Служба бесплатнойКисты яичников — это заполненные жидкостью мешки, которые могут образовываться в яичниках или на них. Большинство кист яичников являются доброкачественными (нераковыми) и, как правило, они вызваны гормональными изменениями, беременностью или такими состояниями, как эндометриоз. Наиболее распространенный тип кисты яичников, известный как функциональная или овуляторная киста, развивается каждый месяц во время овуляции. Обычно они безвредны, не имеют симптомов и исчезают сами по себе в течение нескольких недель. Но это не единственный тип кисты, который может поражать яичники. Некоторые другие типы встречаются гораздо реже, чем кисты, которые развиваются каждый месяц из-за овуляции.
Для диагностики при кисте яичника применяются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза используется для визуализации кисты яичника, оценки её размеров, структуры и возможного наличия жидкостного или твёрдого содержимого.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет более точно оценить структуру и размеры кисты, особенно в случаях небольших или сложных кистозных образований.
- Анализ крови на уровень онкомаркера СА-125 проводится для исключения злокачественной природы кисты, особенно если киста имеет сложное строение или сопровождается симптомами.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для более точного определения характера кисты и выявления её связи с другими структурами в малом тазу.
- Лапароскопия является как диагностическим, так и лечебным методом, который применяется для визуализации кисты и её удаления с последующим гистологическим исследованием.
В большинстве случаев, УЗИ органов малого таза у женщин выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ малого таза с контрастом .
Типы и размеры кист яичников
Существуют различные типы кист яичников, каждая из которых имеет уникальные причины и характеристики. Размер кисты яичников также может варьироваться в зависимости от типа кисты.Размер также является одним из нескольких факторов, которые позволяют определить, нужно ли удалять кисту хирургическим путем. Вообще говоря, хирургическое вмешательство не рекомендуется для кист яичников, если только они не имеют размер от 50 до 60 миллиметров. Простую кисту можно оставить в покое до тех пор, пока она не достигнет 10 см. А раковые кисты необходимо удалять вне зависимости от размера.
Функциональные кисты
Функциональные кисты образуются, когда менструальный цикл следует своей нормальной схеме. Однако в некоторых случаях киста может продолжать развиваться после менструации. Примеры функциональных кист:
- фолликулярные кисты образуются, когда фолликул, небольшая полость, которая хранит яйцеклетку и производит эстроген, не высвобождает яйцо во время овуляции. Вместо этого фолликул продолжает расти, образуя фолликулярную кисту
- лютневые кисты могут образовываться, когда пустой фолликул не сжимается после овуляции. Вместо этого полость запечатывается и начинает заполняться жидкостью, что приводит к образованию кисты.
Большинство функциональных кист имеют размер от 2 до 5 см. Овуляция происходит, когда размеры этих кист составляет от 2 до 3 см. Тем не менее, некоторые из них могут достигать размеров от 8 до 12 см.
Дермоидные кисты
Дермовидные кисты также называются тератомами. Они могут содержать различные типы тканей, такие как кожа, волосы и жир. Дермовидные кисты часто бессимптомны, хотя они могут вызвать симптомы и осложнения при значительном увеличении размеров. Эти кисты на самом деле являются типом опухоли яичников. Они почти всегда доброкачественные и часто присутствуют с рождения. Новообразования часто растут медленно, прогрессируя со скоростью около 1,8 мм. в год. Тем не менее, дермовидные кисты могут стать большими. Исследования показали, что некоторые дермоидные кисты могут расти быстрее, от 8 до 25 мм в год. В редких случаях гигантских дермоидные кисты могут быть диаметром более 15 см.
Цистаденомы
Цистаденомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются на поверхности яичников. Они могут быть заполнены водянистой или слизистой жидкостью. При обследовании с помощью УЗИ цистаденома часто выглядит, как функциональная киста. Однако, в то время как функциональные кисты обычно исчезают после нескольких менструальных циклов, цистаденома будет продолжать расти. Цистаденомы также могут стать довольно крупным. В некоторых случаях размер может достигать 30 см.
Эндометриомы
Эндометриомы образуются из-за эндометриоза. Эндометриоз — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки. Эта ткань может прикрепляться к поверхности яичника и образовывать кисту. До 44% женщин с эндометриозом будут иметь эндометриому. Эти кисты иногда называют шоколадными кистами, потому что они могут содержать густую темную кровь, которая придает им коричневатый цвет. Эндометриомы, как правило, небольшие, но, как и другие кисты, они могут быть разных размеров.
Симптомы кисты яичников
Часто кисты яичников не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов они могут включать в себя:
- боль на одной стороне нижней части живота, которая может быть тупой или острой
- чувство полноты или давления в животе
- вздутие живота или отек.
Другие менее распространенные симптомы:
- боль во время полового акта
- болезненные менструации
- нерегулярные менструации или кровотечение между циклами
- частые позывы к мочеиспусканию
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря или движением кишечника.
