+7 (812) 646-51-02
Начинайте вводить текст для поиска!
Общегородской центр записи
Позвонить мне +78126465102

ЭКГ, маммография, КТ, УЗИ, и МРТ при боли в грудной клетке - что покажет

Содержание

Боль в грудной клетке часто являются причиной для обращения к врачу. 

Электрокардиография, маммография, КТ органов грудной полости, УЗИ сердца, суточный мониторинг по Холтеру и МРТ грудного отдела позвоночника являются аппаратными методами диагностики боли в грудной клетке (торакалгия). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач терапевт назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, ЭКГ и рентген груди выбирается как первичный метод диагностики, чтобы исключить сердечные и легочные патологии. Дополнительно назначается:

Причины боли в грудной клетке

Заболевания, которые сопровождаются болью в груди в качестве симптомов. Существует ряд заболеваний, которые могут вызвать боль в области грудной клетке, в том числе:

  • грипп
  • бронхит
  • пневмония
  • миокардит
  • перикардит
  • сердечный приступ
  • инфекционный эзофагит

Сердечный приступ и боль в грудной клетке

Новая или необъяснимая боль в грудной клетке также может вызвать беспокойство по поводу сердечного приступа. Чем раньше пациенту оказывается помощь при сердечном приступе, тем больше шансы на выживание. Наряду с болью в груди и дискомфортом основными симптомами сердечного приступа являются:

  • головокружение
  • слабость
  • боль в челюсти, шее или спине
  • дискомфорт в руке или плече
  • одышка.

Для женщин также характерны некоторые дополнительные симптомы: усталость, тошнота, рвота.

Грипп и боль в грудной клетке

Грипп — это инфекционное респираторное заболевание, которое в некоторых случаях может быть смертельным. Заболевание вызывается вирусом гриппа, заражающим нос, горло и легкие. Симптомы: головная и мышечная боль, кашель, заложенность носа, усталость, озноб, боль в горле, давление или боль в груди или животе, высокая температура

Бронхит и боль в грудной клетке

Бронхит — инфекция слизистой оболочки, которая выстилает бронхиальные трубки, переносящие воздух в легкие и из легких. Симптомы заболевания: кашель, высокая температура, дискомфорт в грудной клетке, усталость, выработка слизи, озноб, одышка.

Пневмония и боль в грудной клетке

Пневмония — это воспаление легких, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Симптомы заболевания включают: лихорадка, кашель, одышка, сильная боль в грудной клетке, усталость, тошнота, озноб.

Миокардит и боль в грудной клетке

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Симптомы патологии включают: боль в грудной клетке, усталость, задержка жидкости, аритмия, одышка, головная боль, лихорадка, боль в суставах и боль в горле.

Перикардит боль в грудной клетке

Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Симптомы: боль в грудной клетке (в центре или слева), боль в плече и шее, учащенное сердцебиение, усталость, низкая температура, кашель, отек ног или живота.

Инфекционный эзофагит боль в грудной клетке

Инфекционный эзофагит — это раздражение и отек пищевода, вызванные вирусным или бактериальным воздействием. Симптомы состояния включают: трудности и боль при глотании, боль в грудной клетке, высокая температура, тошнота.

Синдром прекардиального ущемления и боль в грудной клетке

Синдром прекардиального ущемления - это боль в грудной клетке, возникающая при сдавливании или обострении нервов в передней части грудной клетки. Она не требует немедленной медицинской помощи и обычно не опасна. Чаще всего от него страдают дети и подростки.  Как правило, боль в грудной клетке, связанная с синдромом прекардиального захвата, длится не более нескольких минут. Она появляется внезапно, часто когда ребенок находится в состоянии покоя. Дискомфорт обычно описывается как резкая, колющая боль в грудной клетке. Боль при синдроме до остановки сердца часто исчезает так же внезапно, как и появляется, и обычно длится недолго. Других симптомов или осложнений не бывает.

