Служба бесплатнойЧто такое пункционная биопсия щитовидной железы: Альтернативные названия: тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, аспирационная пункция узла щитовидной железы, прицельная тонкоигольная биопсия щитовидной железы, ультразвуково-наведённая пункционная биопсия щитовидной железы, капиллярная пункционная биопсия щитовидной железы, аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы. Пункционная биопсия щитовидной железы — это диагностическая медицинская процедура, заключающаяся во взятии образца клеточного материала из узла или подозрительного участка щитовидной железы при помощи тонкой иглы для последующего цитологического исследования под микроскопом. Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией или даже без неё, так как прокол кожи и капсулы железы тончайшей иглой практически безболезненный. Манипуляция обычно выполняется под контролем ультразвукового исследования, что позволяет врачу точно направить иглу в нужный участок и исключить риск повреждения соседних структур шеи.
Адреса и стоимость
Ведущие специалисты Санкт-Петербурга по отзывам пациентов
Отзывы
Виды протоколов пункции щитовидной железы
Цитологический протокол пункционной биопсии щитовидной железы является основным и применяется в повседневной клинической практике. Материал, полученный при аспирации, распределяют на предметные стёкла, фиксируют или высушивают и окрашивают по различным методикам — Папаниколау, Романовскому–Гимзе или гематоксилин-эозином. Такой протокол позволяет оценить морфологию тиреоцитов, наличие коллоида, признаки ядерной атипии, лимфоидную инфильтрацию и другие характеристики. На основании этих данных диагностируются узловой коллоидный зоб, папиллярный рак, медуллярный рак, анапластическая карцинома, фолликулярные неоплазии и тиреоидиты.
Иммуноцитохимический протокол применяется в случаях, когда стандартная цитология не даёт однозначного ответа. С помощью специфических маркёров можно уточнить характер процесса: тиреоглобулин подтверждает происхождение клеток из щитовидной железы, кальцитонин используется для диагностики медуллярного рака, TTF-1 подтверждает тиреоидное происхождение опухоли, а экспрессия галектина-3, HBME-1 и CK19 свидетельствует о высокой вероятности злокачественного процесса. Такой протокол значительно расширяет диагностические возможности и повышает точность интерпретации.
Молекулярно-генетический протокол применяется для выявления мутаций и перестроек генов, характерных для опухолевых процессов. Наиболее значимыми являются мутация BRAF V600E (ассоциирована с агрессивным течением папиллярного рака), мутации RAS (фолликулярные опухоли), перестройки RET/PTC (папиллярные карциномы, особенно радиоиндуцированные) и PAX8/PPARγ (фолликулярные неоплазии). Такой протокол позволяет прогнозировать биологическое поведение опухоли и выбрать оптимальную тактику лечения.
Жидкостный цитологический протокол обеспечивает равномерное распределение клеточного материала, уменьшает количество артефактов и позволяет сохранить образцы для дополнительных исследований. Материал помещается в специальную среду, после чего из него готовят стандартные препараты. Данный протокол особенно ценен при малом объёме аспирата или при кистозных образованиях, где традиционные мазки могут быть малоинформативны.
Морфометрический протокол игловой пункционной биопсии щитовидной железы основан на цифровом анализе цитологических изображений. Программное обеспечение автоматически рассчитывает ядерно-цитоплазматическое соотношение, площадь и форму ядер, плотность хроматина, частоту митозов и другие параметры. Такой подход позволяет минимизировать субъективность заключений цитолога и стандартизировать интерпретацию сложных случаев, особенно в категориях Bethesda III и IV. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы проводится для морфологической верификации узловых образований и выполняется с использованием тонкой иглы диаметром 23–27G. Врач под контролем ультразвука прокалывает капсулу узла и извлекает клеточный материал, который затем распределяется на предметные стёкла и окрашивается различными методиками. Данный вариант подчёркивает именно момент пункции и механическое проникновение в узел, что важно при образованиях с плотной капсулой или кальцинатами. Метод позволяет диагностировать коллоидный зоб, фолликулярные неоплазии, папиллярный и медуллярный рак, а также воспалительные заболевания щитовидной железы.
Пункционная аспирационная биопсия щитовидной железы акцентирует внимание на технике аспирации — при введении иглы в узел к ней подключают шприц, создают отрицательное давление и получают большее количество клеточного материала. Подход особенно ценен при мелких или кистозно-солидных образованиях, где необходимо увеличить объём материала для цитологического анализа. При таком варианте биопсии часто удаётся извлечь содержимое кисты вместе с клеточными элементами пристеночного солидного компонента, что делает исследование максимально информативным.
