Служба бесплатной
Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника - это состояние позвоночника, которое может быть источником боли в спине и шее. Синдром вызывается дегенеративными изменениями в фасеточных суставах. Хрящ в фасеточном суставе воспаляется, вызывая болевой синдром в близлежащих нервных окончаниях. Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего он возникает в возрасте от 40 до 70 лет и у пациентов, склонных к артриту. Он также может развиться у больных, перенесших травму позвоночника. Для лечения симптомов фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника применяются лекарства, физиотерапия, инъекции, блокады и абляции нервов. Хронические симптомы могут потребовать хирургического вмешательства для сшивания сустава.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника являются аппаратными методами диагностики фасеточного синдрома поясничного отдела. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что такое фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника
Позвоночник состоит позвонков. Каждый позвонок функционирует как трехзвенный комплекс с межпозвоночным диском спереди и двумя фасеточными суставами сзади. Эта конструкция удерживает позвонки, позволяя позвоночнику сгибаться и скручиваться. Фасеточные суставы - это синовиальные суставы, выстланные хрящом, смазанные синовиальной жидкостью и покрытые суставной капсулой. Здоровые фасеточные суставы скользят при движении спины, но предотвращают чрезмерное скручивание.
Боль, возникающая в одном или нескольких фасеточных суставах, называется синдромом фасеточных суставов или фасеточной артропатией. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут привести к неравномерному смещению в сторону фасеточных суставов. Эта дополнительная нагрузка вызывает износ сустава и со временем изменяет его: капсула сустава истончается, гладкий хрящ разрушается и становится неровным, также могут образовываться костные шпоры. Как и при артрите коленного сустава, эти изменения затрудняют плавное движение сустава, и он реагирует на это воспалением и раздражением. Раздраженный сустав посылает болевые сигналы в мозг через маленькие нервы в капсуле, называемые сенсорными нервами медиальной ветви. В свою очередь, мышцы в этой области могут спазмироваться.
Типы фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника
Врачи выделяют два типа фасеточного синдрома:
Фасеточный синдром с радикулярным болевым синдромом: характеризуется болями в поясничной области, которые могут распространяться на ноги. Болевой синдром может сопровождаться онемением и слабостью в ногах.
Фасеточный синдром с нерадикулярным болевым синдромом: характеризуется болями в поясничной области, которые могут усиливаться при движении. Боли часто распространяются на ягодицы и ноги, но не связаны с радикулярными расстройствами.
Признаки
Дегенерация фасеточного сустава может протекать безболезненно до тех пор, пока не появятся симптомы. Существует несколько признаков, указывающих на то, что боль связана с фасеточными суставами. Чаще всего это диффузная, тупая боль в нижней части спины чуть выше позвоночника, которая может распространяться на ягодицы. В шее боль может ощущаться в плечах и в задней части черепа. Движения, такие как наклоны назад или повороты в сторону пораженного сустава, вызывают боль. Стояние или нахождение в одном положении могут усилить болевой синдром. Действия, снимающие нагрузку с сустава, такие как сидение, наклоны вперед или смена положения, облегчают боль. Симптомы фасеточного синдрома поясничного отдела позвоночника могут также имитировать боль при грыже межпозвоночного диска. Боль отдает в руки или ноги, если костные шпоры образуются и давят на спинномозговые нервы. Боль может быть хронической или периодически вспыхивать.
Причины
С возрастом хрящи в фасовочных суставах изнашивается. Травмы, повторяющиеся движения, ожирение, неправильная осанка и другие заболевания позвоночника, которые изменяют способ выравнивания и движения фасеточных суставов, могут вызвать боль. Изменения в фасеточных суставах могут начаться с ухудшения состояния позвоночника. Когда весовая нагрузка тела смещается на фасеточный сустав, хрящ разрушается, суставное пространство сужается, и кости трутся друг о друга.
МРТ и КТ в диагностике фасеточного синдрома поясничного отдела
Первичная диагностика фасеточного синдрома поясничного отдела включает в себя сбор истории болезни и физический осмотр. В ходе первичного приема невролог изучит историю травм, местоположение боли. Пациента могут попросить постоять или подвигаться в разных положениях и указать, где чувствуется боль. Врач может манипулировать суставами для выявления степени чувствительности на позвоночнике. Дальнейшая диагностика может включать:
-
Рентгенография поясничного отдела позвоночника позволяет визуализировать положение позвонков, оценить изменения в фасеточных суставах, включая признаки дегенерации, и исключить другие патологии позвоночника.
-
МРТ поясничного отдела позвоночника даёт возможность детально рассмотреть мягкие ткани, выявить воспаление фасеточных суставов, наличие отёка, синовиальной жидкости и состояние межпозвоночных дисков.
-
КТ поясничного отдела позвоночника помогает детально оценить костные структуры, форму и размеры фасеточных суставов, выявить признаки артроза и исключить наличие переломов.
-
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) помогает выявить зоны повышенного метаболизма в фасеточных суставах, что указывает на воспаление или дегенеративные изменения.
Для подтверждения причины боли часто проводится диагностическая инъекция в фасеточный сустав. В фасеточный сустав вводят местный анестетик и кортикостероид. Инъекция выполняется с помощью рентгеновской рентгеноскопии, чтобы обеспечить точное размещение иглы в фасеточном суставе. Уровень боли оценивается до и через 20-30 минут после инъекции и отслеживается в течение следующей недели. Вовлечение фасеточного сустава подтверждается, если уровень боли снижается более чем на 75%. Если после инъекции уровень боли не изменился, маловероятно, что причиной боли является фасеточный сустав.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут использоваться для обнаружения признаков фасеточного синдрома, включая:
- Утолщение и повреждение фасеточных суставов
- Наличие остеофитов: остеофиты - это бугристые образования на краях костей, которые могут образоваться при фасеточном синдроме
- Нарушение формы и высоты межпозвонковых дисков
- Нарушение позиции позвонков в поясничном отделе позвоночника
- Наличие воспалительных изменений: в некоторых случаях фасеточный синдром может сопровождаться воспалительными изменениями.
Список медицинской литературы:
- Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев, 1975. 139 с.
- Дубнов Б.Л. Поясничный дискоз. Киев, 1967. - 232 с.
- Истрелов А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков: Дис. . канд. мед, наук. Н.Новгород, 1998.-193 с.
- Луцик A.A. Грыжи межпозвонковых дисков //Нейротравматология: Справочник. М.: Вазар. - 1994. - С.240-241.
- Миразимов Д.Б. Магнитно - резонансная томография и хирургическое лечение больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и повторные операции по поводу рецидивов //Хирургия. 2000. - №2. - С34-38.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Чаще всего с проблемами дегенеративно-дистрофических изменений сталкиваются люди пожилого возраста. В связи с естественным изнашиванием связок, хрящей, костей, нарушением обменных процессов и кровотока их опорно-двигательная система начинает давать сбои. Подобная деградация
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.