Служба бесплатной
Эпикондилит - это воспалительное заболевание, которое поражает эпикондилы (костные выступы на концах плечевой или лучевой кости) и прилегающие мышцы и сухожилия. Латеральный эпикондилит (эпикондилит локтевого сустава, "локоть теннисиста") - это наиболее распространенный тип эпикондилита. Боковой эпикондилит — воспаление сухожилий предплечья на внешней или бокой стороне. Данные сухожилия отвечают за способность выпрямить запястье и пальцы. Медиальный эпикондилит — воспаление сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к внутреннему или медиальному участку локтевой кости. Чаще всего воспаляются сухожилия, соединяющиеся с радиальной мышцей передней поверхности предплечья. МРТ локтевого сустава, КТ локтевого сустава являются аппаратными методами диагностики эпикондилита локтевого сустава. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ локтевого сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Типы эпикондилита
Существует несколько типов эпикондилита, включая:
- Латеральный эпикондилит (эпикондилит локтевого сустава, "локоть теннисиста") - это наиболее распространенный тип эпикондилита. Он связан с повторяющимися движениями руки и предплечья, такими как игра в теннис, и вызывает боль в локтевом суставе и прилегающих мышцах.
- Медиальный эпикондилит (эпикондилит локтевой кости, "локоть гольфиста") - это тип эпикондилита, который связан с повторяющимися движениями руки и предплечья, но он проявляется более редко, чем латеральный эпикондилит. Он вызывает боль в локтевом суставе и мышцах, которые связаны с сгибанием запястья и пальцев.
- Эпикондилит радиальной кости - это редкий тип эпикондилита, который связан с повторяющимися движениями руки и предплечья, вызывающими боль в лучевом суставе и мышцах, которые связаны с разгибанием запястья и пальцев.
- Медиально-локтевой эпикондилит (эпикондилит "боксера") - это тип эпикондилита, который связан с повторяющимися ударами кулаком и вызывает боль в локтевом суставе и мышцах, которые связаны с сгибанием запястья и пальцев.
Причины
Эпикондилит чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно данное состояние вызвано повторяющимися и часто травмирующими движениями в предплечье и запястье. Деятельность и занятия, требующие повторяющихся движений и тяжелой работы, могут предрасполагать пациентов к эпикондилиту. Из-за трения о кость в оболочке сухожилия могут возникать разрывы, которые приводят к боли и воспалению. С другой стороны, медиальный эпикондилит вызван движениями, которые включают в себя сгиб запястья к ладони или сгибание предплечья. Подобно боковому эпикондилиту, медиальный эпикондилит также может быть вызван травмой.
Признаки
Симптомы эпикондилита включают в себя боль или жжение во внутренней или внешней части локтя, иногда боль сопровождается ослаблением мышечного тонуса. Пациент также может испытывать тремор в руках. В некоторых случаях онемение или покалывание могут развиться в локте и затем переместиться на 1 или несколько пальцев. Признаки эпикондилита обычно развиваются с течением времени, ухудшаясь в течение нескольких недель и месяцев. Чаще всего поражается только доминирующая рука, но если напряженная деятельность задействует обе руки, то симптомы могут развиться с разной степенью тяжести для обеих рук.
Осложнения
Эпикондилит, если не лечить, может привести к ряду серьезных осложнений:
- Риск развития артрита или синдрома карпального канала.
- Необходимость в хирургическом вмешательстве в тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают.
Поэтому, если у вас есть признаки эпикондилита, следует обратиться к ортопеду для диагностики и лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье руки и плеча.
МРТ и КТ в диагностике эпикондилита
Основные методы диагностики при эпикондилите:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза и оценку жалоб пациента на боль и слабость в области локтевого сустава, особенно при сгибании, разгибании или вращательных движениях предплечья. Проводится пальпация области латерального или медиального надмыщелка плечевой кости для выявления болезненности и напряжения мышц-разгибателей или сгибателей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава является первичным методом диагностики, позволяющим визуализировать состояние сухожилий и выявить их утолщение, гипоэхогенность или наличие микроразрывов в местах прикрепления к надмыщелку. УЗИ помогает оценить степень воспаления и наличие дегенеративных изменений в сухожилиях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для детальной оценки структуры сухожилий, мышц и мягких тканей локтевого сустава. МРТ позволяет выявить воспаление, утолщение сухожильных волокон, микроскопические разрывы, а также изменения в окружающих мягких тканях, таких как утолщение синовиальной оболочки.
- Рентгенография локтевого сустава используется для исключения костных патологий, таких как остеофиты или изменения в надмыщелках плечевой кости. Метод помогает выявить наличие костных шпор или склеротических изменений в местах прикрепления сухожилий.
- Компьютерная томография (КТ) локтевого сустава используется для оценки костных структур и плотностных характеристик в местах прикрепления сухожилий. Метод применяется при наличии подозрений на костные аномалии или осложнения, такие как кальцификация сухожилий.
- Электромиография (ЭМГ) используется для оценки функционального состояния мышц предплечья и локтевого сустава, что важно для определения степени поражения мышц и сухожилий в зоне воспаления или дегенерации.
Ортопед проведет тщательный обзор истории болезни и медицинский осмотр. Во время медицинского осмотра врач согнет запястье пациента и исследует возникшие симптомы. Если у пациента эпикондилит, то при сгибе запястья пациент ощутит боль в локте. Диагностические исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава , может потребоваться для исключения других диагнозов, таких как артрит (воспаление локтевого сустава). Томография хорошо покажет:
- Толщина, форма и структура сухожилий в зоне прикрепления, а также степень их утолщения и наличие изменений текстуры, что позволяет выявить гипертрофию, изменения формы и однородности сухожильных волокон.