Легочная эмболия и острая боль в грудной клетке

Легочная эмболия - это сгусток крови (тромб), который отрывается от вены и попадает в легкие. Тромб образуется, когда под воздействием факторов свертывания кровь сворачивается или превращается в твердую желеобразную массу.  Симптомы легочной эмболии включают кашель с кровью, боль в грудной клетке, одышка. Сгустки крови в артериях легких увеличивают риск сердечного приступа.

Когда следует обратиться к врачу при боли в грудной клетке

Пациентам рекомендуется обращение к терапевту, если  есть

  • температура тела поднимается до 39 С или выше
  • сильно сердцебиение
  • сильная головная боль
  • необычная, ухудшающаяся сыпь
  • боль в шее
  • боль в животе
  • постоянная рвота
  • боль при мочеиспускании
  • судороги.

При симптомах сердечного приступа следует срочно вызывать неотложную помощь.

Для диагностики боли в грудной клетке применяются следующие исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки применяется для выявления патологий лёгких, плевры и костных структур, таких как пневмония, плеврит, переломы рёбер или остеохондроз, которые могут быть причиной боли.
  • Маммография проводится для оценки состояния молочных желёз и исключения патологий, таких как мастопатия, кисты или опухоли, которые могут вызывать боли в области грудной клетки.
  • Электрокардиография (ЭКГ) используется для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда, которые могут проявляться болью в грудной клетке.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки применяется для оценки состояния мягких тканей, плевры и перикарда, а также выявления скоплений жидкости в плевральной полости или воспалений.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется для детализированной визуализации лёгких, сердца, сосудов и костей, что позволяет выявить опухоли, эмболии или воспалительные процессы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки применяется для более точной диагностики мягкотканных структур, особенно при подозрении на опухолевые процессы или воспаления, не выявленные другими методами.
  • Анализ крови на маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и тропонины проводится для выявления воспалительных процессов или повреждений сердечной мышцы, которые могут вызывать боль в грудной клетке.
  • Анализ крови на D-димер может использоваться для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии, если есть подозрение на сосудистую патологию, вызывающую боль.

Что лучше  сделать УЗИ, МРТ или КТ?

Выбор необходимого способа обследования должен осуществлять опытный врач. Назначение метода диагностики специалист делает исходя из самочувствия пациента, симптомов заболевания, противопоказаний и целей диагностики.

С точки зрения лучевой нагрузки

Лучевую нагрузку имеет КТ (МСКТ) и рентгенография. Получаемая доза облучения при обследовании — это не постоянная величина. Она зависит от нескольких факторов: какой участок обследуется (доза облучения для разных протоколов отличается), мощности КТ или рентген аппарата. Средняя доза при КТ-исследовании составляет от 2 до 15 мЗв. Средняя доза при рентгенологическом исследовании варьируется от 0.03 до 7 мЗв.

Из-за негативного влияния облучения на ткани и уже существующих патологических процессов в организме специалисты рекомендуют проходить КТ-исследование только по назначению лечащего врача. Пациентам младше 18 лет в медицинских клиниках Санкт-Петербурга компьютерную томографию возможно сделать только при наличии направления врача и в сопровождении родителей или законных представителей.

МРТ и УЗИ — это методы диагностики, которые не имеют лучевой нагрузки. Поэтому эти обследования пациент может осуществлять по личной инициативе.

С точки зрения доступности

В медицинских центрах Санкт-Петербурга самым доступным методом диагностики является УЗИ и рентген. МРТ и КТ — это экспертные и дорогостоящие виды обследования. Поэтому их врачи обычно назначают в качестве дополнительной диагностики, если первичные сканирования выявили серьезную патологию или пациенту нужно дообследование.

С точки зрения стоимости

Самыми экономичными видами исследования являются УЗИ и рентгенография. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — это высокотехнологичные способы обследования, поэтому их стоимость будет существенно выше УЗИ или рентгена.

С точки зрения противопоказаний

УЗИ является безвредным методом диагностики, у него нет противопоказаний. Оно доступно для всех пациентов вне зависимости от возраста. МРТ имеет два основных противопоказания – это наличие металла и электронных приборов в теле пациента. Из-за лучевой нагрузки компьютерная томография имеет самые строгие противопоказания. Ее нельзя проводить беременным женщинам и не рекомендуется делать детям до 5 лет.

