Служба бесплатнойЭпилепсия — это неврологическое заболевание, которое сопровождается систематическими припадками. Болезнь нервной системы является одной из самых популярных в мире. Она поражает людей всех возрастов, пола и расы. Электроэнцефалография (ЭЭГ), МРТ головного мозга с ЭПИ-протоколом на томографе 3 Тесла являются аппаратными методами диагностики эпилептического синдрома (эпилепсии). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев диагностика причин эпилепсии потребует комплексного подхода, включающего:
- электроэнцефалография (ЭЭГ)
- МРТ головного мозга с ЭПИ-протоколом на томографе 3 Тесла
- Функциональная магнитно-резонансная томография
- Позитронно-эмиссионная томография
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
- Внутричерепной мониторинг
- консультация эпилептолога.
Как возникает эпилептический припадок
Любые нарушения связей внутри головного мозга способны вызвать припадок. Спровоцировать их появление могут высокая температура, резкий отказ от алкоголя/наркотиков, сотрясение мозга, высокий уровень сахара в крови и так далее. Обычно в таких случаях приступы возникают единично, но если их больше, пациенту ставят диагноз эпилепсия. Среди других причин формирования заболевания выделяют дисбаланс нейротрансмиттеров, онкологические опухоли, инсульты, травмы/болезни головного мозга. Но, несмотря на имеющуюся информацию о провоцирующих факторах, зачастую характер возникновения болезни не удается установить. Приступы невозможно предупредить. Обычно припадки случаются в том случае, когда человек находится вне медицинского учреждения. Это значительно усложняет диагностику. Чтобы подтвердить эпилепсию, врачам необходимо собрать анамнез пациента с использованием визуализационных исследований и оценки аномалий электрической активности головного мозга.
Причины возникновения эпилепсии
Примерно в 6 из 10 случаев эпилепсия является идиопатической. Это означает, что причина ее развития остается неизвестной. В других случаях она бывает связана с с нарушениями структуры или функции головного мозга. Такие аномалии нередко возникают в результате черепно-мозговых травм, сосудистых патологий, инфекций (менингита или энцефалита), врожденных пороков развития, опухолей головного мозга или серьезных нарушений обмена веществ. Некоторые формы эпилепсии провоцируют родовые травмы, проблемы раннего формирования мозга или кислородное голодание, приводящее к образованию рубцов. Также эпилептический синдром способно развиться из-за плохой наследственности.
Синдром дефицита транспортера глюкозы GLUT-1
Синдром дефицита GLUT-1 — пример эпилепсии, развивающейся вследствие нарушения обмена веществ. Данный недуг характерен недостаточной транспортировки глюкозы в головной мозг. Особенно часто синдром приводит к нарушению речевых способностей. Диагностировать данное состояние помогает люмбальная пункция. Дефицит GLUT-1 лечится с помощью кетогенной диеты с высоким содержанием жиров/белков и низким содержанием сахара/углеводов. При повторных появлениях приступов дополнительно назначается лекарственная терапия.
Корковая дисплазия
Нейроны, образующиеся по мере развития плода в материнской утробе, формируют кору мозга. Если этот процесс протекает нерегулярно, в результате появляются клетки кортикальной дисплазии. Нейроны располагаются неправильно, из-за некорректно передают сигналы друг другу. Это, в свою очередь, приводит к эпилептическим приступам. Лечение в данном случае строится на основе противосудорожных препаратов. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство.
Гемимегалэнцефалия
Гемимегалэнцефалия — редкий вид корковой дисплазии. Это состояние характерно асимметрией полушарий головного мозга: одна сторона становится больше другой. В результате гемимегалэнцефалия может вызывать частые судороги и задержки развития. Вылечить болезнь можно хирургическим способом. Врачи удаляют пораженную сторону мозга, позволяя здоровому полушарию адаптироваться и компенсировать функции другой стороны. Данный процесс называется нейропластичностью.
Мезиальный височный склероз
Височная доля — это часть мозга под висками, расположенная в боковой части головы. Когда рубцы образуются во внутренней или медиальной части височной доли (гиппокампе), возникает мезиальный височный склероз. Инфекция или травма головы могут нарушить приток кислорода к височной доле, что приведет к гибели клеток ее мозга. Рубцовая ткань может формироваться в гиппокампе и миндалевидном теле, областях мозга, управляющих кратковременной памятью и эмоциями. В результате у человека развивается височная эпилепсия с парциальными (фокальными) припадками. Ее главной опасностью является перспектива распространения и поражения других областей мозга. Лечение включает противосудорожные препараты, низкоуглеводную диету, хирургическое вмешательство и физиолечение.
Травматическое повреждение мозга
Пациенты, получившие повреждения головы в результате несчастных случаев, нередко страдают от эпилепсии. Чем больше травм перенес пациент, тем выше вероятность развития заболевания. Также весомую роль в данном вопросе может сыграть генетическая предрасположенность. Что касается лечения, врачи назначают медикаментозную терапию, операцию, диету, а также процедуры нейростимуляции.
Типы эпилепсии
Врачи классифицируют эпилепсию по типу приступов. Категории основаны на том, где они начинаются в мозге, на уровне сознания во время приступа, а также на наличии или отсутствии мышечных движений. Существует 2 основные группы приступов:
Приступы с фокальным началом. Фокальные приступы начинаются в одной области или сети клеток на одной стороне мозга. Такой приступ раньше назывался парциальным. Существует 2 типа фокальных приступов:
сознательный приступ с фокальным началом означает, что пациент во время приступа бодрствует и осознает происходящее. Медики иногда называют его простым парциальным приступом. Симптомы включают:
- изменения в чувствах - вкус, запах или звук предметов
- изменения в эмоциях
- неконтролируемые мышечные подергивания, обычно в руках или ногах
- видение мигающих огней, головокружение, ощущение покалывания
Фокальный припадок с нарушением сознания означает, что во время приступа больной путается или теряет сознание. Этот тип раньше назывался сложным парциальным приступом. Симптомы включают:
- отсутствующий взгляд в пространство
- повторяющиеся движения, такие как моргание, чмоканье губами или жевание, потирание рук или движения пальцев
Генерализованные эпилептические приступы. Приступы с генерализованным началом поражают обширную сеть клеток с обеих сторон мозга одновременно. Существует 6 типов генерализованных приступов:
- приступы с отсутствующим сознанием: этот тип вызывает пустой взгляд. Могут наблюдаться незначительные движения мышц, включая моргание, чмоканье губами или жевание, движения рук или потирание пальцев. Приступы чаще встречаются у детей, длятся всего несколько секунд и часто ошибочно принимаются за дневной сон. Этот тип приступов раньше назывался малым эпилептическим
- атонические припадки: означает, что больной теряет мышечный контроль или мышцы ослабли во время припадка. Части тела опускаются, например, веки или голова. Пациент может упасть на землю во время этого короткого приступа, который длится обычно менее 15 секунд
- тонические судороги: означает, что мышечный тонус значительно повысился. Руки, ноги, спина или все тело могут быть напряжены или неподвижны, что приводит к падению. Во время этого короткого приступа, обычно менее 20 секунд, больной осознает или испытывает небольшие изменения сознания
- клонические судороги: означает быстрое повторяющееся напряжение и расслабление мышц. Клонический приступ возникает, когда мышцы дергаются непрерывно в течение от нескольких секунд до минуты или когда мышцы напрягаются, а затем дергаются в течение от нескольких секунд до двух минут
- тонико-клонические судороги: этот тип приступов представляет собой сочетание мышечной ригидности и повторяющихся ритмичных мышечных подергиваний. Тонико-клонические судороги - это то, о чем думает большинство, когда слышат слово "судороги". Больной теряет сознание, падает на землю, мышцы напрягаются и дергаются в течение от 1 до 5 минут
- миоклонические судороги: вызывает короткие, похожие на толчки мышечные подергивания или толчки. Миоклонические приступы обычно длятся всего несколько секунд
Что такое триггеры эпилептический приступов?
Триггеры приступов - это события, которые происходит до их начала. К часто встречающимся триггерам припадков относятся:
- стресс
- расстройства сна
- употребление алкоголя, абстинентный синдром, употребление рекреационных наркотиков
- гормональные изменения или менструальные гормональные изменения.
