Служба бесплатной
Локтевой нерв - это ветвь плечевого сплетения. Этот нервный пучок передает сенсорную информацию и помогает двигать плечами, руками и кистями. Плечевое сплетение начинается, как нервные корешки в шейном отделе позвоночника на шее. Затем нервы проходят за ключицей, через подмышечную впадину и вниз по руке. У человека есть левый и правый локтевые нервы — по одному на каждую руку. Ветви локтевого нерва выполняют следующие функции:
- мышечная ветвь: контролирует движение передней части предплечья
- дорсальная кожная ветвь: передает сенсорную информацию между мозгом и средней тыльной стороной кисти, мизинцем и безымянным пальцем
- ладонная кожная ветвь: посылает сенсорную информацию в среднюю часть ладони, мизинец и безымянный палец и обратно.
Защемление локтевого нерва является наиболее распространенной проблемой. Давление на локтевой нерв в локте или запястье вызывает защемление нерва, невропатическую боль и невропатию (повреждение нерва). Ущемление локтевого нерва является типом синдрома компрессии нерва. Основные типы компрессии включают:
- синдром кубитального канала: длительное давление влияет на локтевой нерв внутри кубитального канала в локтевом суставе
- синдром локтевого канала (синдром канала Гийона): давление на локтевой нерв внутри канала Гийона в запястье вызывает симптомы, сходные с синдромом запястного канала (защемление срединного нерва в запястье).
МРТ локтевого сустава, КТ локтевого сустава являются аппаратными методами диагностики нейропатии локтевого нерва. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев УЗИ нерва и электромиеография выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Нейропатия может проявляться на МРТ или КТ снимках следующими признаками:
- Сжатие нерва в кубитальном канале: на томограммах можно увидеть сужение канала, через который проходит локтевой нерв по различными причинами - опухоли, кисты, травма или аномалии развития.
- Расширение канала: в некоторых случаях кубитальный канал может расширяться, что также может привести к нейропатии локтевого нерва.
- Отек тканей вокруг нерва: на томграммах можно увидеть отек мягких тканей в области локтевого нерва, что может указывать на воспаление или травму.
- Изменение формы нерва, которое может быть вызвано различными причинами, такими как травма, сдавление, воспаление или дегенерация.
Однако, следует отметить, что МРТ или КТ не является первым выбором для диагностики нейропатии локтевого нерва, обычно врачи начинают диагностикус других методов, таких как электромиография и нейромиография, которые могут более точно оценить функцию нерва.
Причины нейропатии локтевого нерва
Некоторые пациенты получают защемление и-за вывих локтевого нерва. Локтевой нерв растягивается и смещается, часто после травматического повреждения. При этом можно почувствовать или услышать щелчок в локте, также может быть сильное ощущение покалывания в пальцах и руке. Локтевой нерв проходит под первым слоем кожи около локтя. От удара локтем о твердую поверхность можно временно защемить локтевой нерв. Удар вызывает шоковое покалывание или жжение.В дополнение к травмам чрезмерного использования, причинами компрессии могут быть:
- артрит
- осложнения после операций по лечению переломов запястного канала или плеча
- диабет
- давление от гипсовых повязок или шин
- сон с согнутыми локтями
- опухоли или кисты, включая ганглиозные кисты .
Риски
Пациенты, которые многократно испытывают механическое воздействие на локти и запястья, а также выполняют повторяющиеся движения локтями, более склонны к развитию проблем с локтевым нервом.
Признаки
Признаки защемления локтевого нерва включают:
- искривление мизинца и безымянного пальца
- боль в локте или запястье
- слабость рук, которая влияет на способность брать предметы или выполнять такие задачи, как письмо или набор текста
- уменьшение объема мышц в руке и пораженных пальцах
- онемение или покалывание в мизинцах и безымянных пальцах.
Осложнения
Если нейропатия локтевого нерва остается необнаруженной или без должного лечения, она может привести к более серьезным последствиям, таким как мышечная атрофия и деформации кисти, снижение качества жизни и ограничение возможностей для работы и повседневных действий. В случае длительного повреждения локтевого нерва может потребоваться хирургическое вмешательство.
МРТ и КТ в диагностике нейропатии локтевого нерва
Пациенту следует обратиться за консультацией к неврологу, если он наблюдает следующе признаки:
- изгиб внутрь безымянного пальца или мизинца
- потеря силы захвата или неспособность схватить предметы
- боль, онемение или покалывание в локте, запястье, мизинце или безымянном пальце
- проблемы с выполнением таких задач, как застегивание рубашки или письмо.
