Служба бесплатной
Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в верхнюю часть внутренней части бедра. Паховая грыжа может содержать часть тонкого кишечника или часть женских половых органов. Чаще всего они возникают у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых в возрасте от 75 до 80 лет. Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Слабые места в мышцах живота и паха считаются основной причиной. Дополнительное давление на эту область тела может в конечном итоге привести к грыже. Кроме того, появление грыжевого образования часто связано со старением или повторяющимися нагрузками на живот. УЗИ мягких тканей, МРТ малого таза являются аппаратными методами диагностики паховой грыжи. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач хирург назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, осмотр хирургом и УЗИ мягких тканей выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Признаки паховой грыжи
Паховые грыжи вызывают выпуклости вдоль лобка или паховой области, которые могут увеличиваться в размерах, когда пациент кашляет или пребывает в положении стоя. Этот тип грыжи может быть болезненным или чувствительным к прикосновению. Симптомы грыжи в паху включают:
- боль во время кашля, физических упражнениях или наклонах
- жжение
- острая боль
- тяжелое ощущение в паху
- опухоль мошонки у мужчин.
Различия паховой и бедренной грыжи
Иногда трудно отличить бедренную грыжу от паховой. Паховая вызывает выпячивание не только в паху, но и в мошонке и обычно требует хирургического вмешательства. Это связано с тем, что существует риск того, что в грыже могут оказаться части тонкой кишки, которые застрянут за пределами брюшной стенки. Если кровоток прервется, это может привести к кишечной непроходимости и, возможно, к смерти.
Причины
Есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию паховой грыжи:
Наследственность: наличие родственников с паховыми грыжами может повышать риск ее возникновения у потомков.
Слабые мышцы брюшной стенки: пациенты, у которых мышцы брюшной стенки слабые, могут иметь больший риск развития паховой грыжи.
Повышенное давление в брюшной полости может создавать условия для выступления органов через слабые участки мышц.
Частые тяжелые физические нагрузки: поднятие тяжелых предметов или занятия тяжелой физической работой могут повышать риск развития паховой грыжи.
Беременность и роды: у женщин риск развития паховой грыжи может повышаться во время беременности и родов из-за повышенного давления в брюшной полости.
Хронический кашель: постоянный кашель может создавать повышенное давление в брюшной полости и способствовать развитию паховой грыжи.
Часто паховая грыжа может возникать из-за сочетания различных факторов, которые усиливают давление в брюшной полости и слабость мышц брюшной стенки.
Осложнения
Если паховая грыжа не лечится, она может приводить к опасным осложнениям. Одна из основных опасностей паховой грыжи заключается в том, что при нарушении грыжевого содержимого, то есть при его защемлении, это может привести к нарушению кровоснабжения тканей, что может вызвать некроз и инфекцию. В таком случае возникают сильные боли, отек и покраснение в области паха. Это состояние является медицинской экстренной ситуацией, требующей неотложной хирургической помощи.
Паховая грыжа также может привести к повреждению кишечника, что может вызвать кровотечение и инфекцию в брюшной полости. В некоторых случаях, если паховая грыжа не лечится, может возникнуть перитонит - опасное воспалительное заболевание брюшной полости. Поэтому, если у пациента есть признаки паховой грыжи, такие как выпирающая бугристость в области паха или боли при физической нагрузке, следует немедленно обратиться к хирургу для диагностики и лечения.
МРТ и УЗИ в диагностике паховой грыжи
Основные методы диагностики при паховой грыже:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза и оценку жалоб пациента на выпячивание в области паха, боль или дискомфорт при физической нагрузке и кашле. Проводится пальпация паховой области в положении стоя и лёжа для выявления грыжевого выпячивания, его размеров и возможности вправления.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) паховой области является основным методом диагностики, позволяющим определить размеры грыжевого мешка, его содержимое и наличие ущемления. УЗИ помогает оценить размеры грыжевого дефекта и его локализацию относительно анатомических ориентиров.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для детального изучения грыжевого выпячивания, особенно при наличии сомнений в диагнозе или атипичных грыжах. МРТ помогает выявить точные размеры грыжевого мешка, степень его проникновения в паховый канал и вовлечение смежных структур.
