Служба бесплатной
Лимфома головного мозга - это рак, который начинается в лимфатической системе. Лимфатическая система - это система тонких сосудов и лимфатических узлов, которые проходят по всему телу и помогает иммунной системе бороться с инфекциями. Поскольку лимфатическая система проходит по всему организму, лимфома может развиться в любой части тела, включая головной и спинной мозг. Большинство лимфом головного мозга возникают в передней части головного мозга. Они также могут возникать в:
- спинном мозге - лимфома, которая начинается в спинном мозге, называется первичной спинной лимфомой
- глазу - лимфома, которая начинается в глазах, называется первичной внутриглазной лимфомой
- слое ткани, которые окружают мозг (лептоменинги), - лимфома, которая начинается в лептоменинги, называется первичной лептоменингеальной лимфомой.
Лимфома головного или спинного мозга встречается редко, примерно 4 из 100 опухолей головы являются лимфомами. Альтернативное название опухоли - лимфома центральной нервной системы (ЦНС) или первичная церебральная лимфома.
МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга с контрастом являются аппаратными методами диагностики лимфомы головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ головного мозга с контрастом выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается ПЭТ-КТ головного мозга.
Виды лимфомы головного мозга
Существуют разные типы лимфомы:
- Диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL) возникает из белых кровяных клеток, называемых B-лимфоцитами, и может поражать как мозг, так и спинной мозг.
- Лимфома малых лимфоцитов (SLL) - это редкий вид лимфомы головного мозга, который часто встречается у пациентов с хронической лимфоцитарной лейкемией.
- Менингеальная лимфома - это редкая форма лимфомы, которая развивается в мозговых оболочках.
- Первичная лимфома головного мозга - это редкий тип лимфомы, который начинается в головном мозге или спинном мозге и распространяется только на эту область.
- Лимфома Т-клеток - это редкий тип лимфомы, который развивается из T-лимфоцитов.
- Лимфома синдрома иммунодефицита - это особый вид лимфомы, который развивается у людей с ВИЧ или другими формами иммунодефицита.
- Лимфома Беркитта - это очень быстрорастущая форма лимфомы.
Наиболее распространенным типом первичной лимфомы ЦНС является диффузная В-крупноклеточная лимфома. Диффузная большая B-клеточная лимфома развивается, когда в организме вырабатываются аномальные B-клетки. Они представляют собой тип иммунных клеток, которые помогают бороться с инфекциями.
Признаки лимфомы головного мозга
Симптомы первичной лимфомы головы зависят от того, где лимфома началась и могут включать:
- головные боли
- помутнение зрения
- изменения в личности
- судороги
- трудности при ходьбе
- трудности с равновесием.
Стадии лимфомы головного мозга
Стадии лимфомы головного мозга определяются на основании распространения опухоли в организме. Существует несколько систем классификации стадий лимфомы головного мозга, однако наиболее распространена система классификации, разработанная Международной рабочей группой по классификации лимфомы (International Working Group for Classification of Lymphoma, IWGCL). В соответствии с системой IWGCL стадии лимфомы головного мозга можно разделить на следующие категории:
Стадия I - опухоль находится в одной зоне головного мозга или спинномозговом канале.
Стадия II - опухоль находится в двух или более зонах головного мозга или спинномозговом канале на одной стороне диафрагмы.
Стадия III - опухоль находится в зонах головного мозга или спинномозговом канале на обеих сторонах диафрагмы.
Стадия IV - опухоль распространяется за пределы головного мозга и спинномозгового канала на другие органы или ткани.
Кроме того, каждая стадия может быть дополнительно классифицирована как A или B в зависимости от наличия или отсутствия симптомов общего характера (например, лихорадки, потливости, снижения веса и ухудшения общего состояния). Если симптомы отсутствуют, то стадия классифицируется как A, если присутствуют - как B.
Классификация стадий лимфомы головного мозга помогает в выборе оптимального варианта терапии и прогнозировании результатов лечения.
Осложнения
Лимфома головного мозга является серьезным заболеванием, которое может привести к различным осложнениям:
- Ухудшение когнитивных функций: лимфома может вызвать проблемы с памятью, вниманием и концентрацией.
