Служба бесплатной
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса - это детское заболевание бедренной кости тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим некрозом и восстановлением костной структуры, относится к группе болезней, объединяемых под названием остеохондропатии. Ослабленная кость постепенно разрушается и теряет форму. Со временем организм восстанавливает кровоснабжение шаровой части. Но иногда после заживления может появиться боль и скованность. Полный процесс гибели, разрушения и восстановления кости может занять несколько лет. Врачи используют различные методы лечения, которые обеспечивают плотное прилегание шаровой части к впадине сустава. Она служит формой для фрагментированной головки бедренной кости в процессе ее заживления. Основными видами диагностики при синдроме Пертеса являются:
- Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию тазобедренного сустава для выявления болевых точек, ограничения подвижности, хромоты и атрофии мышц бедра, а также оценку походки и функциональных тестов, которые могут выявить признаки нарушений в работе тазобедренного сустава.
- Рентгенография тазобедренного сустава позволяет выявить начальные признаки асептического некроза головки бедренной кости, такие как деформация и уплощение головки, уменьшение высоты суставной щели и наличие склеротических изменений в области эпифиза.
- МРТ тазобедренного сустава выявляет ранние изменения в головке бедренной кости, такие как очаги некроза, отёк костного мозга и разрушение субхондральной пластинки, а также даёт возможность оценить состояние хрящевой ткани и окружающих мягких тканей.
- КТ тазобедренного сустава применяется для детального изучения структуры костной ткани, определения степени деформации головки бедренной кости, выявления микропереломов, а также оценки изменения формы сустава и его соотношения с вертлужной впадиной.
- УЗИ тазобедренного сустава позволяет оценить состояние суставной капсулы, наличие выпота в полости сустава, а также выявить признаки воспалительного процесса в окружающих мягких тканях и мышцах.
- Сцинтиграфия скелета используется для выявления зон нарушения кровоснабжения в области тазобедренного сустава и определения активности костного ремоделирования, что характерно для ранних стадий болезни Пертеса.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимические маркеры) могут быть назначены для исключения воспалительных заболеваний, а также для оценки общего состояния пациента и выявления возможных нарушений обмена веществ, которые могут способствовать развитию асептического некроза.
В большинстве случаев, МРТ тазобедренных суставов выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Признаки болезни Пертеса
Признаки болезни Легга-Кальве-Пертеса включают:
- хромота
- боль или скованность в бедре, паху, бедре или колене
- ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава
- боль, которая усиливается при активности и улучшается в состоянии покоя.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса обычно поражает только одно бедро. У некоторых детей поражаются оба бедра, обычно в разное время.
Запишитесь на прием к ортопеду, если ребенок начал хромать или жалуется на боль в бедре, паху или колене. Если у ребенка высокая температура или он не может переносить вес на ногу, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Причины
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает, когда к головке бедренной кости поступает слишком мало крови. Без достаточного количества крови эта кость становится слабой и хрупкой. Причина временного уменьшения притока крови к головке бедра остается неизвестной.
Факторы риска
К факторам риска болезни Легга-Кальве-Пертеса относятся:
- возраст. Хотя болезнь Легга-Кальве-Пертеса может поразить детей практически любого возраста, чаще всего она начинается в возрасте от 4 до 10 лет
- пол ребенка. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса примерно в 4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек
- генетические мутации. У небольшого числа людей болезнь Легга-Кальве-Пертеса связана с мутациями в определенных генах, но необходимы дополнительные исследования.
Осложнения
Дети, перенесшие болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеют повышенный риск развития артрита тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Особенно если тазобедренный сустав заживает в неправильной форме. Если после заживления тазобедренные кости плохо прилегают друг к другу, сустав может износиться раньше времени.
У детей, которым диагноз Легг-Кальве-Пертеса был поставлен после 6 лет, вероятность развития проблем с тазобедренным суставом в более позднем возрасте выше. Чем младше ребенок на момент постановки диагноза, тем больше шансов, что тазобедренный сустав заживет в нормальной форме.
МРТ или КТ при болезни Пертеса - что покажет
Во время физического осмотра ортопед перемещает ноги ребенка в различные положения, чтобы проверить диапазон движения и посмотреть, не вызывает ли какое-либо из положений боль. Визуализирующие исследования крайне важны для диагностики болезни Легга-Кальве-Пертеса, могут включать в себя:
- Компьютерная томография тазобедренных суставов. Первые КТ снимки могут выглядеть нормально, поскольку может пройти от 1 до 2 месяцев после начала симптомов, прежде чем изменения, связанные с болезнью Легга-Кальве-Пертеса, станут заметны. Врач порекомендует сделать несколько обследований в течение определенного времени, чтобы проследить за развитием болезни.