Осложнения от кист яичников редки. Иногда киста может разорваться, что приводит к боли или кровотечению.
В некоторых случаях из-за кисты может прерваться кровоснабжение яичника.
Причины
Наиболее распространенными причинами кист яичников являются:
- гормональные сбои. Функциональные кисты обычно исчезают сами по себе без лечения. Они могут быть вызваны гормональными сбоями или приемом лекарств, используемых для овуляции;
- эндометриоз. У женщин с эндометриозом может развиться тип кисты яичников, называемый эндометриомой. Ткань эндометриоза может прикрепляться к яичникам и образовывать опухоль. Эти кисты могут вызывать боль во время полового акта и во время менструации;
- беременность. Киста яичников обычно развивается на раннем этапе беременности, чтобы помочь поддержать беременность до образования плаценты. Иногда киста остается на яичнике до конца беременности и, ее возможно потребуется удалить хирургически;
- тяжелые тазовые инфекции. Инфекции могут распространяться на яичники и фаллопиевы трубы, вызывая образование кист.
УЗИ и МРТ в диагностике кист яичника
Следует незамедлительно обратиться к гинекологу при появлении следующих симптомов:
- сильная и внезапная боль в животе
- боль, которая сопровождается лихорадкой и рвотой
- чувство
- учащенное, поверхностное дыхание.
Гинеколог проведет гинекологический осмотр и назначит сделать УЗИ яичников. Большинство крупных кист хорошо визуализируются с помощью внутривагинального УЗИ малого таза. Если состав кистозного образования вызывает тревогу, врач может провести МРТ малого таза. Магнитно-резонансная томография способна с большим уровнем детализации визуализировать мелкие кисты и содержимое кистозных капсул.
Признаки кисты яичника на УЗИ
- Большинство кист яичников являются простыми (функциональными), что означает, что они содержат только жидкость. На УЗИ такие образования выглядят темными , так как жидкость не отражает ультразвуковые волны, что делает образование анэхогенным.
- Иногда внутри кист могут быть небольшие эхогенные (светлые) участки, такие как перегородки, кальцинаты или следы старых кровотечений, что может указывать на более сложную структуру, но такие образования всё ещё могут быть доброкачественными.
- Доброкачественные кисты яичников часто имеют ровные и четкие края. Кисты с такими контурами часто считаются функциональными, что означает, что они могут возникать в процессе овуляции и обычно исчезают через несколько циклов. Наличие неровных контуров может указывать на более сложную структуру, возможную инфекцию или воспаление, и требует дальнейшего исследования.
- Размер — кисты яичников могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Размер кисты имеет значение при оценке её характера. Функциональные кисты могут быть относительно маленькими (до 3 см), но иногда кисты могут достигать более крупных размеров, что требует более тщательного наблюдения.
- В большинстве случаев доброкачественные кисты имеют круглую или овальную форму. Проблемы могут возникнуть, если киста приобретает неправильную форму, что может указывать на воспаление или опухоль.
- Фолликулярная киста — на УЗИ выглядит как жидкостное образование, диаметром до 5 см, с четкими контурами, без перегородок или кальцинатов.
- Лютеиновая киста — обычно анэхогенная, может иметь небольшой диаметр и часто появляется после овуляции. Она может быть слабо эхогенной из-за наличия небольшого количества клеток желтого тела.
- Папиллярные кисты — могут содержать небольшие эхогенные структуры внутри, которые могут быть перегородками или папиллярными элементами (рост клеток), что может указывать на более сложную или потенциально злокачественную кисту.
- Эндометриомы (кисты эндометриоза) могут содержать темную кровь или ткань, что делает их более эхогенными. Такие кисты часто имеют неровные контуры и могут быть более плотными, чем простые кисты.
- Отсутствие стенок — простые кисты не имеют четких стенок. Однако в сложных кистах или опухолях могут быть перегородки, которые видны на сонограммах как небольшие эхогенные линии внутри кисты.
- Наличие стенок — при наличии многокамерной структуры или перегородок следует подозревать сложные образования. Например, кисты, которые имеют перегородки с утолщенными стенками, могут быть эндометриозными кистами или опухолями.
- В простых кистах на допплерографии не наблюдается кровотока, что подтверждает их доброкачественную природу.
- Если киста имеет участки с активным кровоснабжением, что может указывать на более сложную структуру или опухолевую природу образования.
- Если внутри кисты есть участки с менее выраженной эхогенной структурой, что может указывать на присутствие жидкости, старых кровотечений или мелких кистозных образований. В случае злокачественного процесса могут быть признаки разрушения ткани вокруг кисты или изменения структуры яичника.
- Наличие нескольких камер или перегородок внутри кистозного образования может указывать на опухолевую природу образования, и такие кисты требуют дальнейшего исследования.
- При воспалении киста может измениться по форме или структуре, и могут появиться эхогенные включения или утолщение стенки. В некоторых случаях также может быть наблюдаться воспалительный отек.
