Служба бесплатной
Триггерный палец (альтернативное название щелкающий палец, стенозирующий теносиновит или стенозирующий теновагиноз) - это заболевание, которое поражает одно или несколько сухожилий руки, что затрудняет сгибание пальца. Если сухожилие опухает и воспаляется, оно может «зацепиться» за проходящий через него оболочку сухожилия, что может затруднить движение пальца и вызвать ощущение щелчка. Обычно этому заболеванию подвержен большой, безымянный палец или мизинец, и щелкающий палец чаще встречается в правой руке, что может быть связано с тем, что большинство людей правши.
Точная причина срабатывания триггера до конца не выяснена. Однако риск развития триггерного пальца повышается:
- у женщин
- у пациентов от 40 до 50
- у пациентов с ранее травмированной рукой.
У человека больше шансов развить стенозирующий теновагиноз палец, если в анамнезе есть следующие заболевания:
- диабет
- ревматоидный артрит
- подагра
- амилоидоз
- недостаточная активность щитовидной железы
- синдром запястного канала
- контрактура Дюпюитрена
- Болезнь Де Кервена.
Триггерный палец у детей
Триггерный палец обычно реже встречается у детей, чем у взрослых, но иногда он появляется у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это может повлиять на способность ребенка выпрямлять большой палец, но редко бывает болезненным и обычно исчезает без лечения.
Симптомы щелкающего пальца
Симптомы триггерного пальца могут включать боль у основания пораженного пальца или большого пальца, когда человек двигает им или нажимает на него, а также скованность или щелчок, когда пациент двигает пальцем, особенно утром после сна. Если стенозирующий теносиновит ухудшится, палец может зафиксироваться в согнутом положении, а затем внезапно выпрямиться. В конце концов, он может не полностью сгибаться и разгибаться.
Причины триггерного пальца
Сухожилия - это ткани, соединяющие кости с мышцами, которые перемещают кость, когда мышца сокращается. В руке сухожилия проходят вдоль передней и задней части костей пальцев и прикрепляются к мышцам предплечья. Сухожилия на ладонной стороне кисти (сухожилия сгибателей) удерживаются на месте связками, образующими дуги над сухожилием. Сухожилия покрыты защитной оболочкой, которая выделяет небольшое количество жидкости для смазки сухожилий. Это позволяет им свободно и плавно перемещаться внутри чехла, когда пальцы согнуты и выпрямлены. Триггерный палец возникает, если есть проблема с сухожилием, например, воспаление или отек, и оно больше не может легко проскользнуть через ткани, образуя небольшой узелок, что затрудняет сгибание пораженного пальца или большого пальца. Если сухожилие зацепится, палец при выпрямлении может болезненно щелкнуть.
Точная причина возникновения стенозирующего теновагиноза неизвестна, но несколько факторов могут увеличить вероятность развития патологии. Например, это чаще встречается у женщин, людей старше 40 лет и людей с определенными заболеваниями, например, контрактурой Дюпюитрена, когда соединительная ткань на ладони утолщается, в результате чего один или несколько пальцев сгибаются в ладонь.
Диагностика щелкающего пальца
Диагностикой триггерного пальца занимается ортопед. Для постановки диагноза ему потребуется провести первичный осмотр и данные МРТ кисти.
Как лечится триггерный палец
У некоторых людей синдром щелкающего пальца может улучшиться без лечения. Однако есть вероятность, что пораженный палец или большой палец могут навсегда согнуться, что затруднит выполнение повседневных задач. Если терапия необходимо, доступно несколько вариантов, в том числе:
- отдых - отказ от определенных занятий
- лекарства - прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может помочь облегчить боль
- шинирование
- стероидные инъекции
- операция, которая может помочь пораженному сухожилию снова свободно двигаться.
Хирургическое вмешательство обычно применяется только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными.
Шинирование - это процедура прикрепления пораженного пальца или большого пальца к пластиковой шине, которая может облегчить симптомы, если палец не двигается, особенно если утрам движение пальца особенно затруднено.
Кортикостероиды - это лекарства, которые можно использовать для уменьшения отека. В случае триггерного пальца жидкие кортикостероиды вводятся в оболочку сухожилия (мембрану, через которую проходит сухожилие) в основании пораженного пальца или большого пальца. Считается, что кортикостероиды уменьшают отек сухожилия, позволяя ему снова двигаться свободно. Иногда это может произойти в течение нескольких дней после инъекции, но обычно это занимает несколько недель. Инъекции кортикостероидов являются эффективным средством лечения от 50 до 70% больных с теносиновитом указательного пальца. Однако они, как правило, менее эффективны для пациентов с основными заболеваниями, такими как диабет и ревматоидный артрит. Инъекция кортикостероидов может улучшить состояние триггерного пальца, но в некоторых случаях проблема может вернуться после лечения, и потребуется повторная инъекция.