Как сделать маммографию качественно?

Чтобы маммография принесла максимум диагностической пользы и информации, при записи на обследование стоит обратить внимание на несколько вещей, влияющих на качество маммограмм:

  • Важно, чтобы маммографию делал рентгенолог с большим стажем работы, так как результаты маммограммы напрямую зависят от квалификации врача. Опыт позволяет специалисту качественнее расшифровывать полученные снимки - от этого зависит диагноз и дальнейшее лечение.
  • Современные цифровые маммографы делают более точные и качественные снимки при более низком уровне излучения (по сравнению с аналоговыми аппаратами). Модель аппарата стоит уточнить при записи на маммографию. Кроме того, функции цифрового аппарата расширены, это позволяет рентгенологу сделать более качественную маммографию.
  • Маммография молочных желез может быть неверно интерпретирована, если пациентка проигнорирует рекомендации врача о дне цикла. Обследование следует делать с 6 по 12 день цикла для получения качественных маммограмм.
  • Приходите на маммографию не в первый раз? Возьмите с собой заключение предыдущих исследований. Так рентгенолог отследит болезнь в динамике, увидит улучшение или ухудшение состояния, и вы получите качественную расшифровку маммограмм.
  • В современных центрах врачи записывают результаты маммографии на электронный носитель: съемный диск или флеш-карту. Это позволяет лечащему врачу получить более полную и детальную информацию. С обычными снимками на рентгенологической пленке некоторые детали могут ускользнуть от внимания специалиста.

Как сделать ЭКГ качественно?

Чтобы электрокардиография принесла максимум диагностической пользы и информации, при записи на обследование стоит обратить внимание на несколько вещей, влияющих на качество ЭКГ:

  • Важно, чтобы электрокардиографию делал кардиолог с большим стажем работы, так как результаты ЭКГ напрямую зависят от квалификации врача. Опыт позволяет специалисту качественнее расшифровывать полученные данные - от этого зависит диагноз и дальнейшее лечение.
  • Важную роль в получении качественной ЭКГ имеет подготовка, она не сложная. При записи, вам напомнят, что накануне обследования нельзя пить кофе или чай, и за час до проведения электрокардиографии нельзя курить. Непосредственно перед самой ЭКГ следует выровнять дыхание и ритм сердца. Обязательно проверьте состояние кожи. Если есть царапины или порезы на груди, то лучше исследование отложить до полного заживания. Так как прикрепление электродов в места с порезами может привезти к низкому сигналу и снижению качества электрокардиограмм.
  • Современные электрокардиографы дают более точные и качественные результаты ЭКГ. Модель аппарата стоит уточнить при записи на электрокардиографию.
  • Приходите на ЭКГ не в первый раз? Возьмите с собой заключение предыдущих исследований. Так кардиолог отследит болезнь в динамике, увидит улучшение или ухудшение состояния, и вы получите качественную расшифровку ЭКГ.

Правильное наложение электродов является критически важным для получения достоверных результатов. Ошибки в наложении могут привести к искажению ЭКГ-кривой и потере диагностической ценности. Для предотвращения ошибок кабели, соединяющие электроды, маркируются разными цветами. В отечественной практике используется следующая маркировка:

  • красный кабель — правая рука;
  • желтый кабель — левая рука;
  • зеленый кабель — левая нога;
  • черный кабель — правая нога.

На заподной практике используется иная система маркировки:

  • белый кабель — правая рука;
  • черный кабель — левая рука;
  • красный кабель — левая нога;
  • зеленый кабель — правая нога.

Маркировка грудных электродов:

  • V1 — красный;
  • V2 — желтый;
  • V3 — зеленый;
  • V4 — коричневый;
  • V5 — черный;
  • V6 — фиолетовый (синий или голубой).

Запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который при стандартной калибровке равен 10 мм. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/с.

