Служба бесплатной
Глиобластомы - это злокачественные, агрессивные и быстрорастущие опухоли головного мозга. Альтернативное название образования - астроцитома 4 степени злокачественности. Она вторгается в близлежащую ткань мозга, но обычно не распространяется на отдаленные органы. Нейрохирурги выделяют два типа опухоли:
- первичная глиобластома
- вторичная глиобластома.
МРТ головного мозга, КТ головного мозга являются аппаратными методами диагностики глиобластомы головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. В качестве дополнительного обследования нейрохирург может назначить КТ головного мозга.
Признаки глиобластомы
Симптомы глиобластомы варьируются в зависимости от местоположения опухоли головного мозга и могут включать:
- Постоянные головные боли
- Двойное или размытое зрение
- Рвота
- Потеря аппетита
- Судороги
- Изменения в настроении и личности
- Изменения в способности мыслить
- Сложность речи.
Осложнения
Основные осложнения глиобластомы мозга включают:
- Нарушение нормальной функции мозга: опухоль может находиться в критически важных областях мозга, что может привести к различным неврологическим симптомам, таким как головная боль, судороги, параличи и нарушения зрения, речи и памяти.
- Быстрый рост опухоли: глиобластома может расти очень быстро и за короткое время. Это может привести к значительному ухудшению здоровья и быстрому ухудшению состояния пациента.
- Распространение опухоли на другие части мозга и тела: глиобластома может распространяться на другие участки мозга и на другие части тела через лимфатические и кровеносные сосуды, что может привести к образованию дочерних опухолей, метастазов и других осложнений.
- Осложнения от лечения: лечение глиобластомы может быть очень интенсивным и включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как утомляемость, тошнота, рвота, потеря волос и депрессия.
Глиобластома обычно имеет негативный прогноз, особенно если она диагностируется на поздних стадиях. Выживаемость в течение 5 лет составляет примерно 5-10%, поэтому быстрое и эффективное лечение очень важно для улучшения прогноза пациента.
Стадии глиобластомы мозга
Стадии глиобластомы мозга описывают, насколько далеко опухоль распространилась в мозге и вокруг него. Обычно используется система классификации TNM (Tumor, Node, Metastasis), которая включает в себя следующие стадии:
-
Т1 - опухоль имеет размер менее 5 см и ограничена в пределах мозга.
-
Т2 - опухоль имеет размер менее 5 см, но распространяется за пределы мозга.
-
Т3 - опухоль имеет размер более 5 см и распространяется за пределы мозга.
-
Т4 - опухоль любого размера, которая распространяется за пределы мозга и воздействует на соседние структуры, такие как черепные нервы или позвоночник.
Кроме того, глиобластома мозга также может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Глазго (Glasgow Coma Scale), которая оценивает уровень сознания пациента и способность его мозга функционировать в общем, что позволяет медикам оценить насколько быстро и эффективно нужно начинать лечение, в том числе операцию и лучевую терапию.
Что лучше, МРТ или КТ головного мозга при глиобластоме
Основные методы диагностики при глиобластоме мозга:
- Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом для оценки размера, формы и структуры опухоли, выявления неоднородных участков с наличием зон некроза и кистозных образований, а также для оценки степени инфильтрации опухоли в прилегающие ткани и вовлечения корковых и подкорковых структур. МРТ позволяет детализировать границы опухоли, определить наличие отека и нарушение целостности гематоэнцефалического барьера.
- Компьютерная томография головного мозга для выявления гиподенсных участков в зоне некроза, оценки кальцификаций или кровоизлияний внутри опухоли, а также для оценки деформации и смещения срединных структур головного мозга. КТ позволяет визуализировать степень компрессии желудочковой системы и нарушение анатомии мозга на фоне роста глиобластомы.
- Позитронно-эмиссионная томография для оценки метаболической активности опухоли, выявления участков с высоким уровнем гиперметаболизма, что указывает на агрессивный характер опухоли, а также для оценки активности рецидивов после хирургического вмешательства или лучевой терапии.
- Ангиография для оценки степени кровоснабжения глиобластомы, выявления аномальных сосудов, таких как артериовенозные шунты или патологические разрастания сосудов, что помогает определить васкуляризацию опухоли и её влияние на кровообращение мозга.