- Компьютерная томография (КТ) используется для оценки грыжи, если есть подозрения на осложнения или наличие других патологий в области таза. КТ помогает определить размеры грыжевого дефекта, содержимое грыжевого мешка и степень смещения органов брюшной полости.
- Герниография (рентгенография с контрастированием) применяется редко, но может использоваться для оценки грыжевого мешка и его содержимого, особенно если другие методы не позволяют точно определить наличие грыжи. Герниография помогает выявить размеры грыжевого дефекта и его распространение.
- Эндоскопическое обследование применяется для оценки состояния грыжевых ворот и определения тактики оперативного вмешательства, если требуется детальная оценка состояния мышц, связок и других структур.
Пациенту нужно к хирургу, если обнаруживает у себя признаки грыжи. При необходимости он направит больного в больницу для хирургического лечения. Пациенту следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у него на фоне грыжи развиваются какие-либо из следующих симптомов:
- внезапная сильная боль трудности с мочеиспусканием
- грыжа становится твердой или болезненной, или ее нельзя вернуть назад.
Эти симптомы могут означать:
- кровоснабжение участка органа или ткани, застрявшей в грыже, прекращено (удушение грыжи)
- кусок кишечника вошел в грыжу и заблокировался (непроходимость).
Удушенная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи, и их необходимо лечить как можно скорее. В некоторых случаях врачу необходимо будет провести УЗИ мягких тканей, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы. Если есть признаки защемления паховой грыжи врач назначит сделать МРТ малого таза.
При проведении ультразвукового исследования в области паха можно обнаружить признаки паховой грыжи:
- Размеры и объём грыжевого мешка, что позволяет оценить точные параметры грыжевого выпячивания и его положение относительно пахового канала.
- Выпячивание ткани в области паха.
- Ширина и анатомическая целостность грыжевых ворот, что помогает определить их размеры и степень расширения в паховой области.
- Наличие мешка грыжи, который содержит кишечник или другие внутренние органы.
- Увеличение размера грыжи при напряжении мышц брюшной стенки.
- Наличие узловатых образований в области паха, которые могут быть связаны с грыжей.
- Толщина и структура стенок грыжевого мешка, что позволяет выявить утолщения, неоднородность или возможные изменения, указывающие на воспалительный процесс.
- Глубина и степень смещения грыжевого выпячивания при изменении положения тела или натуживании, что даёт возможность оценить подвижность грыжи и её взаимоотношение с окружающими структурами.
- Диаметр и состояние мышц в зоне грыжевого дефекта, что помогает оценить наличие мышечного разрыва, атрофии или дистрофических изменений.
- Толщина и структура мягких тканей в области пахового канала, что позволяет выявить наличие отёка, воспаления или нарушений анатомии тканей.
Однако, не всегда паховая грыжа может быть обнаружены следующие проявления:
- Глубина и степень поражения мелких мышечных волокон, если их размер и структура не отличаются от нормальной ткани и не приводят к изменению эхогенности.
- Измерение толщины и структуры микроскопических участков связок или нервов, если их размеры слишком малы для отображения на ультразвуковых изображениях.
- Точные контуры и границы микроскопических участков воспаления или отёка, если их объём минимален и не приводит к значительным изменениям в структуре тканей.
- Изменения в плотности и структуре мелких участков жировой или фиброзной ткани, если их размеры слишком малы для визуализации.
- Глубина и протяжённость изменений в костных структурах, если их плотность и структура не приводят к изменению эхогенности, что ограничивает способность УЗИ оценить костные нарушения.
- Протяжённость и размеры мелких фиброзных изменений или участков кальцификации, если они не сопровождаются изменением эхогенности и остаются невидимыми на УЗИ.
Поэтому, при подозрении на паховую грыжу может потребоваться проведение дополнительных исследований. Магнитно-резонансная томография - это более точный метод диагностики паховой грыжи, чем УЗИ. При проведении МРТ в области паха можно обнаружить следующие признаки паховой грыжи:
- Присутствие грыжевого выпячивания, которое визуализируется как патологическое образование в области пахового канала, что свидетельствует о наличии грыжи и её выходе за пределы нормальных анатомических границ.