- Эпилептические приступы: лимфома может вызывать непроизвольные судорожные сокращения мышц и судороги.
- Повреждение нервов: лимфома может повредить нервы, что приведет к потере чувствительности, параличу, плохой координации и другим проблемам.
- Гидроцефалия: если опухоль блокирует поток жидкости в мозге, это может вызвать накопление жидкости и давление на мозг.
КТ и МРТ головного мозга в диагностике лимфом мозга
Дифференциальная диагностика лимфомы головы включает:
-
Магнитно-резонансная томография для выявления объемных образований в мозге, оценки их размеров, формы и локализации, а также определения степени распространения опухоли в различные отделы головного мозга и окружающие структуры. Метод помогает визуализировать опухолевые массы, определить их плотность, контуры и выявить признаки перивентрикулярного распространения.
-
Компьютерная томография для оценки плотности и структуры опухолевых масс, определения их кальцификации, некроза или кровоизлияний, а также оценки взаимосвязи с прилегающими костными структурами черепа. Метод эффективен для выявления участков разрушения костной ткани и оценки влияния лимфомы на смежные структуры.
-
Позитронно-эмиссионная томография для оценки метаболической активности опухолевых масс и определения уровня их гиперметаболизма, что помогает дифференцировать лимфому от других типов опухолей и выявить активные зоны, а также скрытые метастазы в других отделах мозга и вне его.
-
Спинномозговая пункция для анализа состава спинномозговой жидкости, выявления наличия атипичных лимфоцитов, повышенного уровня белка или других маркеров воспаления, что позволяет подтвердить наличие лимфомы и оценить степень её влияния на центральную нервную систему.
-
Биопсия головного мозга для гистологического анализа и морфологической оценки опухолевых клеток, что является золотым стандартом диагностики лимфомы и помогает определить тип лимфомы, её агрессивность и степень злокачественности, а также исключить другие злокачественные процессы.
-
Электроэнцефалография для выявления изменений в биоэлектрической активности головного мозга, которые проявляются локальными нарушениями электрической активности и наличием патологических разрядов в зоне поражения, что помогает оценить функциональные нарушения в коре и подкорковых структурах на фоне опухолевого процесса.
КТ головного мозга в диагностике лимфомы используется редко, поскольку она менее информативна по сравнению с магнитно-резонансной томографией.
Диагностическую ценность представляет собой комбинирование обследование на ПЭТ-КТ. Сделать ПЭТ-КТ при лимфомах необходимо, чтобы выявить:
- степень злокачественности лимфомы
- стадию онкологии
- зоны поражения
- наличие рецидива.
Исследование выявляет следующие характерные признаки:
- Объемные образования с неоднородной плотностью и гиподенсными участками, что свидетельствует о наличии участков некроза или кистозных изменений на фоне опухолевого роста и указывает на агрессивное течение заболевания.
- Гиперденсные зоны вокруг опухоли, что отражает наличие кальцифицированных участков в опухолевой ткани, свидетельствующих о длительном течении процесса или остаточных изменениях после ранее проведенной терапии.
- Интенсивное кольцевидное или узловатое контрастирование опухоли, что указывает на высокую степень васкуляризации опухолевой ткани и выраженное накопление контрастного вещества, сопровождающееся нарушением барьерных функций сосудов.
- Обширные зоны отека вокруг опухоли с признаками деформации прилегающих тканей и смещения мозговых структур, что проявляется изменением формы желудочков и сужением субарахноидальных пространств.
- Нарушение целостности кортикального слоя кости черепа в области расположения опухоли, что указывает на возможное вовлечение костных структур в опухолевый процесс и свидетельствует о деструктивных изменениях в костной ткани на фоне лимфомы.
На МРТ снимках лимфома головного мозга может иметь следующие признаки:
- Наличие одного или нескольких очагов, часто с наличием обширных областей некроза. Объемные образования с четкими, но неровными контурами, что указывает на плотную структуру опухоли и её инфильтративный характер, часто сопровождающийся вовлечением прилегающих тканей.
- Однородные опухолевые массы с признаками интенсивного роста и нарушением структуры окружающих областей, что отражает высокую клеточность лимфомы и её агрессивное распространение.
