепления оссифицированной связки, что указывает на влияние процесса оссификации на костные структуры позвоночника.
- Контуры и форма остеофитов, костных наростов или шпор, которые могут развиваться на переднебоковой поверхности тел позвонков, что важно для оценки распространения костных изменений.
- Сужение межпозвонковых пространств за счёт разрастания костных мостов или утолщения связки, что позволяет оценить степень их воздействия на межпозвоночные диски и прилегающие структуры.Деформация позвоночных сегментов из-за роста оссифицированных структур, что помогает выявить изменение анатомического расположения позвонков и их взаимосвязи.
- Плотностные изменения в телах позвонков и прилегающих костных структурах, такие как склероз или зоны уплотнения, что указывает на адаптацию костной ткани к хронической нагрузке со стороны оссифицированных связок.
Что плохо покажет КТ при болезни Форестье:
- Начальные воспалительные изменения в мягких тканях передней продольной связки, такие как отёк или гипертрофия, если они не сопровождаются значительными изменениями плотности, что затрудняет раннюю диагностику воспалительных процессов.
- Фиброзные изменения в структуре связок и прилегающих мягких тканей, если их размер минимален и не вызывает изменений в плотности или деформации ткани.
- Изменения в структуре межпозвоночных дисков, такие как начальная дегенерация, истончение или утрата эластичности, если они не сопровождаются значительным смещением или сужением межпозвонковых пространств.
- Повреждения в паравертебральных мышцах и их сухожилиях, такие как начальные стадии воспаления или разрывов, если они не приводят к выраженным изменениям в структуре костных и мягких тканей.
- Нарушения в сигнальных характеристиках костных и мягкотканых структур, которые не связаны с изменением плотности, что ограничивает возможность выявления ранних стадий патологического процесса в тканях.
- Изменения в химическом составе мягких тканей, такие как жировая инфильтрация или накопление жидкости, если они не сопровождаются структурными нарушениями или уплотнением тканей, что снижает способность метода выявлять микроизменения.
Список медицинской литературы:
- Бочкова А.Г., Левшакова A.B., Румянцева O.A. и соавт. Магнитно-резонансная томография позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2008; 5: 3-10.
- Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО - системами CSLP и USS. // Margo anterior, 2000, № 5-6, С. 1-4.
- Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашев Е.И. Стабилизация позвоночника при опухолевом поражении в шейном отделе. П Повреждения и заболевания позвоночника. — Москва - 2004, с.171-173.
- И.Базаров А.Ю. — Диагностика и оперативное лечение заболеваний позвоночника. // Автореф. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук t-Курган -2005 - 24с.
- Ветрилэ С.Т. - Основные направления в лечении позвоночника. // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. — Москва ., 1998, с.88-90.
КТ позвоночника (полное название - компьютерная томография) - это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.