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы сочетает оба термина и подчёркивает комплексную методику: механическое проникновение в узел с последующим активным извлечением клеточного материала с помощью аспирации. Применяется при узлах любой эхоструктуры, но особенно при неоднородных образованиях с подозрительными ультразвуковыми признаками. Такой подход позволяет получить максимально репрезентативные мазки, повысить чувствительность цитологической диагностики и обеспечить возможность проведения дополнительных исследований, включая иммуноцитохимию и молекулярные тесты.
Как проводится биопсия щитовидной железы
Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ, что обеспечивает точность и безопасность процедуры. Пациент располагается на спине с подложенным под плечи валиком, чтобы шея была слегка запрокинута. Кожа в области вмешательства тщательно обрабатывается антисептиком, при необходимости вводится местный анестетик, хотя чаще обезболивание не требуется из-за малого диаметра иглы. Врач выбирает целевой узел и наиболее безопасный доступ, после чего тонкой иглой 23–27G прокалывает капсулу железы. В зависимости от метода создаётся отрицательное давление шприцем либо используется капиллярная техника, при которой материал поступает в просвет иглы за счёт движения инструмента. Для повышения информативности делают несколько проколов из разных зон образования. Полученный материал сразу наносят на стёкла, изготавливают мазки, часть материала могут направить в консервирующий раствор для последующих иммунологических или молекулярных исследований. После извлечения иглы место прокола прижимают стерильным тампоном, накладывают повязку, а пациент остаётся под наблюдением около 20 минут для исключения ранних осложнений.
Особенности проведения пункционной биопсии щитовидной железы при узлах щитовидной железы заключаются в прицельном отборе материала под ультразвуковым наведением из наиболее подозрительных зон — участков с гипоэхогенностью, микрокальцинатами, неровными контурами или повышенной васкуляризацией. Важно избегать некротических и кистозных полостей, а при наличии неоднородной структуры узла производить забор клеточного материала из разных областей, что повышает диагностическую ценность исследования и позволяет максимально точно определить характер образования.
Сколько ждать результатов? Результаты становятся доступны через 3–5 рабочих дней, так как подготовка цитологических мазков, их фиксация и окраска не занимают много времени. При необходимости проведения расширенных исследований, включая иммунноцитохимические тесты (галектин-3, HBME-1, CK19, кальцитонин) или молекулярно-генетический анализ (BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ), сроки могут увеличиваться до 7–10 дней. В сложных случаях, если требуется подтверждение диагноза несколькими методами, окончательное заключение может быть готово только через 2 недели.
Больно ли делать пункционную биопсию? Болезненность проявляется минимально, поскольку используются тонкие иглы малого диаметра, не травмирующие окружающие ткани. Во время введения иглы пациент ощущает лишь лёгкое уколообразное покалывание или давление, которое быстро проходит. Иногда при аспирации клеточного материала возникает кратковременный дискомфорт, связанный с натяжением капсулы узла, но он не требует обезболивания. После процедуры возможно появление небольшой гематомы или локальной болезненности в месте прокола, которые исчезают в течение 1–2 суток и не требуют специального лечения.
Показания
Исследование хорошо показывает доброкачественные узловые образования, прежде всего коллоидный зоб. В цитологических препаратах определяется большое количество коллоида, однотипные тиреоциты без выраженной атипии, иногда с участками дегенеративных изменений. Такая морфологическая картина позволяет исключить злокачественный процесс и подтвердить доброкачественный характер узла.
Методика информативна при аутоиммунных процессах, таких как тиреоидит Хашимото. В пунктате выявляются лимфоидная инфильтрация, клетки Гюртле (онкоциты), признаки деструкции фолликулярного эпителия и снижение количества коллоида. Эти изменения характерны для хронического воспалительного процесса и позволяют дифференцировать его от опухолевых поражений.
Характерными признаками папиллярного рака являются ядерные борозды, псевдовключения, светлый хроматин («матовое стекло»), сосочковые структуры и псаммомные тельца. Медуллярный рак также может быть диагностирован по данным пункционной биопсии. В материале обнаруживаются атипичные клетки с эксцентричными ядрами, а фон часто представлен амилоидом, что дополнительно подтверждается при специальных окрасках. Определение кальцитонина в промывной жидкости из иглы усиливает диагностическую точность.