Клиническое обследование включает сбор анамнеза и оценку жалоб пациента на онемение, покалывание или слабость в области мизинца и безымянного пальца, а также в локтевой части предплечья. Проводятся специальные неврологические тесты (например, тест Тинеля, тест Фромана) для выявления симптомов раздражения или сдавления локтевого нерва. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать дополнительные обследования:
- Электронейромиография (ЭНМГ) является основным методом функциональной диагностики, позволяющим оценить проводимость нерва, выявить участки замедления или блокировки импульсов, а также определить степень и локализацию повреждения нервного волокна.
- УЗИ локтевого нерва позволяет визуализировать нерв по ходу его прохождения, выявить участки утолщения, сдавления или изменения структуры нерва, а также оценить состояние прилежащих мягких тканей.
- МРТ локтевого сустава применяется для выявления анатомических изменений, таких как сдавление нерва костными структурами, новообразованиями или утолщёнными связками. Метод позволяет детально изучить состояние нерва и окружающих мягких тканей.
- КТ локтевого сустава и предплечья используется для оценки костных структур, выявления возможных костных наростов, деформаций или изменения формы костей, которые могут приводить к компрессии локтевого нерва.
- Провокационные тесты (например, флексия и экстензия локтевого сустава) позволяют оценить степень сдавления нерва при движении и выявить симптомы, усиливающиеся при определённых положениях сустава.
Что покажет МРТ при нейропатии локтевого нерва
МРТ при нейропатии локтевого нерва выявляет следующие характерные признаки:
- Участки утолщения или сдавления локтевого нерва по ходу его прохождения, чаще всего в области локтевого канала или кубитального туннеля, что свидетельствует о наличии компрессии нерва костными структурами или утолщёнными связками.
- Изменение сигнальных характеристик нерва, проявляющееся гиперинтенсивностью на T2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие воспаления или отёка в структуре нервного волокна.
- Смещение или деформация нерва, возникающая в результате компрессии или сдавления костными выростами, утолщёнными связками или мышцами, что свидетельствует о механическом воздействии на нерв и изменении его анатомического положения.
- Признаки отёка или воспаления в окружающих мягких тканях, что проявляется повышением сигнала на T2-взвешенных изображениях и указывает на реакцию тканей на компрессию или травматическое воздействие.
- Изменения в костных структурах локтевого сустава, такие как остеофиты или костные наросты, которые могут оказывать давление на локтевой нерв и приводить к его сдавлению и изменению сигнала.
- Признаки деформации или утолщения стенок кубитального канала, что может быть следствием хронического воспаления или механической нагрузки на нерв и его окружающие ткани.
- Наличие ганглиозных кист или новообразований, которые сдавливают или смещают нерв, что приводит к изменению его формы, положения и сигнальных характеристик.
Что покажет МСКТ при нейропатии локтевого нерва
КТ при нейропатии локтевого нерва выявляет следующие характерные признаки:
- Изменение костных структур локтевого сустава и предплечья, таких как остеофиты, костные наросты или деформации, которые могут сдавливать или смещать локтевой нерв, что указывает на механическую компрессию нерва.
- Сужение или деформация кубитального или локтевого канала, что проявляется изменением их формы и просвета, свидетельствуя о нарушении анатомического хода нерва и его сдавлении в этих зонах.
- Признаки сдавления нерва в области локтевого канала за счёт утолщения стенок или патологических изменений в костной ткани, что подтверждает наличие анатомического препятствия для нормального прохождения нерва.
- Изменение положения и формы нервного канала при переломах, вывихах или подвывихах локтевого сустава, что может указывать на вторичную компрессию нерва из-за нарушенной анатомии костей.
Список медицинской литературы:
- Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. - М.: 2015. - с. 1-34.
- Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, Т.С. Извекова. - СПб.: Умный доктор, 2017. - 568 с
- Жулев, Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев, Б.А. Осетров, С.Н. Жулев, Т.В. Лалаян. - СПб.: СПБМАПО., 2005. - 415 с.
- Мартель, И.И. МРТ-диагностика повреждений периферических нервов / И.И. Мартель, И.А. Мещерягина, Ю.Л. Митина, О.С. Россик, Е.А. Михайлова // Acta Biomedica Scientifica. - 2011. - № 4-1, (80). - С. 119-123.
- Петухов, Н.И. Туннельные синдромы верхней конечности / Н.И. Петухов // Мануальная терапия. - 2014. - Т. 2, № 54. - С. 92-96.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.