Служба бесплатной
Отек зрительного нерва глаза возникает из-за воспаления, повреждающего зрительный нерв — пучок нервных волокон, который передает визуальную информацию от глаза к мозгу. Общие симптомы отека зрительного нерва глаза включают в себя боль при движении глаз и временную потерю зрения на один глаз. Симптомы отека зрительного нерва могут быть первым признаком рассеянного склероза или могут возникать позже в ходе рассеянного склероза. Помимо рассеянного склероза, отек зрительного нерва может возникать при других состояниях, включая инфекции или иммунные заболевания, такие как волчанка. В редких случаях другое заболевание, называемое оптическим нейромиелитом, вызывает воспаление зрительного нерва и спинного мозга. Большинство пациентов, перенесших единичный эпизод отека зрительного нерва глаза, в конечном итоге восстанавливают зрение без лечения. Иногда стероидные препараты могут ускорить процесс восстановление зрения.
МРТ глазных орбит, КТ черепа, МРТ головного мозга являются аппаратными методами диагностики отека зрительного нерва. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач офтальмолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, МРТ глазных орбит выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ черепа
- МРТ головного мозга
- консультация невролога.
Признаки
Отек зрительного нерва обычно поражает один глаз. Симптомы состояния включат:
- глазная боль. У большинства пациентов наблюдается боль в глазах, которая усиливается при движении глаз. Иногда боль ощущается глазом
- потеря зрения на один глаз. У большинства пациентов наблюдается некоторое временное ухудшение зрения, но степень потери варьируется. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней, а затем зрение улучшается за срок от нескольких недель до месяца. У некоторых больных потеря зрения может быть необратимой
- сужение поля зрения. Потеря бокового или центрального зрения
- потеря восприятия цвета. Пациент может заметить, что цвета кажутся менее яркими, чем обычно
- мигающие огни. Некоторые больные с отеком зрительного нерва глаза сообщают, что видят мигающие или мерцающие огни при движении глаз.
Причины
Точная причина отека зрительного нерва глаза неизвестна. Подозревается некий фактор, при воздействии которого иммунная система ошибочно атакует вещество, покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелина. Обычно миелин помогает электрическим импульсам быстро проходить от глаза к мозгу, где они преобразуются в визуальную информацию. Отек зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.
Следующие аутоиммунные состояния часто связаны с отеком зрительного нерва:
Рассеянный склероз. Заболевание, при котором аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в головном мозге. У пациентов с отеком зрительного нерва глаза риск развития рассеянного склероза после одного эпизода составляет около 50% в течение жизни. Риск развития рассеянного склероза после отека зрительного нерва еще больше возрастает, если МРТ выявляет поражения головного мозга.
Оптический нейромиелит. В этом состоянии воспаление затрагивает зрительный нерв и спинной мозг. Оптический нейромиелит имеет сходство с рассеянным склерозом, но при этом он не вызывает повреждения нервов в головном мозге так часто, как рассеянный склероз. Тем не менее, оптический нейромиелит протекает тяжелее, чем рассеянный склероз, что часто приводит к более медленному восстановлению после приступа.
Нарушение антител к миелиновым олигодендроцитным гликопротеинам. Это состояние может вызвать воспаление зрительного нерва, спинного или головного мозга. Как и при рассеянном склерозе, и оптическом нейромиелите, могут возникать повторяющиеся приступы воспаления. Восстановление после приступов обычно лучше, чем восстановление после оптического нейромиелита.
Когда симптомы отека зрительного нерва глаза более сложны, необходимо учитывать другие сопутствующие причины, в том числе:
Инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма и сифилис, или вирусы, такие как корь, эпидемический паротит и герпес, могут вызывать отек зрительного нерва глаза.
Другие заболевания. Такие заболевания, как саркоидоз, болезнь Бехчета и волчанка, могут вызывать рецидивирующий отек зрительного нерва.
Наркотики и токсины. Некоторые лекарства и токсины связаны с повреждением нервных корешков и окончаний.
Факторы риска
Факторы риска развития отека зрительного нерва глаза:
- возраст. Заболевание чаще всего поражает половозрелых пациентов в возрасте от 20 до 40 лет
- пол. Женщины гораздо более склонны к развитию глазных заболеваний
- генетические мутации. Определенные генетические мутации могут увеличить риск развития отека зрительного нерва глаза или рассеянного склероза.
Осложнения
Осложнения, возникающие в результате воспаления зрительного нерва:
- у большинства пациентов после эпизода отека зрительного нерва наблюдается необратимое повреждение, которое может не вызывать постоянных симптомов
- снижение остроты зрения. Большинство пациентов восстанавливают нормальное или почти нормальное зрение в течение нескольких месяцев, но частичная потеря восприятия и различения цветов может сохраняться. В некоторых случаях потеря зрения необратима
- побочные эффекты лечения. Стероидные препараты, используемые для лечения, подавляют иммунную систему, что делает организм пациента более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают в себя изменения настроения и увеличение веса.
Когда следует записаться на диагностику
Следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, если:
- появляются новые симптомы, такие как боль в глазах или изменение зрения
- симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении
- развиваются необычные симптомы, в том числе потеря зрения на оба глаза, двоение в глазах, онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.
МРТ и КТ в диагностике отека зрительного нерва
Основные методы диагностики при отеке зрительного нерва:
- Офтальмоскопия — проводится для прямого визуального осмотра диска зрительного нерва. Выявляются признаки отёка: увеличение диаметра диска, размытость его границ, покраснение и выступание диска в стекловидное тело, а также возможные кровоизлияния вокруг диска.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) — позволяет детально визуализировать слои сетчатки и диск зрительного нерва, выявить утолщение и деформацию слоя нервных волокон, что указывает на наличие отёка и его степень.
- Флюоресцентная ангиография — используется для оценки кровотока в сетчатке и зрительном нерве. Метод помогает выявить нарушение сосудистой проходимости, которое может приводить к отёку диска зрительного нерва.
- МРТ орбит и головного мозга — позволяет визуализировать зрительный нерв и окружающие его структуры, выявить воспалительные изменения, компрессию зрительного нерва, наличие новообразований или увеличения внутричерепного давления, которое может быть причиной отёка.
- Компьютерная томография (КТ) орбит и головного мозга — используется для оценки костных структур и выявления возможных патологий, таких как внутричерепные опухоли или травмы, которые могут приводить к повышению внутричерепного давления и отёку зрительного нерва.
- Исследование полей зрения (периметрия) — позволяет оценить наличие дефектов в полях зрения, таких как скотомы, которые могут указывать на компрессию или повреждение зрительного нерва вследствие его отёка.
- Лабораторные исследования (анализы крови на воспалительные маркеры, инфекции, ревматологические пробы) — используются для исключения системных заболеваний, таких как васкулиты, инфекции или аутоиммунные заболевания, которые могут быть причиной отёка зрительного нерва.
МРТ и КТ глазных орбит применяется при визуализации отека зрительного нерва. Магнитно-резонансная томография может использоваться для визуализации отека зрительного нерва. Однако, МРТ не является первичным методом диагностики отека зрительного нерва. Обычно, перед проведением МРТ, пациенту рекомендуется пройти осмотр у офтальмолога, который может обнаружить признаки отека зрительного нерва при помощи офтальмоскопии.Если отек зрительного нерва подтвержден, то МРТ может быть проведена для определения причины его возникновения. МРТ может помочь обнаружить наличие опухоли, инфекции, воспаления или других состояний, которые могут вызывать отек зрительного нерва. МРТ при отеке зрительного нерва покажет увеличение размеров нерва. Данные магнитно-резонансной томографии играют решающую роль для выявление таких причин отека, как:
- рассеянный склероз
- оптический нейромиелит.
Компьютерная томография менее чувствительна к изменениям, и зачастую тканевые изменения отсутствуют, может наблюдаться небольшое увеличение или контрастирование зрительного нерва. Если отек зрительного нерва подтвержден, то КТ может быть проведена для определения причины его возникновения. КТ может помочь обнаружить наличие опухоли, инфекции, воспаления, которые могут вызывать отек зрительного нерва.
Признаки отека зрительного нерва на МРТ
МРТ при отеке зрительного нерва выявляет следующие признаки:
- Увеличение диаметра зрительного нерва и его оболочек, что указывает на наличие отёчного процесса.
- Деформация и утолщение зрительного нерва в области его перехода в диск, что свидетельствует о воспалении или компрессии нервных волокон.
- Расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, что может указывать на нарушение оттока ликвора и повышение внутричерепного давления.
- Изменение формы диска зрительного нерва с его выпячиванием в стекловидное тело, что свидетельствует о повышенном давлении на нервные структуры.
- Прилежащие мягкие ткани и структуры орбиты могут демонстрировать признаки воспаления или сдавления зрительного нерва, что указывает на наличие патологического процесса в глазнице или черепной полости.
- Отсутствие признаков обструкции зрительного канала и костных аномалий, что исключает наличие механической компрессии нерва.
Признаки отека зрительного нерва на МСКТ
КТ при отеке зрительного нерва выявляет следующие признаки:
- Увеличение диаметра зрительного нерва и его оболочек в пределах орбиты, что указывает на наличие отёка или воспалительного процесса.
- Изменение контуров зрительного нерва с его деформацией и уплотнением, что свидетельствует о патологическом процессе, сопровождающемся отёком.
- Расширение зрительного канала, что может указывать на наличие повышенного внутричерепного давления или воспаления оболочек нерва.
- Изменение формы и размеров костных структур орбиты, что может быть связано с давлением на зрительный нерв или наличием воспалительных процессов в близлежащих тканях.
- Признаки асимметрии зрительного нерва и окружающих его тканей по сравнению со здоровой стороной, что указывает на локализованный процесс, затрагивающий зрительный нерв.
- Прилежащие костные структуры и оболочки могут демонстрировать утолщение или признаки воспаления, что свидетельствует о вовлечении смежных анатомических областей в патологический процесс.
- Отсутствие признаков костных дефектов, опухолей или травматических изменений, что позволяет исключить механическую причину отёка нерва.
Список медицинской литературы:
- Алексеева И.Б. Хирургическое лечение посттравматической субатрофии глазного яблока.//Дис. к.м.н.//Москва,1985
- Аветисов С. Э Трёхмерная компьютерная сонография в определении сосудистой системы глаза и орбиты / С. Э Аветисов, С. И. Харлап, И. Ю. Насникова и др. // Вестн. офтальмол.- 2003.-№4.- С.39-52.
- Баоанов В.И. Биоуправляемая лазерная терапия посттравматических атрофий зрительного нерва.//Современные лазерные технологии в лечении повреждений зрительного нерва и их последствий.-М.,1999,с. 11.
- Валькова И.В., Пименов И.В. Комплексная электрофизиологическая оценка постконтузионного состояния органа зрения // Вестн. офтальмол.- 1977.- N 4.- с. 55-58.
- Альфасова О. А. Магнитно-резонансная и компьютерная томография опухолей орбиты / О. А. Альфасова // Съезд офтальмологов России, 7-й (16-19 мая 2000 г.): Тез. докл.- М.,2000.- С. 104.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.