- Биопсия для гистологического подтверждения диагноза и определения степени злокачественности опухоли, оценки клеточного состава, наличия митозов и пролиферативной активности, что является основным методом для определения точного типа опухоли и её прогноза.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография отличаются принципом действия. Метод КТ головного мозга основан на лучевом воздействии рентгеновских лучей. Принцип работы аппарата МРТ основывается на явлении магнитно-ядерного резонанса, когда томограф создает сильное магнитное поле и посылает радиочастотные импульсы, на которые реагируют атомы водорода в мягких тканях мозга.
МРТ лучше покажет состояние головного мозга и ткани опухоли. Информативность магнитно-резонансной томографии при опухолях головного мозга выше, чем у компьютерной томографии. МРТ также может быть полезна во время операции для биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия головного мозга используется для изучения химического профиля опухоли.
КТ хорошо показывает основные структуры головного мозга, и часто используется в сочетании с протоколом ангиографии, чтобы оценить качество кровоснабжения, поскольку опухоли глиобластомы создают собственное кровоснабжение, что помогает им расти.
Для выявления глиобластомы требуется контрастное усиление, чтобы нейрохирург мог четко увидеть все опухолевые очаги, границы опухоли, злокачественный потенциал новообразования. При МРТ исследовании с контрастом используется гипоаллергенный препарат на основе гадолиния, а для КТ головного мозга с контрастированием используется йодистый контраст.
Признаками глиобластомы на КТ будут:
- Неравномерно изоденсное или гиподенсное объемное образование с гиподенсной центральной частью, отражающей некроз
- Выраженные масс-эффект и перифокальные отек/опухолевая инфильтрация
- Геморрагический компонент
- Гиподенсные участки некроза в центральной части опухоли, которые проявляются в виде зон пониженной плотности, что свидетельствует о значительном разрушении ткани и образовании некротических очагов на фоне агрессивного роста глиобластомы.
- Смещение и деформация срединных структур, таких как линия серпа или желудочковая система, что проявляется отклонением их от нормального положения, свидетельствуя о значительном объёме образования и его давлении на анатомические ориентиры мозга.
- Зоны перифокального отека и размытость границ между белым и серым веществом, что указывает на реактивное воспаление и наличие выраженного отека вокруг опухоли на фоне её интенсивного роста и компрессии окружающих тканей.
- Кальцификация
- Высокоинтенсивное гетерогенное неравномерное кольцевое контрастирование.
Признаками глиобластомы на МРТ будут:
- Неравномерно изоинтенсивное, гипоинтенсивное объемное образование Некротический, кистозные компоненты, неравномерное утолщение краевых отделов. Гетерогенная структура опухоли с наличием участков некроза и кистозных изменений, что проявляется в виде зон с неоднородным сигналом и отражает высокую степень разрушения ткани в центральных отделах опухоли.
- Подострое кровоизлияние
- Патологическое контрастирование с выраженным накоплением контрастного вещества в периферических отделах опухоли и сниженным накоплением в центральных участках, что указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера и высокую степень васкуляризации опухоли.
- Гетерогенное гиперинтенсивное объемное образование с перифокальными инфильтрацией/вазогенным отеком
- Артефакт восприимчивости, связанный с продуктами распада крови
- Более низкие значения ИКД по сравнению с глиомами низкой степени злокачественности
- Увеличение максимального относительного объема мозгового кровотока по сравнению с опухолями низкой степени злокачественности
- Увеличенная проницаемости по сравнению с опухолями низкой степени злокачественности
- Толстое неравномерное кольцевое контрастирование вокруг некротического ядра.
МРТ при глиобластоме мозга хорошо покажет следующие параметры:
- Толщина и однородность капсулы опухоли, что позволяет детально оценить её структуру и степень инфильтрации в окружающие ткани.
- Глубина и протяженность перифокального отека, что помогает оценить степень воздействия опухоли на прилегающие мозговые структуры и степень увеличения объема окружающих тканей.
- Размеры и объемы зон некроза внутри опухоли, что даёт возможность определить степень разрушения центральных отделов и вовлеченность глубоких структур мозга.
- Контуры и форма участков патологического контрастирования, что помогает определить степень нарушения барьерных функций сосудов и локализацию зон повышенной васкуляризации.
- Глубина и протяженность поражения мозговых оболочек, что позволяет оценить степень проникновения опухоли в оболочечные структуры и влияние на их целостность.
Оданко данные томографии плохо визуализируют следующие проявления:
- Состояние мелких сосудов в опухолевых массах, что ограничивается разрешающей способностью метода для оценки мелких сосудистых структур.
- Строение кальцифицированных участков, что плохо дифференцируется на фоне более низкой контрастности метода по сравнению с КТ.
- Изменения в плотности ткани мозга в зоне микроскопических некрозов, что может не выявляться из-за недостаточной чувствительности метода к малым очагам деструкции.
- Точные размеры и плотность костных структур вблизи опухоли, что плохо визуализируется на фоне низкой контрастности МРТ для оценки костных элементов.
МСКТ при глиобластоме мозга хорошо покажет:
- Плотность и структура центральных участков некроза, что позволяет точно определить зоны деструкции ткани и оценить степень разжижения или кальцификации.
- Контуры и форма кальцифицированных участков внутри опухоли, что помогает оценить выраженность и характер кальцификации, типичной для длительно существующих глиобластом.
- Изменения плотности костных структур черепа в зоне роста опухоли, что позволяет выявить эрозии, истончения или разрушение кости на фоне инвазивного роста глиобластомы.
- Объем и плотность зон кровоизлияний внутри опухоли, что помогает оценить выраженность геморрагических изменений и определить их влияние на прилегающие мозговые структуры.
- Глубина и протяженность отека вокруг опухоли, что позволяет оценить степень перифокального воспаления и влияние на прилегающие ткани, а также определить степень смещения мозговых структур.
Данных исследования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Точные границы и глубину инфильтрации опухоли в мозговое вещество, что ограничено из-за низкой способности дифференцировать мягкотканевые структуры.
- Участки отека в белом и сером веществе, что не дифференцируется из-за недостаточной контрастности между пораженными и нормальными участками ткани мозга.
- Точные изменения в мягких тканях мозга вокруг опухоли, что связано с низкой контрастностью и чувствительностью метода при визуализации мягкотканевых структур.
Данные МРТ и КТ головного мозга, а также КТ сосудов головного мозга потребуются для дифференциальной диагностики глиобластомы от:
- Абсцесса головного мозга
- Метастатического поражения
- Лимфомы на фоне СПИД
- Анапластической астроцитомы
- Демиелинизации
- Подострого ишемического инсульта.
Существует разница в продолжительности времени проведения исследования. Если для МРТ головного мозга продолжительность обследования в среднем составляет 20 минут. Время проведения КТ головного мозга составляет 3-5 минут.
Абсолютными противопоказаниями к МРТ головного мозга являются кардиостимулятор, ушной имплант, инсулиновая помпа, любые импланты и протезы из ферромагнитных сплавов, наличие сосудистых клипс. Для КТ абсолютным противопоказанием следует считать беременность. КТ головного мозга может выступать альтернативой МРТ, если существуют противопоказания к сканированию.
Список медицинской литературы:
- Балканов A.C., Макаренко М.Ф., Поляков П.Ю., Качков И.А. Результаты применения лучевой терапии в режиме гиперфракционирования в сочетании с ломустином при злокачественных глиомах головного мозга //Журн. Вопросы нейрохирург, им. H.H. Бурденко. - 2005. - № 3. - с. 14 - 16.
- Поляков П.Ю., Балканов A.C., Быченков O.A. Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга // БИПМ. - 2000. -№1. - С.315.
- Wirsching HG, Galanis E, Weller M. Glioblastoma. Handb Clin Neurol. 2016;134:381-97. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00023-2. PMID: 26948367.
- Omuro A, DeAngelis LM. Glioblastoma and other malignant gliomas: a clinical review. JAMA. 2013 Nov 6;310(17):1842-50. doi: 10.1001/jama.2013.280319. PMID: 24193082.
- Балканов A.C., Поляков П.Ю., Быченков O.A., Сташук Г.А. Способ определения ангиогенеза в опухоли// БИПМ. - 2003. - № 13. -с.237-238.
- Доможирова A.C. Оптимизация комбинированного лечения первичных опухолей головного мозга: Автореф.дис.канд.мед.наук. Уфа., 2005., 26с.
- Brandes AA, Tosoni A, Franceschi E, Reni M, Gatta G, Vecht C. Glioblastoma in adults. Crit Rev Oncol Hematol. 2008 Aug;67(2):139-52. doi: 10.1016/j.critrevonc.2008.02.005. Epub 2008 Apr 3. PMID: 18394916.
- Коршунов А. Г. Иммуногистохимическое изучение апоптоза в глиобластомах больших полушарий головного мозга // Арх. патологии. 1998.-Т.60,№3. - С. 23-27.
Часто поражение мозга имеет характерный внешний вид, который поможет нейрохирургу или неврологу определить его причину. Иногда причину аномально выглядящей области невозможно диагностировать только по снимку, и тогда могут потребоваться дополнительные или последующие исследования.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;