Признаки кисты яичника на МРТ
Признаки кист яичников на магнитно-резонансной томографии могут варьироваться в зависимости от типа кисты и её структуры:
- Простые кисты, как правило, содержат жидкость и на МРТ имеют характерный вид: они выглядят тёмными на Т1 и светлыми на Т2 изображениях. Этот сигнал говорит о том, что киста не содержит тканей или частиц.
- На МРТ простые кисты обычно имеют ровные и чёткие края, что указывает на доброкачественную природу.
- При сложных кистах могут быть видны перегородки внутри кисты. Они могут выглядеть как тонкие линии или с утолщениями, в зависимости от типа кисты.
- Многокамерные образования могут содержать несколько камер, которые могут выглядеть как отдельные области с различной интенсивностью сигнала на Т2 изображениях.
- Кисты эндометриоза, как правило, имеют несколько камер и содержат кровянистую жидкость. Они часто показываются как гиперинтенсивные области на Т2 изображениях.
- Гиперинтенсивные участки на Т2 изображениях могут указывать на наличие жидких компонентов с высоким содержанием белка или старых кровотечений, что часто встречается в кистах эндометриоза или других сложных образованиях.
- В некоторых случаях в кисты могут быть включены ткани, такие как кальцинаты или фиброз. Эти элементы могут показываться как гипоинтенсивные участки на Т1 и гиперинтенсивные на Т2 изображениях.
- Если киста не проявляет усиления контрастом, это может быть признаком доброкачественного образования. Простые кисты не требуют введения контраста для диагностики.
- Кисты, которые не содержат твердых компонентов или тканей, обычно не показывают усиление сигнала при использовании контраста, что подтверждает их доброкачественную природу.
- Если киста имеет неровные или нечеткие края, что может указывать на возможную опухоль.
- Образование, которое быстро усиливается в контрастных изображениях, может указывать на наличие злокачественного процесса.
- Кисты, содержащие кровь, такие как эндометриомы, могут иметь более сложный сигнал на МРТ, например, участки с более низкой интенсивностью на Т1 и высокой интенсивностью на Т2, что связано с присутствием старой или свежей крови.
- При более сложных кистах могут наблюдаться изменения в окружающих тканях, такие как воспаление или фиброз.
- Инвазивный рост — если киста или опухоль прорастает в окружающие ткани, например, в стенки яичника, то на МРТ будет видно распространение опухолевых клеток в соседние структуры, что является настораживающим признаком.
Лечение
Лечение без операции:
Гинеколог может порекомендовать безрецептурные лекарства или назначить более сильные препараты для облегчения боли. Кроме того, гормональные средства контроля рождаемости, такие как пероральные препараты, вагинальное кольцо или инъекции помогают предотвратить овуляцию, что может снизить риск образования функциональных кист.
Киста яичника может потребовать операции, если пациентка прошла менопаузу, а также если киста имеет следующие признаки:
- не исчезает после нескольких менструальных циклов
- становится больше в размера
- выглядит аномально при проведении УЗИ малого таза
- вызывает сильную боль.
Во время операции хирург может удалить только кисту, либо весь яичник.Хирургия может быть выполнена двумя различными способами:
- лапароскопия. Хирург делает очень маленький разрез выше или ниже пупка, чтобы обнаружить и удалить кисту. Данная операция часто рекомендуется для небольших кист, которые выглядят доброкачественными при проведении УЗИ;
- лапаротомия. Хирург может выбрать этот метод, если киста большая и может быть раковой. Для удаления кисты выполняется большой разрез в области паха. Затем удаленная киста исследуется на рак. Если рак подтверждается, то яичник пациента может быть удален полностью.
Список медицинской литературы:
- Борисов И.В. Ультразвуковая диагностика объемных образований яичников / И.В. Борисов, Е.Н. Грибкова // Ультразву ковая диагностика в акушерстве, гинекологии н педиатрии, 1994.- № 2. - С. 17.
- Винницкая А.Б. Диагностика злокачественных опухолей яичников в ранних стадиях // в кн.: Опухоли яичников. Иркутск, 1990. - С. 90-96.
- Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов/ В.Н. Демидов, Б.И. Зыкни// Акушерство н гинекология. 1983. - № 2.- С, 57-59
- Демидов В.Н. Значение эхографии в снижении оперативных вмешательств при ретенииоиных кистах янчннков / В Н Демидов, С П.
- Савельева Г.М. Диагностика и терапия яичниковых образований / Г М Савельева, А.А Содоматина. К.И. Степанов И Практическая гинекология (Клинические лекции) I Под ред В.И. Куликова, В Н. ПрилспскоП М МЕДпрсссинформ. 2001С.75-89
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ органов малого таза у женщин является простой процедурой, которая не требует от пациентки сложной подготовки. Женщина может записаться и пройти обследование в любой удобный день за исключением дней менструации. После окончания диагностики женщина может сразу же вернуться
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.