- болезнь, лихорадка
- мигающие огни или узоры
- неправильное, сбалансированное питание или недостаточное потребление жидкости; недостаток витаминов и минералов, пропуск приема пищи
- физическое перенапряжение
- определенные продукты питания (кофеин является распространенным провоцирующим фактором)
- обезвоживание
- определенное время дня или ночи
- прием некоторых лекарств
- пропущенные дозы противосудорожных препаратов.
ЭЭГ и МРТ в диагностике эпилепсии
Основные методы диагностики при эпилепсии:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) является ключевым методом диагностики эпилепсии, так как позволяет зарегистрировать электрическую активность мозга и выявить эпилептическую активность, такие как пики, волны и другие характерные изменения, происходящие во время приступов или в межприступный период.
- Магнитно-резонансная томография мозга используется для выявления структурных изменений в мозге, таких как опухоли, рубцы, врождённые аномалии, участки атрофии или поражения, которые могут быть причиной эпилепсии. МРТ помогает исключить органические поражения, которые могут вызывать эпилептические приступы.
- Компьютерная томография применяется для выявления структурных изменений в головном мозге, таких как травмы, опухоли, кровоизлияния или врождённые аномалии, которые могут провоцировать эпилептические припадки, особенно в острой фазе или после травмы головы.
- Видео-ЭЭГ мониторинг представляет собой сочетание ЭЭГ и видеонаблюдения, что позволяет точно сопоставить электроэнцефалографические данные с клиническими проявлениями приступов. Это важно для уточнения диагноза, определения типа эпилепсии и выбора подходящей терапии.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) используются для оценки метаболической активности мозга, позволяя выявить очаги гипометаболизма в межприступный период и гиперактивные зоны во время приступов, что помогает локализовать эпилептический очаг.
- Нейропсихологическое тестирование применяется для оценки когнитивных функций, так как эпилепсия может вызывать нарушения памяти, внимания и других функций, особенно при наличии длительно текущих приступов или после оперативного вмешательства.
Правильная диагностика — важнейший этап на пути к разработке плана лечения. Диагностические обследования (МРС, МРТ, ПЭТ, фМРТ и другие) помогут установить первопричину возникновения проблемы. Дополнительные осмотры проводят нейропсихологи и эксперты по речевым и когнитивным функциям. Консультация с эпилептологом начинается со сбора анамнеза. Если болезнь подозревается у детей, встреча проводится при присутствии родителей. Нужно заранее подготовить ответы на вопросы о характере припадков и причинах их появления.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в диагностике эпилепсии
ЭЭГ — это процедура, позволяющая оценить электрическую активность головного мозга. Она выполняется с помощью датчиков, устанавливаемых на голову пациента. С помощью электроэнцефалографии можно узнать происхождение и типы припадков. Если обычная ЭЭГ показывает нормальные значения, в целях уточнения пациенту назначается суточная процедура. Она выполняется в условиях стационара на протяжении 24 часов. Одновременно с этим используется видеонаблюдение, позволяющее запечатлеть моменты приступов.
ЭЭГ при эпилепсии выявляет следующие характерные признаки:
- Эпилептиформные разряды, которые проявляются как пики, острые волны и комплексы "пик-волна", что является основным электрофизиологическим признаком эпилептической активности.
- Пароксизмальные вспышки активности, которые могут проявляться в виде внезапных всплесков высокоамплитудных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его активность в мозге.
- Очаговые изменения активности, которые локализуются в одной или нескольких областях мозга и могут указывать на наличие фокальной эпилепсии, особенно если разряды наблюдаются в конкретной зоне.
- Генерализованные эпилептические разряды, которые распространяются по всей поверхности мозга, что характерно для генерализованных форм эпилепсии и сопровождается приступами, затрагивающими весь мозг.
- Активность, связанная с фотостимуляцией или гипервентиляцией, которая может провоцировать эпилептические разряды и помогает выявить скрытую эпилептическую активность, даже в межприступный период.
КТ головного мозга в диагностике эпилепсии
В некоторых случаях припадки случаются из-за аномалий тканей головного мозга: рубцов, опухолей и других видов поражений. Диагностировать их можно с помощью рентгенологических исследований, которые подразделяются на несколько видов.
