Служба бесплатнойЧто такое плевроцентез: Плевроцентез представляет собой инвазивное медицинское вмешательство, заключающееся в пункции плевральной полости с диагностической и/или лечебной целью, выполняемое в условиях строгой асептики. Диагностический плевроцентез проводится для получения плевральной жидкости с целью последующего лабораторного, бактериологического, цитологического и биохимического исследования, что позволяет уточнить этиологию выпота — будь то воспалительный, опухолевый или застойный генез. Лечебный плевроцентез выполняется при значительном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, вызывающем дыхательную недостаточность и смещение средостения. В таких случаях удаление патологического содержимого приводит к расправлению лёгкого, уменьшению одышки и восстановлению нормальной вентиляции.
Адреса и стоимость
Ведущие специалисты Санкт-Петербурга по отзывам пациентов
Отзывы
Как проводится пункция плевральной полости
Процедура проводится под местной анестезией с обязательной оценкой точки доступа по данным УЗИ или рентгенологической навигации, чтобы избежать повреждения лёгочной ткани и межреберных сосудов. Пациент располагается сидя или полусидя, опираясь на спинку стула или изголовье кровати, что обеспечивает максимальное расширение межреберного промежутка и смещение лёгкого кверху. Пункция полости плевры выполняется в 7–9 межреберном промежутке по задней подмышечной линии, иглу вводят по верхнему краю ребра, где отсутствует сосудисто-нервный пучок. После проникновения в плевральную полость получают жидкость для анализа и при необходимости проводят её постепенную эвакуацию, контролируя состояние пациента, чтобы исключить резкое смещение средостения. Пункция при эмпиеме выполняется под ультразвуковым наведением с прицельным введением иглы в зону гнойного скопления, после чего устанавливают дренажную систему для длительного оттока содержимого, что обеспечивает санацию полости и уменьшение воспаления. При наличии густого экссудата или секвестров возможно применение активной аспирации или внутриплеврального введения ферментов для разжижения содержимого.
Когда применяется пункция плевры
Показаниями к плеврэктомии служат хронический эмпием плевры, при котором формируется плотная фиброзная капсула, препятствующая расправлению лёгкого, фиброторакс, вызванный массивными рубцовыми изменениями и утолщением плевры, хронический гемоторакс, сопровождающийся инкапсуляцией сгустков крови, а также мезотелиома и другие опухолевые поражения плевры, рецидивирующий пневмоторакс и туберкулёзный плеврит с выраженным фиброзным процессом. В ходе операции хирург удаляет утолщённую и рубцово изменённую париетальную плевру, а при необходимости производит декортикацию лёгкого, то есть удаляет фиброзную оболочку, ограничивающую его подвижность. Это позволяет освободить лёгкое от плотных спаек, обеспечить его полное расправление и восстановить дыхательную функцию. Цель вмешательства заключается в ликвидации хронического воспалительного очага, устранении рестрикции лёгкого и улучшении вентиляции лёгочной ткани. Послеоперационный период требует тщательного наблюдения, проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии, дренирования плевральной полости и выполнения дыхательных упражнений для профилактики осложнений и повторных сращений.
Какие риски
Основной риск — пневмоторакс, возникающий при повреждении лёгочной ткани или при недостаточной герметизации пункционного доступа, что проявляется одышкой, усилением дыхательных движений и изменением звука перкуссии и требует контроля по рентгену и установки дренажа при необходимости. При повреждении межреберного сосуда возможно формирование гемоторакса с накоплением крови в плевральной полости, что проявляется тяжестью и болью на стороне вмешательства. Если дренаж установлен при эмпиеме, возможна временная болезненность и дискомфорт при дыхании, особенно в первые 24–72 часа. Инфицирование возможно, если пункция выполнялась без достаточного соблюдения стерильности, что проявляется повышением температуры, локальным инфильтратом и требует антибактериальной терапии. При быстрой эвакуации большого объёма жидкости возможно смещение средостения и острая одышка, поэтому эвакуацию проводят ступенчато.
Период восстановления
В первые 24–48 часов контролируют дыхание, звук дыхательных шумов и рентгенологическую картину для оценки расправления лёгкого и отсутствия остаточного воздуха или жидкости. При установленном дренажe его оставляют до стабилизации отделяемого и уменьшения воспалительных признаков, обычно от 1 до 5 суток. Боль уменьшается по мере опадения реактивного воспаления плевры и адаптации межреберных мышц. После пункции при эмпиеме восстановление включает ежедневные промывания дренажной системы и наблюдение за характером отделяемого, поскольку плотность и мутность жидкости отражают динамику санации. Дыхательные упражнения вводят постепенно для увеличения глубины вдоха и профилактики ателектазов, однако избегают форсированных выдохов в первые дни. Полная стабилизация дыхания и восстановление физиологической подвижности грудной клетки происходит в пределах 2–6 недель, а контрольное КТ грудной клетки назначают через 4–8 недель, чтобы убедиться в разрешении воспалительного процесса и сохранении вентиляционной функции лёгкого.
