Служба бесплатной
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, которое поражает почки и их протоки (пиелы). Обычно заболевание начинается с инфекции мочевого пузыря, которая затем распространяется на почки. Пиелонефрит может быть как острый, так и хронический, в зависимости от того, как долго он длится и как сильно он повреждает ткани почек. Острый пиелонефрит может быть серьезным заболеванием, требующим немедленного лечения. Хронический пиелонефрит может приводить к постепенному ухудшению функции почек. УЗИ почек, КТ почек, МРТ забрюшинного пространства являются аппаратными методами диагностики пиелонефрита почек. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач уролог назначает необходимые способы обследования.В большинстве случаев, УЗИ почек выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды почечного пиелонефрита
Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек, которая вызывает отек органов и приводит к их необратимому повреждению. Пиелонефрит опасен для жизни. При повторных или постоянных приступах заболевание называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще у детей или людей с заболеваниями мочевыводящих путей.
Признаки пиелонефрита
Симптомы обычно появляются в течение 2-х дней после заражения. Общие признаки включают:
- температура выше 38,9 °C
- боль в животе, спине, боку или паху
- болезненное или жгучее мочеиспускание
- мутная моча
- гной или кровь в моче
- частое мочеиспускание
- моча, пропитанная рыбой
- дрожь или озноб
- тошнота и рвота
- общая боль, плохое самочувствие, слабость
- влажная кожа.
У больных с хроническим пиелонефритом могут быть лишь слабые признаки заболевания или даже отсутствие заметных симптомов.
Причины пиелонефрита
Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей. Бактерии попадают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяются в мочевой пузырь. Оттуда они перемещаются по мочеточникам к почкам. Такие бактерии, как кишечная палочка, часто вызывают почечную инфекцию. Любая серьезная инфекция, попавшая в кровь, может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.
Хронические формы заболевания чаще встречаются у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей. Они могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Факторы риска
Любое заболевание, нарушающее нормальный отток мочи, повышает риск развития острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы чаще приводят к острому пиелонефриту. Кроме того, женские уретры намного короче мужских, поэтому бактериям легче попасть в их организм. Это делает женщин более склонными к инфекциям почек и повышает риск развития острого пиелонефрита.
К пациентам с повышенным риском также относятся:
- больные с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
- пожилые люди
- пациенты с подавленной иммунной системой, например, больные диабетом, ВИЧ/СПИДом или раком
- больные с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
- мужчины с увеличенной простатой.
К другим факторам, которые повышают уязвимость к почечной инфекции, относятся:
- использование катетера
- цистоскопическое исследование
- операция на мочевыводящих путях
- некоторые лекарства
- травма нерва или спинного мозга.
Потенциальные осложнения
Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническое заболевание почек. Если инфекция продолжается, почки окончательно повреждаются. Хотя инфекция встречается редко, она также может попасть в кровь. Это приводит к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом. К другим осложнениям относятся:
- рецидивирующие инфекции почек
- распространение инфекции на участки вокруг почек
- острая почечная недостаточность
- абсцесс почки.
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике пиелонефрита почек
Основные методы диагностики при пиелонефрите почек:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза, оценку симптомов, таких как лихорадка, боль в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание. Проводится осмотр для выявления болевых точек при пальпации в поясничной области и симптома Пастернацкого.
- Общий анализ мочи помогает выявить признаки воспаления, такие как лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия и гематурия, что указывает на поражение почек и наличие воспалительного процесса.
- Посев мочи проводится для определения возбудителя инфекции, его чувствительности к антибиотикам, что помогает подобрать оптимальную антибактериальную терапию.
- УЗИ почек позволяет оценить размеры и структуру почек, выявить признаки воспаления, такие как увеличение почки, утолщение паренхимы, наличие расширения чашечно-лоханочной системы или наличие гнойных включений.
- КТ почек с контрастированием применяется для детальной визуализации структуры почек, выявления очагов воспаления, обструкции мочеточников, абсцессов или камней в почках, которые могут осложнять течение пиелонефрита.
- Экскреторная урография даёт возможность оценить функцию почек, выявить нарушения уродинамики, определить степень расширения чашечно-лоханочной системы и оценить степень поражения мочевыводящих путей.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови) помогают выявить повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а также оценить показатели функции почек, такие как уровень креатинина и мочевины.
- Иммунологическое исследование мочи и крови проводится для выявления аутоиммунных факторов или определения уровня иммуноглобулинов и цитокинов, что может помочь в диагностике хронического пиелонефрита.
Обычно протокол обследования включает следующие шаги: нефролог проверит наличие лихорадки, болезненности в животе и других общих симптомов. Если он заподозрит инфекцию почек, то назначит анализ мочи, который проверит наличие бактерий, концентрации, крови и гноя в моче. Затем врач назначит сделать УЗИ, почек, чтобы обнаружить кисты, опухоли или другие препятствия в мочевыводящих путях. Для больных, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, может быть назначена компьютерная томография почек. Это исследование хорошо выявляет обструкции в мочевыводящих путях. МРТ почек и исследование на димеркаптосукциновую кислоту назначается, если врач подозревает наличие рубцов в результате пиелонефрита.
Признаки пиелонефрита почек на УЗИ
При сонографии обычно выявляются следующие признаки пиелонефрита почек:
- Увеличение размеров почки - воспалительный процесс в почке может привести к ее увеличению.
- Размытие или отсутствие контуров почки - воспаление может вызвать размытие контуров почки или даже привести к потере контуров.
- Различные структурные изменения в ткани почки - в зависимости от степени развития пиелонефрита, на УЗИ можно обнаружить различные изменения в ткани почки, такие как утолщение стенок чашечек и лоханок, наличие кист.
- Наличие гнойных полостей в почке - в более тяжелых случаях пиелонефрита в почке могут образовываться гнойные полости.
- Наличие камней в почках.
- Утолщение и изменение структуры паренхимы почки, что свидетельствует о воспалительных изменениях, таких как отёк и инфильтрация лейкоцитами.
- Расширение чашечно-лоханочной системы, что указывает на нарушение оттока мочи и возможно свидетельствует о наличии обструкции или вторичном поражении мочеточников.
- Гипоэхогенные участки в корковом или мозговом слое, что указывает на наличие очагов воспаления или инфильтрацию тканей.
- Снижение чёткости границ между корковым и мозговым слоем, что свидетельствует о нарушении нормальной структуры почечной ткани.
- Наличие участков с повышенной эхогенностью в паренхиме, что может указывать на развитие склеротических изменений или воспалительных рубцов при хроническом течении пиелонефрита.
- Признаки воспалительного процесса в окружающих тканях (паранефрии), что проявляется изменением их эхогенности и утолщением периренальной клетчатки.
- Отсутствие признаков гнойных образований или абсцессов, что позволяет исключить гнойные осложнения пиелонефрита.
Сонография особенно хрошо покажет следубщие анатомические осообенности:
- Размер почек, который может быть увеличен на стороне поражения вследствие воспалительного отёка и инфильтрации тканей.
- Толщина и структура паренхимы почек, которая при остром пиелонефрите может быть утолщённой и неоднородной за счёт воспалительных изменений.
- Чёткие или размытые контуры почек, что позволяет оценить степень отёка и воспаления. Воспаление может сопровождаться размытостью контуров паренхимы.
- Форма почек и её изменение при длительном воспалительном процессе, что может проявляться деформацией чашечно-лоханочной системы или изменением их объёма.
- Структура чашечно-лоханочной системы, включая расширение или сужение чашечек и лоханок, что указывает на нарушение оттока мочи и вторичные изменения в анатомии почки.
- Состояние периренальной клетчатки, которая может быть утолщённой или изменённой в случае вовлечения окружающих почку тканей в воспалительный процесс.
- Изменение плотности и эхогенности тканей почки, что позволяет оценить наличие участков воспаления, склероза или рубцовых изменений при хроническом течении заболевания.
- Положение почки относительно нормального анатомического расположения, что помогает выявить изменения, такие как смещение почки при значительном увеличении её объёма.
Однако данных УЗИ будет не достаточно, чтобы выявить:
- Участки некроза или воспаления в глубоких слоях паренхимы почки, которые могут не визуализироваться из-за ограниченной разрешающей способности.
- Мелкие абсцессы или гнойные очаги в ткани почки, которые не визуализируются из-за их небольших размеров.
- Изменения в капсуле и оболочке почки, особенно на ранних стадиях воспалительного процесса, что ограничивает оценку состояния наружных слоёв почки.