Магнитно-резонансная томография в диагностике эпилепсии
МРТ головного мозга служит для визуализации внутренних структур пациента с помощью радиоволн и магнитных полей. После сканирования врачи получают серию томограмм и с их помощью определяют области структурных изменений, которые называются эпилептическими очагами. Они провоцируют припадки у людей с фокальной или мультифокальной эпилепсией. Современное МРТ-оборудование позволяет создавать трехмерные модели мозга, а также специальные томограммы для оценки состояния височных долей. Это золотой стандарт в диагностике мезиального височного склероза или порока гиппокампа. Важно знать, что, если пациент имеет генерализованную эпилепсию, МРТ не проводится. Данная разновидность заболевания характерна тем, что приступ происходит не из-за мультифокальных областей, а из-за нарушений работы мозга в целом.
МРТ при эпилепсии выявляет следующие характерные признаки:
- Очаги структурных изменений в коре головного мозга, такие как кортикальная дисплазия, рубцы или атрофия, которые могут быть причиной возникновения эпилептических очагов и провоцировать приступы.
- Микродисгенезия и врождённые аномалии развития мозга, такие как гетеротопия серого вещества или полимикрогирия, которые часто сопровождают фокальные формы эпилепсии и могут быть трудно обнаружимы на других исследованиях.
- Последствия травматических повреждений мозга, включая рубцы, гематомы или посттравматические кисты, которые могут являться причиной появления эпилептических очагов в повреждённых зонах.
- Опухоли головного мозга, которые могут быть доброкачественными или злокачественными и вызывать приступы, особенно если они затрагивают зоны, связанные с эпилептической активностью.
- Мезотемпоральный склероз, который проявляется атрофией гиппокампа и изменением его структуры, что является частой причиной височной эпилепсии и хорошо визуализируется на МРТ.
- Воспалительные процессы или последствия инфекций, такие как энцефалит или менингит, могут вызывать эпилептическую активность в результате повреждения мозговой ткани.
Функциональная магнитно-резонансная томография в диагностике эпилепсии
Данная процедура используется для оценки областей головного мозга, отвечающих за речь, память, двигательные и другие функции. В ходе исследования доктор дает пациенту различные инструкции (к примеру, назвать объекты в кабинете). Благодаря этому аппарат ФМРТ фиксирует активные зоны мозга, а рентгенологи сосредотачивают внимание на функциональных центрах главного органа нервной системы, обнаруживая возможные причины появления судорог.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике эпилепсии
ПЭТ-сканирование визуализирует изменения в метаболизме и химических процессах головного мозга. Процедура проводится с использованием радиоактивного индикатора. Одновременно с этим из другой руки берется венозная кровь для последующего анализа. В ходе сканирования создаются цветные изображения зоны проекции, что позволяет врачам отследить патологические изменения, вызывающие приступы эпилепсии.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в диагностике эпилепсии
Этот вариант исследования используется для обнаружения областей мозга с измененным клеточным метаболизмом и кровотоком. Анализ проводится в специальной палате, где врач и пациент ожидают начала приступа. Первая часть обследования происходит во время припадка, а в вторая — после него. Далее доктора сравнивают оба результата. На каждой стадии ОФЭКТ пациенту вводится радиофармацевтический препарат, позволяющий подробнее визуализировать кровоток на снимках.
Внутричерепной мониторинг в диагностике эпилепсии
Данная технология используется для оценки характеристик приступов, а также их сравнения с данными электроэнцефалографии. В ходе процедуры используются: небольшие многоконтактные зонды, которые вводятся через небольшие отверстия в черепе и оболочках головного мозга, ленточные и решетчатые электроды, вводимые под твердую мозговую оболочку. Устройства регистрируют активность мозговых волн между приступами, а также во время них. Результаты обследований позволяют врачам точно спланировать хирургическое лечение эпилепсии.
Список медицинской литературы:
- Авакян Г.Н. Симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации) / Г.Н. Авакян, В.О Генералов, О.М. Олейникова, H.H. Маслова, O.JI. Бадалян, С.Г. Бурд, А.Н. Бойко. - М.: Поматур, 2004. - 40 с.
- Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. -М.Медицина, 1976264 с.
- Диагностика и лечение эпилепсии у детей. // руководство под редакцией Темина П.А., Никаноровой М.Ю. М. Можайск Терра 1997. 656 с.
- Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия (этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. //Санкт-Петербург, 1997. 232 с.
- Сальникова М.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1999. - 18 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;