- Границы и контуры мышечно-сухожильных комплексов, которые хорошо дифференцируются благодаря возможности визуализации степени утолщения, неоднородности и наличия участков воспалительного изменения.
- Перифокальные изменения в окружающих тканях, что позволяет оценить глубину и степень воспалительного процесса, а также выявить наличие отека, изменение структуры тканей и распространение патологического процесса на соседние анатомические структуры.
- Изменение контуров и структуры медиального и латерального надмыщелков плечевой кости, что позволяет выявить наличие деформаций, нарушение целостности и изменения плотности костной ткани.
Электромиография (ЭМГ) может быть назначена для исключения компрессии нервов вокруг локтя, что может вызвать симптомы, аналогичные симптомам эпикондилита.
Признаки эпикондилита на МРТ
МРТ при эпикондилите выявляет следующие характерные признаки:
- Выраженное утолщение сухожилий, прикрепляющихся к медиальному или латеральному надмыщелкам плечевой кости, что свидетельствует о воспалительных изменениях и хронических перегрузках, проявляющихся гипертрофией и изменением однородности структуры.
- Наличие дегенеративных изменений в сухожильных волокнах, которые могут включать частичные микроскопические разрывы, отражающие длительное течение воспалительного процесса и постепенное прогрессирование патологии.
- Перифокальный отек в окружающих мягких тканях, указывающий на активное воспаление в местах прикрепления сухожилий к надмыщелкам, что может сопровождаться нарушением их структуры и степени утолщения.
- Изменение контуров и формы прилегающих костных структур, наблюдаемое на фоне хронического воспаления и перегрузок, сопровождаемое формированием мелких оссификатов или участков кальцификации в области прикрепления.
- Изменение костной ткани в зоне прикрепления сухожилий с признаками костного отека и реактивных изменений периоста, вызванных длительным воспалением и постоянными микротравматизациями в зоне нагрузки.
Однако МРТ снимки не всегда выявляют:
- Участки кальцификации и оссификации в зоне прикрепления, которые плохо дифференцируются на фоне мягких тканей из-за слабой контрастности плотных структур и кальцифицированных элементов.
- Изменения плотности кортикального слоя костной ткани, которые слабо определяются при незначительном изменении плотности и начальных стадиях остеосклероза или остеопороза.
- Участки микропереломов в местах прикрепления, которые могут не дифференцироваться на фоне нормальной структуры костной ткани, затрудняя диагностику малых дефектов и микротравм в зоне повышенной нагрузки.
Признаки эпикондилита на МСКТ
КТ при эпикондилите выявляет следующие характерные признаки:
- Изменение плотности и структуры костной ткани в области медиального или латерального надмыщелков плечевой кости, что указывает на наличие остеосклероза или начальных признаков остеопороза в местах повышенной нагрузки.
- Очаги микропереломов или мелких костных деформаций, которые могут проявляться в виде мелких костных дефектов и неровности кортикального слоя, что свидетельствует о длительном хроническом процессе и постоянных микротравмах в зоне прикрепления сухожилий.
- Наличие участков оссификации в области прикрепления сухожилий, что указывает на длительное воспаление и возможное формирование энтезофитов на фоне хронических дегенеративных изменений в зоне эпикондиля.
- Признаки реактивного изменения костной ткани в виде формирования костных выростов (остеофитов) по краю надмыщелков плечевой кости, что свидетельствует о длительной компенсации и адаптации костной структуры к повышенной механической нагрузке.
- Снижение костной плотности в местах максимальной нагрузки с наличием краевых дефектов кортикального слоя, что указывает на развитие деструктивных изменений в зоне прикрепления сухожилий.
Однако КТ не всегда позволяет выявить:
- Изменения в мягких тканях, такие как отек или воспалительные процессы, которые слабо дифференцируются из-за ограниченной контрастности мягкотканевых структур на фоне костных изменений.
- Изменения толщины и плотности сухожильных волокон, которые могут не выявляться на фоне костной ткани, что снижает точность определения степени поражения сухожильных структур в зоне прикрепления.
- Участки воспалительных изменений в окружающих мягких тканях, которые плохо визуализируются на фоне костной ткани, что затрудняет оценку степени вовлечения мягких тканей в воспалительный процесс и определение глубины патологических изменений.
- Изменения структуры надмыщелков, такие как небольшие трещины или микропереломы, которые могут не определяться на фоне нормальной костной ткани, что затрудняет выявление ранних стадий деструктивных изменений и микротравм.
- Начальные стадии изменений в кортикальном слое, такие как незначительное нарушение однородности или минимальные признаки остеосклероза, которые могут сливаться с фоном и не дифференцироваться на изображениях из-за недостаточной контрастности и разрешающей способности метода.
Список медицинской литературы:
- Бутылин В.Ю. Терафлекс новое слово в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата /В.Ю. Бутылин //Провизор. - 2004. - №7. - С.68-73
- Горбатенко С.А. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата / С.А. Горбатенко, В.Г. Голубев, Г.Ш. Хондракян Москва: ВДУВ, 1991. - 26 с.
- Башкиров, В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов / В. Ф. Башкиров. - М.: Физкультура и спорт, 1981 - 224с.
- Букуп, К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: пер. с англ. / К. Букуп. - М.: Мед. лит., 2008. - 320 с.
- Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов: пер. с англ. / М. Доэрти, Дж. Доэрти. - Мн.: Тивали, 1993. - 144 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ плечевого сустава (МРТ плеча) в большинстве случаев делается для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей организма обследуемого. Магнитно-резонансная томография хорошо оказывает инфекционные заболевания, воспалительные процессы, опухоли и повреждения сустава, костей
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.