Признаки пиелонефрита на томографии
При пиелонефрите на МРТ и КТ снимках могут наблюдаться следующие признаки:
- Расширение почечных чашечек и лоханок: на томограммах это может проявляться в виде увеличенных кавернозных образований, которые могут содержать жидкость.
- Отек и воспаление тканей: на МРТ и КТ сканах воспаленные ткани почек могут выглядеть более ярко светящимися областями, чем здоровые ткани.
- Наличие гнойников и абсцессов.
- Повреждение мочевыводящих путей: при пиелонефрите может возникнуть обструкция мочевыводящих путей, что может проявляться на МРТ и КТ в виде расширенных мочеточников и почечных чашечек.
- Наличие камней в почках: камни могут способствовать развитию пиелонефрита, и на томограммах они могут выглядеть как светящиеся образования в почках.
- Увеличение размеров почек.
МСКТ особенно хорошо покажет:
- Размеры и объём почек, а также их асимметрия, что позволяет выявить изменения, связанные с воспалением или отёком.
- Плотность почечной ткани, включая участки повышенной или пониженной плотности, что помогает выявить воспалительные инфильтраты, зоны фиброза или некроза.
- Состояние и степень расширения чашечно-лоханочной системы, что позволяет оценить нарушение оттока мочи и возможные обструктивные изменения.
- Деформация и утолщение стенок чашечно-лоханочной системы, что указывает на хронические воспалительные изменения.
- Мелкие участки обызвествления или кальцификаты, которые могут указывать на наличие вторичных изменений в почке или хронический воспалительный процесс.
- Изменение плотности окружающих почку тканей, что позволяет выявить воспаление или инфильтрацию в паранефральной клетчатке.
- Состояние мочеточников, их просвет и наличие конкрементов или сужений, что помогает оценить сопутствующие патологии, связанные с нарушением уродинамики.
Данных МСКТ не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Воспалительные изменения в глубоких слоях почечной паренхимы, особенно если они не приводят к значительному изменению плотности ткани.
- Начальные стадии фиброзных изменений и мелкие рубцовые участки, особенно если они ещё не сформировали плотные участки ткани.
МРТ при пиелонефрите почек хорошо покажет:
- Точные изменения в структуре почечной ткани, включая отёк коркового и мозгового слоёв, что позволяет визуализировать воспалительные процессы и их локализацию.
- Участки инфильтрации тканей, что помогает детально оценить степень вовлечения коркового и мозгового вещества почки в воспалительный процесс.
- Очаги деструкции или некроза в глубине почечной паренхимы, которые хорошо визуализируются благодаря высокому разрешению МРТ.
- Состояние капсулы почки и её утолщение при воспалении, что позволяет выявить изменения на ранних стадиях и оценить распространение процесса на наружные слои почки.
- Структуру и состояние чашечно-лоханочной системы, включая изменение стенок и их толщину, что важно для оценки осложнений, связанных с поражением этих структур.
- Изменения в тканях, окружающих почку, такие как отёк или воспалительная инфильтрация в паранефральной клетчатке, что помогает определить степень вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс.
- Нарушение соотношения коркового и мозгового слоя почки, что свидетельствует о диффузных изменениях и помогает дифференцировать различные стадии воспалительного процесса.
Данных МРТ не всегда достаточно, чтобы диагностировать:
- Мелкие камни или конкременты в почках и мочеточниках, особенно если они не содержат кальциевые отложения и имеют небольшие размеры.
Список медицинской литературы:
- Айвазян А.Е. Острые заболевания почек и мочевых путей / Айвазян А.Е., Войно-Ясенецкий А.М. -М.: Наука, 1985 264с.
- Бердичевский Б.А. Неоперативное лечение гнойного пиелонефрита / Бердичевский Б.А., Овчинников А.А. // Научн. вестн. (Тюмень). — гл. 15.-С. 126-127
- Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита и его хирургических осложнений у детей: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. / Быковский В. А. М., 1996. - С. 30 - 35
- Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит: клиника, диагностика, лечение: Дис. .док. мед. наук / Войно-Ясенецкий А.М. 1969. - С. 34 -38
- Гориловский Л.M. Оперативное лечение больных с острым гнойным пиелонефритом проблема в гериатрии / Гориловский Л.М., Велигура
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.