- Наличие кольцевидных усилений контрастного вещества вокруг очага опухоли, что может указывать на наличие центральной некроза в опухоли.
- Расширение желудочков мозга и гидроцефалия, вызванные блокировкой потока жидкости в мозге опухолью или ее сопутствующими изменениями.
- Наличие сосудистых изменений, таких как наличие извитых, разветвленных сосудов внутри опухоли.
- Зоны патологического контрастирования с равномерным накоплением контрастного вещества, что свидетельствует о нарушении гематоэнцефалического барьера и интенсивном росте опухолевой ткани.
- Наличие участков перифокального отека в области вокруг опухоли, что проявляется увеличением объема прилегающих тканей и их компрессией, указывая на значительное влияние опухоли на окружающие структуры.
- Очаги в перивентрикулярных зонах с изменением структуры белого вещества и признаками инфильтрации глубоких отделов мозга, что указывает на распространение опухоли вдоль проводящих путей и вовлечение подкорковых структур.
Лечение лимфомы головного мозга
Лечение лимфомы головного мозга отличается от лечения других опухолей головного мозга, поскольку хирургия обычно не является возможным способом терапии. Это связано с тем, что эти новообразования трудно удалить, не вызывая серьезных повреждений тканей головного мозга.
Химиотерапия обычно является первой формой лечения. Онкологи часто применяют комбинацию различных химиотерапевтических препаратов, в которую входит метотрексат. Возможно, будет назначена химиотерапия с помощью специального противоракового препарата ритуксимаб (Мабтера). Ритуксимаб прикрепляется к белку CD20 на поверхности клеток лимфомы. Затем клетки иммунной системы выбирают отмеченные клетки и убивают их.
Радиотерапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток, и ее используют как альтернативное лечение, если пациент не может пройти химиотерапию по какой-либо причине. Обычно проводится лучевая терапия всего мозга и целенаправленное лечение на область лимфомы.
После окончания лечения онкобольному нужно регулярно посещать нейрохирурга и раз в полгода делать контрольные МРТ головного мозга.
Список медицинской литературы:
- Аронов М.С., Кобяков Г. Л., Лубнин А.Ю. и соавт. Временное гиперосмолярное открытие гемато-энцефалического барьера как метод повышения эффективности химиотерапии опухолей головного мозга. // Вопр. нейрохир. 2008 - 3 С. 52-59
- Seton-Rogers S. How the brain retains lymphoma cells. Nat Rev Cancer. 2019 Nov;19(11):609. doi: 10.1038/s41568-019-0214-9. PMID: 31570765.
- Губкин А. В. Диагностика и лечение первичных лимфатических опухолей головного мозга. // Автореф. дис. . канд. мед. наук — М., 2004
- Matsue K, Abe Y, Narita K, Kobayashi H, Kitadate A, Takeuchi M, Miura D, Takeuchi K. Diagnosis of intravascular large B cell lymphoma: novel insights into clinicopathological features from 42 patients at a single institution over 20 years. Br J Haematol. 2019 Nov;187(3):328-336. doi: 10.1111/bjh.16081. Epub 2019 Jul 3. PMID: 31267524; PMCID: PMC6900202.
- Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. // Монография — С. 541-547 -М., 2006
- Makranz C, Arkadir D, Nachmias B, Gatt ME, Eliahou R, Atlan K, Mordechai A, Goldshmit N, Lossos A. Neurological misdiagnoses of lymphoma. Neurol Sci. 2021 May;42(5):1933-1940. doi: 10.1007/s10072-020-04724-8. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32974798.
- Тропинская О.Ф., Серова Н.К., Аронов М.С. и соавт. Злокачественная лимфома центральной нервной системы и глаза. // Вестн. офтальм. 2008 124 (1) - С. 14-19
- Чехонин В. П., Жирков Ю. А., Дмитриева Т. Б. Направленная доставка лекарственных средств в мозг. //Вестн. РАМН 2006 — 8-С. 30-37.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Коротко отвечая на вопрос, покажет ли МРТ опухоль головного мозга, можно сказать уверенное ДА. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом дифференциальной диагностики различных объемных образований в головном мозге, оболочке головного мозга
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;