Служба бесплатной
Болезнь Форестье или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз - это заболевание, характеризующееся обызвествлением связок и сухожилий позвоночного столба. Другим аспектом заболевания является образование больших, продолжающихся остеофитов из-за аномального роста костей. Эти остеофиты в основном наблюдаются в осевом скелете, причем основным местом их расположения является грудной отдел. Кроме того, могут поражаться периферические связки: парапателлярные связки, вставка ахиллова сухожилия, плантарная фасция, плечи, плечелоктевые и пястно-фаланговые суставы.
МРТ позвоночника, КТ шейного отдела позвоночника являются аппаратными методами диагностики болезни Форестье. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Причина
Наиболее распространенной характеристикой болезни Форестье является оссификация передней продольной связки позвоночника и различных экстраспинальных связок, чаще всего в плечах, локтях и пястно-фаланговых суставах. Передняя продольная связка чаще всего поражается на уровне грудного отдела позвоночника. Болезнь Форестье чаще всего встречается у пожилых пациентов старше 50 лет. Распространенность увеличивается с возрастом. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Хотя этиология заболевания до конца не изучена, исследования уже показали, что клинические признаки связаны с образованием новой кости. Считается, что на возникновение заболевания влияют несколько метаболических факторов, включают в себя:
- окружность талии
- ожирение
- гиперинсулинемия
- сахарный диабет
- гиперурикемия
- дислипидемия
- гипертония
- ишемическая болезнь сердца
- подагра
Признаки
Болезнь Форестье часто протекает бессимптомно, поэтому диагноз обычно ставится на основании рентгенографических снимков. Когда заболевание становится симптоматическим, основными клиническими признаками являются боль, скованность и снижение подвижности. Возможные дополнительные осложнения, которые могут возникать при наличии кальцификатов и остеофитов в шейном и поясничном отделах позвоночника, включают:
- дисфагия, вызванная компрессией остеофита. Дисфагия часто ассоциируется с болезнью Форестье. Она может возникать из-за механической обструкции или сдавления остеофитами гортани или глотки
- обструкция пищевода
- охриплость
- шейная миелопатия
- атлантоаксиальный вывих
- спинальный стеноз
- окостенение задней продольной связки
- повреждение спинного мозга
- одышка
- ощущение инородного тела
- неврологические проявления вследствие компрессии спинного мозга
- гиперхолестеринемия, которая способствует сопутствующим сердечно-сосудистым заболеваниям
- периферический сустав.
Болезнь Форестье часто сосуществует с остеоартритом
Разница между анкилозирующим спондилитом и болезнью Форестье
Оба заболевания поражают осевой скелет и периферические энтезы. При обоих заболеваниях можно обнаружить сходные аномалии позвоночника в результате снижения его подвижности. Дифференциальный диагноз основывается на рентгенологических признаках и клинических признаках. Важным отличием является возраст, в котором начинается заболевание. Анкилозирующий спондилит начинается в более раннем возрасте, чем болезнь Форестье.
Симптомы анкилозирующего спондилита состоят из воспалительной боли в спине и ягодицах, снижения подвижности позвоночника и прогрессирующих типичных опоромоторных нарушений. Болезнь Форестье считается скорее заболеванием с бессимптомным течением или с легкой поясничной болью или некоторым ограничением подвижности позвоночника. Пациенты с болезнью Форестье чаще, чем пациенты со спондилезом, сообщают о наличии в прошлом боли в верхней конечности, медиального эпикондилита локтя, энтезита надколенника или пятки, или дисфагии.
МРТ и КТ в диагностике болезни Форестье
Из-за отсутствия подтвержденных диагностических критериев обычно используются различные наборы классификационных критериев. Диагноз болезни Форестье часто основывается на рентгенологических данных, что позволяет дифференцировать данное заболевание от анкилозирующего спондилита. Согласно этому определению, наличие стекающих кальцификатов и оссификатов преимущественно вдоль переднелатерального аспекта по крайней мере 4 смежных позвонков при сохраненной высоте диска указывает на заболевание. Отсутствие эпифизарных суставов или воспалительных изменений подвздошной кости является последним критерием. Иногда оссификация передней продольной связки может быть связана с оссификацией задней продольной связки или кальцификацией связки. Это часто происходит в разных областях позвоночника.
Когда пациент соответствует этим критериям, врач использует баллную систему классификации для оценки степени оссификации каждого уровня позвонка и степень перекрытия дискового пространства.
- 0 баллов: нет оссификации
- 1балл: оссификация без моста
- 2 балла: оссификация с неполным мостом
- 3 балла: оссификация с полным мостом.
В то время как обычная рентгенография может быть использована для первичной диагностики болезни Форестье, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для выявления осложнений, связанных с этим заболеванием. На МРТ и КТ снимках можно обнаружить следующие признаки диффузного идиопатического скелетного гиперостоза:
- Оссификация связок - на МРТ снимках может быть видна хрящевая окостенение или остеофиты, причиной которых является избыточное оссификации связок, соединяющих позвонки.
- Утолщение поперечных отростков позвонков - на снимках можно обнаружить утолщение поперечных отростков позвонков в шейном отделе позвоночника.
- Растяжение позвоночного канала - на КТ снимках можно обнаружить увеличение диаметра позвоночного канала вследствие роста костной ткани.
- Остеофиты - на томограммах можно обнаружить росты костной ткани, возникающие на поверхности костей.
- Кальцинаты - на КТ снимках можно обнаружить кальцинаты в связках, костях и других тканях.
Список медицинской литературы:
- Бочкова А.Г., Левшакова A.B., Румянцева O.A. и соавт. Магнитно-резонансная томография позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2008; 5: 3-10.
- Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО - системами CSLP и USS. // Margo anterior, 2000, № 5-6, С. 1-4.
- Ардашев И.П., Носков В.П., Ардашев Е.И. Стабилизация позвоночника при опухолевом поражении в шейном отделе. П Повреждения и заболевания позвоночника. — Москва - 2004, с.171-173.
- И.Базаров А.Ю. — Диагностика и оперативное лечение заболеваний позвоночника. // Автореф. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук t-Курган -2005 - 24с.
- Ветрилэ С.Т. - Основные направления в лечении позвоночника. // Вертебрология — проблемы, поиски, решения. — Москва ., 1998, с.88-90.
КТ позвоночника (полное название - компьютерная томография) - это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.