Операция
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если вышеуказанные методы терапии не дали нужного эффекта. В ходе процедуры хирург прорежет пораженный участок оболочки, чтобы сухожилие снова могло свободно двигаться. Рекомендуется ли операция, будет зависеть от таких факторов, как:
- степень болевого синдрома
- влияние состояния на качество жизни
- связь с другими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.
Существует 2 типа операций:
- открытая операция по отпусканию спускового пальца
- чрескожная операция по отпусканию триггерного пальца.
Если у пациента ревматоидный артрит, операция не рекомендована, поскольку она может привести к смещению пальца вбок. Вместо этого может потребоваться теносиновэктомия - процедура, которая включает в себя удаление части оболочки сухожилия для возврата его подвижности.
В ходе открытой операции по отпусканию спускового крючка, хирург сделает инъекцию местного анестетика в ладонь. Затем на кисти будет сделан небольшой разрез вдоль одной из естественных складок, и хирург осторожно прорежет оболочку сухожилия, чтобы сделать ее шире. Чрескожнаяоперация по отпусканию триггерного пальца проходит по той же схеме, но вместо того, чтобы делать надрез на ладони, в основание пораженного пальца вводят иглу и используют ее, чтобы разрезать связку и добраться до сухожилия. Эта процедура несколько более рискованна, чем открытая операция, поскольку нервы и артерии расположены очень близко к оболочке сухожилия и могут быть легко повреждены. После процедуры пациент сможет сразу же двигать пальцем.
Если палец был довольно жестким до операции, пациенту может потребоваться специальная терапия для рук после операции, чтобы его ослабить, например:
- физиотерапия - манипуляции, массаж и упражнения используются для улучшения движений и функций руки
- трудотерапия.
Осложнения после операции
Операция по освобождению спускового пальца - безопасная процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть определенные риски. Осложнения возникают редко, но могут включать:
- инфекционное заболевание
- жесткость или боль в пальце
- гиперчувствительность в шраме ладони
- повреждение нерва
- смещение сухожилия
- комплексный регионарный болевой синдром, который вызывает боль и отек в руке после операции.
Список медицинской литературы:
- Волков М.В. Современная методика лечения повреждений и заболеваний кисти. М.: Медицина, 1975. с. 3-10
- Грацианская ЛИ. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения./ Л.Н. Грацианская, М.А. ЭЛЬКЯН-Д.: Медицина. 1984. 168 с.
- Дегтярева С. И., Павлова Г. А., Гончаренко И. В. Особенности диагностики и хирургического лечения травматических повреждений нервов кисти//Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти.—М.: Медицина, 1975.—С. 95—101.
- Кош Р. Хирургия кисти./ Р. Кош. Будапешт Издательство Академии наук Венгрии. 1966, -511с.
- Львов С. Е. Оценка функции пальцев кисти после их повреждений и заболеваний//Орт., травмат. и протез.— 1990.— № 4.—56—60.
- Розов В. И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев.— М.: Медгиз, 1952.—200 с.
- Элькин М.А. Эпикондилит. Стилоидит. Защелкивающийся палец. Диагностика и экспертиза трудоспособности: Метод. пособие для врачей ВКК и ВТЭК / М-во здравоохранения РСФСР. Гос. науч.-исслед. ин-т гигиены труда и профзаболеваний. г. Ленинград. , 1960. - 31 с.
Синдром Марфана - это генетическое системное заболевание соединительной ткани, которая поддерживают структуру тела, внутренних органов и других тканей организма. Типичные характерные черты пациента с болезнью Марфана включают: высокий рост аномально длинные и тонкие конечности, пальцы рук и ног (арахнодактилия) пороки сердца вывих хрусталика.
Молотковый палец - это деформация кончика пальца, из-за которой он сгибается внутрь к ладони. При таком состоянии пациент не сможете выпрямить фаланги пальца, потому что сухожилие, соединяющее мышцу с костью пальца, растянуто или разорвано. Такая патология - распространенная спортивная травма. Она может произойти после того, как человек за что-то зацепился пальцем.
В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного