Служба бесплатной
Сухожилие – особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия играют важную роль в подвижности, передавая мышечное усилие к скелету. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ и КТ голеностопного сустава являются аппаратными методами диагностики разрыва ахиллова сухожилия. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ голеностопного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается, дополнительно назначается КТ голеностопного сустава.
Ахиллово сухожилие начинается в середине голени и идет до самой пятки. Оно соединяет икроножные мышцы на задней поверхности голени с пяточной костью стопы. Икроножная мышца имеет 2 головки, которые пересекают коленный сустав. Эта мышца сгибает колено и лодыжку. Камбаловидная мышца сгибает стопу, направляя пальцы ног вниз.Ахиллово сухожилие помогает оторвать пятку от земли. Оно активно используется при: подъеме по лестнице, прыжках, беге, стоянии на цыпочках, ходьбе. Ахиллово сухожилие состоит из прочных коллагеновых волокон. Как и в других сухожилиях, каждый слой ахиллова сухожилия окружен слоем паратеноновых клеток. Он обеспечивает кровоснабжение сухожилия и смазывает его при движении. Бег в гору, прыжки, быстрые изменения скорости или направления движения приводят к полному или частичному разрыву ахиллова сухожилия.
Признаки разрыва ахиллова сухожилия
- Жалобы пациента на ноющую боль в области голеностопа
- Острая боль при сгибании и разгибании голеностопного сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость в лодыжке
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в стопе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области голеностопа.
Причины
Разрыв ахиллова сухожилия может произойти при резком нагрузке на ногу или при сильной травме. Наиболее частые причины данного повреждения включают в себя:
- Физическая активность: разрыв ахиллова сухожилия может произойти при сильном рывке, перепаде нагрузки или других резких движениях, особенно у людей, которые не регулярно занимаются спортом или физическими упражнениями.
- Возраст: чем старше человек, тем более вероятен разрыв ахиллова сухожилия. С возрастом сухожилие теряет эластичность и становится более склонным к повреждениям.
- Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит или диабет, могут повышать риск разрыва ахиллова сухожилия.
- Некоторые лекарства, такие как стероиды, могут повысить риск разрыва ахиллова сухожилия.
- Случайные травмы: разрыв ахиллова сухожилия может произойти при падении или получении удара в области голени и ступни.
Однако, разрыв ахиллова сухожилия может произойти в любой момент, даже у людей, не имеющих никаких предрасполагающих факторов.
Осложнения
Разрыв ахиллова сухожилия - это серьезное повреждение, которое может существенно ограничить движение и повлиять на качество жизни пациента. При отсутствии лечения травма может привести к серьезным последствиям, включая:
Ограничение движения: разрыв ахиллова сухожилия может вызвать сильную боль в области голени и ступни, ограничивая движение и делая трудным или невозможным ходьбу.
Развитие атрофии мышцы: при разрыве ахиллова сухожилия мышца может начать атрофироваться и терять свою силу, что приводит к ограничению движений в будущем.
Риск развития тромбоза: из-за того, что при разрыве ахиллова сухожилия человеку трудно двигаться, может возникнуть риск развития тромбоза в ноге, который может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход.
Нарушение кровоснабжения стопы: при разрыве ахиллова сухожилия может произойти снижение кровоснабжения стопы, что может привести к развитию других осложнений.
УЗИ, МРТ или КТ при разрыве ахиллова сухожилия - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве ахиллова сухожилия:
- Клиническое обследование включает оценку симптомов, таких как резкая боль в области пятки, невозможность стоять на носках, видимый дефект или углубление на месте разрыва сухожилия. Проводятся специальные тесты, такие как тест Томпсона (сдавление икроножной мышцы) для выявления отсутствия сгибания стопы, что указывает на разрыв ахиллова сухожилия.
- УЗИ ахиллова сухожилия позволяет визуализировать состояние сухожильных волокон, выявить полный или частичный разрыв, наличие гематомы или скопления жидкости в области разрыва, а также определить степень расхождения концов сухожилия.
- МРТ ахиллова сухожилия выявляет точную локализацию и степень разрыва, а также состояние окружающих мягких тканей, наличие воспалительных изменений, отёка и вторичных изменений в мышцах голени. МРТ помогает оценить состояние сухожилия после травмы и выявить возможные рубцовые изменения.
- КТ голеностопного сустава применяется для оценки костных структур и исключения сопутствующих переломов или отрывов костных фрагментов, которые могут сопровождать разрыв сухожилия. Также позволяет выявить изменения формы костей, которые могут способствовать разрыву.
- Электромиография (ЭМГ) используется для оценки состояния икроножных мышц и определения степени их вовлечения в патологический процесс, что может быть полезным для дифференциальной диагностики с нервными патологиями.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимические показатели) назначаются для исключения воспалительных или метаболических нарушений, которые могут предрасполагать к повреждению сухожилий или осложнять их восстановление.
КТ голеностопа и рентген - это основные методы диагностики повреждений костей. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области голеностопа, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ голеностопного сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве ахиллова сухожилия магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- Полный или частичный разрыв сухожилия с наличием разобщения сухожильных волокон, что проявляется отсутствием их непрерывности и формированием дефекта в структуре сухожилия.
- Утолщение и деформация оставшихся волокон сухожилия в зоне разрыва, что свидетельствует о реактивных изменениях и воспалении.
- Скопление жидкости или кровоизлияние в зоне повреждения, что указывает на наличие острого травматического процесса и сопровождается отёком прилежащих мягких тканей.
- Ретракция (сокращение) проксимального и дистального концов сухожилия, что указывает на расхождение волокон и повышение вероятности их неправильного сращения без хирургического вмешательства.
- Отёк и воспаление в икроножной и камбаловидной мышцах голени, что проявляется в виде увеличения их объёма и утолщения мышечных волокон, указывая на вовлечение мышечных структур в патологический процесс.
- Изменение формы и структуры паратенона (оболочки сухожилия), что свидетельствует о воспалении и фиброзных изменениях оболочки в ответ на повреждение сухожилия.
- Наличие рубцовых изменений и уплотнений в области частичного разрыва, что указывает на хронический процесс или предшествующую травму сухожилия.
КТ при разрыве ахиллова сухожилия выявляет следующие признаки:
- Наличие разрыва сухожильных волокон с чётко выраженным дефектом в структуре сухожилия, что проявляется изменением контуров сухожилия и разрывом его целостности.
- Образование костных фрагментов в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, что может указывать на наличие отрыва сухожилия с фрагментом кости или отрывного перелома.
- Увеличение толщины сухожилия в зоне повреждения, что свидетельствует о компенсаторной гипертрофии или рубцовых изменениях, характерных для хронического течения травмы.
- Изменение формы и плотности пяточной кости в месте прикрепления сухожилия, что может указывать на хроническую нагрузку и деформацию костной ткани.
- Образование участков обызвествления в зоне прикрепления сухожилия, что свидетельствует о длительном воспалительном процессе или хронической травматизации.
- Ассиметрия контуров сухожилия относительно противоположной стороны, что указывает на смещение концов сухожилия и возможное нарушение его анатомического положения.
- Признаки мелких костных осколков или микропереломов в зоне повреждения, которые могут сопровождать разрыв сухожилия и влиять на его стабильность и целостность.
УЗИ голеностопного сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Список медицинской литературы:
- Башкиров, В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия: автореф. дис. . канд. мед. наук/В.Ф. Башкиров. М., 1971. - 14 с.
- Грицюк, A.A. Ахиллово сухожилие / A.A. Грицюк, А.П. Середа. -М.: РАЕН, 2010. 313 с.
- Двойников, С.И. Ошибки в диагностике разрыва ахиллова сухожилия / С.И. Двойников // Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях. Куйбышев, 1980. - С. 38-41.
- Желев, Ж. Метод контрастной ахилло-графии / Ж. Желев, П. Токмаков, С. Сименов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988.-№6.-С. 53.
- Корнилов, H.B. Травматология и ортопедия В 4 т. Т. 3. Травмы и заболевания нижней конечности / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин.- СПб.: Гиппократ, 2006.-537 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.