- МРТ тазобедренных суставов. МРТ часто позволяет визуализировать повреждения костей, вызванные болезнью Легга-Кальве-Пертеса, более четко, чем рентгеновские снимки, но не всегда является необходимым.
Признаки болезни Пертеса на МРТ и КТ
Ранним признаком болезни Легга—Кальве—Пертеса является расширение суставной щели и выбухание мягких тканей над капсулой с минимальным выпотом в суставе. Головка бедренной кости в вертлужной впадине может быть слегка сдвинута латерально. Через несколько недель головка бедра будет выглядеть более плотной, чем остальная кость, с последующей фрагментацией.
МРТ при синдроме Пертеса выявляет следующие признаки:
- Очаги асептического некроза в головке бедренной кости, которые проявляются в виде зон деструкции костной ткани и утраты нормальной архитектуры.
- Отёк костного мозга в области головки бедренной кости и прилежащих структурах, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения и воспалительном процессе.
- Уменьшение толщины и плотности хрящевой ткани в головке бедренной кости, что указывает на дегенеративные изменения и нарушение структуры суставного хряща.
- Субхондральные переломы или участки микротравм в зоне некроза, что свидетельствует о нестабильности и разрушении костной ткани под хрящом.
- Деформация головки бедренной кости, её уплощение или изменение формы, что указывает на прогрессирование заболевания и нарушение нормального соотношения с вертлужной впадиной.
- Наличие зон склероза и уплотнения костной ткани, что свидетельствует о попытке организма компенсировать деструкцию в поражённых участках.
- Признаки воспаления в окружающих мягких тканях и мышцах бедра, что указывает на реактивные изменения в ответ на поражение костной ткани.
КТ при синдроме Пертеса выявляет следующие признаки:
- Деформация и уплощение головки бедренной кости с наличием участков её фрагментации и разрушения, что характерно для асептического некроза на поздних стадиях болезни.
- Образование участков субхондрального коллапса с формированием линий разобщения костной ткани, что свидетельствует о нестабильности и повышенном риске микропереломов.
- Наличие плотных склеротических зон в области эпифиза бедренной кости, что указывает на компенсацию разрушения костной ткани и перестройку её структуры в ответ на хронический некроз.
- Изменение костной архитектоники с наличием костных кист или полостей внутри головки бедренной кости, что свидетельствует о длительном течении некротического процесса и деструкции внутренней структуры кости.
- Уменьшение объёма головки бедренной кости и её асимметрия относительно противоположной стороны, что указывает на деструкцию и укорочение костной ткани вследствие её некроза.
- Утолщение и деформация вертлужной впадины, что проявляется нарушением конгруэнтности сустава и изменением его формы, обусловленным хронической деформацией головки бедренной кости.
- Сужение суставной щели и наличие неровных контуров сустава, что свидетельствует о значительной дегенерации суставного хряща и изменении нормальных биомеханических параметров тазобедренного сустава.
- Признаки сращения фрагментов костной ткани в области некроза, что указывает на процесс патологического ремоделирования кости и попытку восстановления её структуры.
Список медицинской литературы:
- Абальмасова, Е.А. К патогенезу остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Е.А. Абальмасова, В.А. Семенов, И.Н. Крюкова // Материалы III Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов СССР. Рига, 1972, -С.380-381.
- Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер. Л.: Медгиз, 1959. -232с.
- Баязитов, Н.Р. Отдаленные исходы оперативного лечения болезни Пертеса / Н.Р. Баязитов, А.Н. Липатов // Материалы XXIV Всесоюзной конференции студенческих научных кружков при кафедрах детской хирургии. -Тбилиси, 1983.-С.218.
- Дьяченко, В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / В.А. Дьяченко. -М.: Медгиз, 1958. -264с.
- Капитанаки, А.Л. Артрография при болезни Легг-Кальве-Пертеса / А.Л. Капитанаки, А.Н. Кречмар, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. -N8. - С.39-43.
Компьютерная томография тазобедренного сустава позволяет провести полную диагностику не только двух тазобедренных суставов, но и окружающих тканей, подвздошной кости и верхней части костей бедра. Высокое разрешение снимков МСКТ позволяет обнаружить минимальные изменения в строении костей,
Современные способы визуализации патологических отклонений тазобедренного сустава поражают воображение - томография, ультразвук, рентген. Учитывая их количество, возникает вопрос, чем руководствуются врачи, выбирая, что лучше: УЗИ, МРТ, КТ или рентген в качестве метода диагностики.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.