При записи ЭКГ используются 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных. Три стандартных отведения (I, II, III) были предложены Эйнтховеном. Электроды располагаются следующим образом:

  • I отведение: левая рука (+) и правая рука (-).
  • II отведение: левая нога (+) и правая рука (-).
  • III отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

Эти отведения образуют треугольник Эйнтховена в фронтальной плоскости грудной клетки.

Усиленные отведения (aVR, aVL, aVF) являются однополюсными и измеряются относительно усредненного потенциала всех трех электродов.

Шесть грудных отведений обозначаются буквой V и являются однополюсными.

Расположение регистрирующих электродов для записи грудных отведений включает:

  • Отведение V1: электрод устанавливается в 4-м межреберье у правого края грудины.
  • Отведение V2: электрод устанавливается в 4-м межреберье у левого края грудины.
  • Отведение V3: электрод устанавливается на среднем расстоянии между электродами V2 и V4.
  • Отведение V4: электрод устанавливается в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии.
  • Отведение V5: электрод устанавливается на пересечении горизонтального уровня отведения V4 и передней подмышечной линии.
  • Отведение V6: электрод устанавливается на пересечении горизонтального уровня отведения V4 и средней подмышечной линии.

Кроме 12 стандартных отведений, существуют дополнительные, которые помогают в диагностике различных патологий или определенных участков сердца.

В клинической практике часто применяются двухполюсные грудные отведения по Небу (D, A, I). Электроды располагают в трех точках:

  • Первый электрод — во втором межреберье у правого края грудины (электрод от правой руки).
  • Второй электрод — на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии (электрод от левой руки).
  • Третий электрод — на месте верхушечного толчка (электрод с левой ноги).

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), соответствующее первому стандартному отведению и отведению V7. При положении переключателя на 2 регистрируется отведение A (anterior), аналогичное второму стандартному и отведению V4. При использовании электродов второго и третьего (переключатель на 3) регистрируется отведение I (inferior), соответствующее третьему стандартному и отведению V3.

Ортогональные отведения представляют проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Наиболее распространена система корригированных ортогональных отведений Франка, где используется семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, один — на задней поверхности шеи или на лбу, и один — на левой голени.

Используется для четкого выявления зубца P. Один электрод размещают на рукоятке грудины (негативный провод от правой руки), второй — в пятом межреберье у правого края грудины (положительный провод от левой руки). Переключатель отведений устанавливается в позицию 1.

Модификация стандартных 12 отведений, предложенная Масоном в 1966 году, широко используется при нагрузочных пробах и холтеровском мониторировании. Для предотвращения помех электроды от конечностей перемещаются на туловище: электроды от рук — в подключичные ямки, электрод с левой ноги — в левую подвздошную область, чаще всего на ость подвздошной кости.

Эти модификации позволяют получить качественную электрокардиограмму, близкую к стандартной, но с некоторыми отличиями.

Тархов Дмитрий Юрьевич
Автор статьи: Тархов Дмитрий Юрьевич
Стаж: 14 лет
Врачебная специальность: Врач-невролог
Записаться на прием: ГУ "Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины"

Список медицинской литературы:

  1. Абдрахманов В.Р. Лечебно-диагностическая тактика при болях в груди у больных остеохондрозом позвоночника / В.Р. Абдрахманов, Н.И. Гапонова, З.А. Цогоева // Медицина критических состояний. 2004. - № 1. С. 9-12.
  2. Борохов А.И., Дуков Л.Г. Диагностические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина, 1977. 176 с.
  3. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В. Власов. М.: Видар, 2006. - 314 с.
  4. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Возможности дифференциальной диагностики болей в области сердца. Тер. Архив. 1982. №3. - С. 5—9
  5. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. 204с.

Противопоказания к МРТ
Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных

Читать статью →
Как делать МРТ при клаустрофобии
Как делать МРТ при клаустрофобии

Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.

Читать статью →
Какие контрастные вещества используют в МРТ
Какие контрастные вещества используют в МРТ

МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.

Читать статью →