Фолликулярные неоплазии проявляются в виде микрофолликулов с небольшим количеством коллоида и клеточной монотонности. Хотя цитология не позволяет отличить фолликулярную аденому от карциномы, выявление таких изменений указывает на необходимость хирургического удаления узла.
Кроме того, биопсия способна выявить метастатические поражения при опухолях других локализаций. В мазках определяются клетки, морфологически нехарактерные для тиреоцитов, и дальнейшее иммуногистохимическое исследование помогает установить истинный источник метастаза.
Восстановление
Сразу после процедуры пациент остаётся под наблюдением в течение 15–30 минут для исключения кровотечения или других ранних осложнений. В первые часы может сохраняться лёгкая болезненность или чувство давления в области прокола, иногда формируется небольшая подкожная гематома, которая самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней. Дыхательная и голосовая функция не нарушаются, общее самочувствие сохраняется удовлетворительным, а к привычной активности можно вернуться уже в день процедуры. Полное восстановление наступает в течение 1–2 суток, без необходимости в специальном лечении.
Что делать после пункционной биопсии щитовидной железы? Пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок, бани, сауны и массажа шеи в течение суток, чтобы не провоцировать кровоизлияние и увеличение гематомы. Важно не трогать и не массировать место прокола, повязка обычно не требуется, но кожа должна оставаться чистой и сухой. Приём антикоагулянтов и антиагрегантов обсуждается с врачом, чтобы минимизировать риск кровотечений. Если появляются выраженная боль, нарастающая припухлость или затруднение дыхания, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Контрольный осмотр и разбор полученных результатов обычно назначаются через несколько дней после процедуры.
Какие риски
Наиболее распространённым является образование небольших подкожных гематом вследствие повреждения мелких сосудов кожи или капсулы железы, которые проявляются болезненностью и локальной припухлостью, но не требуют лечения и самостоятельно исчезают за несколько дней. Иногда может возникнуть кровоизлияние большего объёма, что сопровождается выраженной отёчностью и чувством давления в области шеи, и в таких случаях требуется медицинское наблюдение.
Другим риском является кратковременная болезненность в месте прокола или отёк мягких тканей, возникающие в первые часы после вмешательства. Данные проявления легко устраняются холодным компрессом и, как правило, не требуют медикаментозной коррекции. В редких случаях возможно инфицирование зоны пункции при несоблюдении правил асептики, что приводит к воспалению, покраснению кожи и повышению температуры, требующему назначения антибиотиков и, при необходимости, дренирования.
К крайне редким осложнениям относят повреждение возвратного гортанного нерва, что может проявиться изменением тембра голоса или осиплостью. Обычно нарушения обратимы и проходят в течение нескольких недель, однако при грубой травме возможно стойкое расстройство голосообразования. Также в единичных случаях описаны выраженные кровотечения с компрессией дыхательных путей, требующие неотложной хирургической помощи.
Дополнительными рисками считаются аллергические реакции на местные анестетики, если они применяются, а также образование тромбозов в месте прокола у пациентов с нарушениями свёртывания крови.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются тяжёлые нарушения системы свёртывания крови, включая выраженную тромбоцитопению, некорригируемые коагулопатии и высокое значение МНО при приёме антикоагулянтов. В данных условиях любое повреждение сосудов может привести к массивному кровотечению или гематоме, сдавливающей трахею. К абсолютным противопоказаниям также относят острые гнойные инфекции кожи в зоне вмешательства, когда существует риск распространения воспаления вглубь тканей, и невозможность обеспечить неподвижность пациента при манипуляции, например, при выраженном психомоторном возбуждении или тяжёлых неврологических расстройствах.
К относительным противопоказаниям относят острый тиреоидит, при котором воспалённая ткань становится болезненной и плохо поддаётся цитологической оценке. Также ограничением является выраженный кашель, тяжёлая дыхательная недостаточность или неконтролируемая артериальная гипертензия, так как эти состояния повышают риск осложнений. Не рекомендуется проведение процедуры при полностью кистозных образованиях без солидного компонента, поскольку полученный материал будет неинформативным.
Временными противопоказаниями можно считать приём антикоагулянтов и антиагрегантов без их отмены, выраженную анемию, лихорадку, системные инфекции и декомпенсированные хронические заболевания. В таких случаях биопсию откладывают до стабилизации состояния.
С особой осторожностью выполняется пункционная биопсия щитовидной железы у пациентов с массивным ретростернальным зобом, узлами, близко расположенными к крупным сосудам, или после перенесённых операций и лучевой терапии в области шеи, поскольку технически доступ к очагу может быть ограничен, а риск осложнений выше.