- Наличие грыжевого мешка, который определяется как гипоинтенсивное образование на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие патологического выпячивания брюшной стенки.
- Признаки воспаления или утолщения стенок грыжевого мешка, что проявляется как гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях и указывает на наличие отёка или воспалительного процесса в области грыжи.
- Присутствие содержимого в грыжевом мешке, такого как петли кишечника или участки сальника, что выявляется как структуры с различной сигнальной характеристикой, указывающие на тип и характер содержимого.
- Признаки ущемления грыжи, которые проявляются изменением сигнальных характеристик в содержимом грыжевого мешка, отёком или нарушением кровоснабжения, что указывает на осложнение грыжевого процесса.
- Признаки смещения смежных анатомических структур, таких как семенной канатик у мужчин или связки матки у женщин, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс и изменении анатомии прилегающих тканей.
- Признаки увеличения или деформации пахового канала, что указывает на наличие расширенных грыжевых ворот и степень их вовлечения в патологический процесс.
Лечение грыжи паха
После подтверждения диагноза хирург определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи. При принятии решения о целесообразности хирургического вмешательства будет учитываться ряд факторов, в том числе:
- тип грыжи - некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
- содержимое грыжи - если грыжа содержит часть кишечника, мышц или других тканей, существует риск удушения или непроходимости
- симптомы влияют на качество повседневной жизнь
- общее состояние здоровья - операция может быть слишком рискованной для некоторых больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Хотя большинство грыж не вылечится без хирургического вмешательства, в некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.
Есть 2 основных способа проведения операции по восстановлению грыжи:
- открытая операция - делается разрез, позволяющий хирургу вернуть опухоль в живот
- замочная (лапароскопическая) операция - это менее инвазивная, но более сложная методика, при которой делается несколько меньших разрезов, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи.
Если хирург рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности возвращения грыжи.
Список медицинской литературы:
- Адамян, A.A. К вопросу о классификации паховых грыж. A.A. Адамян, В.В. Федоров, Б.Ш. Гогия // Хирургия.- 2007.-№11.-С. 44-45.
- Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантанта / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, B.В. Осипов и др. // Герниология.- 2004.-№1.-С.36-40.
- Бушнин, С.С. Современные методы диагностики и лечения паховых грыж / С.С. Бушнин, Е.А. Кропачева, С.Н. Качалов // Дальневост. мед. журнал.-2009.-№.1 .-С.114-118.
- Галинуров, Н.Р. Ущемленная правосторонняя прямая паховая грыжа / Н.Р. Галинуров // Вестник хирургии.- 1998.- №6.- С. 88.
- Корейба, К.А. Редкий вид ущемленной паховой грыжи/ К.А. Корейба // Казан, мед. журн.- 2001.- №6.- С.459-460.
- Dalenbäck J, Hjortborg M, Rimbäck G. ABC om - Ljumskbråck hos vuxna [Inguinal hernia in adults]. Lakartidningen. 2016 Mar 1;113:DUEY. Swedish. PMID: 26928682.
- Miyaki A, Yamaguchi K, Kishibe S, Ida A, Miyauchi T, Naritaka Y. Diagnosis of inguinal hernia by prone- vs. supine-position computed tomography. Hernia. 2017 Oct;21(5):705-713. doi: 10.1007/s10029-017-1640-9. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28812202.
- Bazian Ltd. Inguinal hernia. Clin Evid. 2004 Dec;(12):659-82. Update in: Clin Evid. 2005 Jun;(13):535-55. PMID: 15865668.
- Shakil A, Aparicio K, Barta E, Munez K. Inguinal Hernias: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020 Oct 15;102(8):487-492. PMID: 33064426.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ органов малого таза у женщин является простой процедурой, которая не требует от пациентки сложной подготовки. Женщина может записаться и пройти обследование в любой удобный день за исключением дней менструации. После окончания диагностики женщина может сразу же вернуться
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.