Электрокардиография (ЭКГ), лабораторные исследования (АСТ, АЛТ, КФК, тропониновый тест), УЗИ сердца, МРТ сердца, суточный мониторинг по Холтеру являются аппаратными методами диагностики инфаркта миокарда. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач кардиолог, терапевт назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, Электрокардиография (ЭКГ), лабораторные исследования (АСТ, АЛТ, КФК, тропониновый тест) выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ сердца
- МРТ сердца
- Суточный мониторинг по Холтеру.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит в том случае, когда одна или несколько областей сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода из-за блокировки притока крови к сердечной мышце.
Причины инфаркта миокарда
Закупорка вызвана накоплением бляшек в артериях (атеросклероз). Бляшки состоят из отложений, холестерина и других веществ. При разрыве бляшки очень быстро образуется тромб, который и является фактической причиной сердечного приступа. Если поступление крови и кислорода прекращается, то мышечные клетки сердца начинают повреждаться и умирать. Необратимое повреждение начинается в течение 30 минут после блокировки. В результате сердечная мышца, пораженная недостатком кислорода, больше не работает должным образом.
Риск инфаркта миокарда
Существует два типа факторов риска сердечного приступа:
- наследственные (генетические). С данными факторами пациент рождается, их нельзя изменить или купировать, но их можно улучшить с помощью медикаментозного лечения и изменения образа жизни
- приобретенные. Приобретенные факторы риска вызваны действиями, которые пациент сознательно включает в свою жизнь.
Воздействию наследственных факторов более всего подвержены следующие категории:
- пациенты с наследственным высоким артериальным давлением (гипертонией)
- пациенты с наследственным низким уровнем холестерина, высоким уровнем холестерина или триглицеридов
- пациенты с семейным анамнезом сердечных заболеваний, особенно, если заболевание развилось в возрасте от 55 лет
- пожилые пациенты
- больные диабетом 1 типа
- женщины после менопаузы.
Приобретенные факторы риска в большей степени воздействуют на следующие категории потенциальных пациентов:
- пациенты с приобретенным высоким кровяным давлением (гипертонией)
- пациенты с приобретенным низким уровнем холестерина, высоким уровнем холестерина или триглицеридов
- люди, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем
- пациенты, находящиеся в состоянии сильного стресса
- пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни и больные ожирением из-за диеты с высоким содержанием насыщенных жиров
- больные диабетом 2 типа
Основные способы снижения риска сердечного приступа включают:
- выявление и устранение актуальных факторов риска, которые можно изменить
- регулярный мониторинг высокого артериального давления и высокого уровня холестерина
- позитивное изменение образа жизни.
Признаки инфаркта миокарда
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы инфаркта миокарда, которые могут варьироваться у разных пациентов:
- сильное давление, переполнение, сдавливание, боль или дискомфорт в центре грудной клетки, которые длятся более нескольких минут
- боль или дискомфорт, который распространяется на плечи, шею, руки или челюсть
- боль в груди, которая усиливается
- боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина
- боль в груди, которая сопровождается следующими симптомами: потливость, прохладная, липкая кожа или бледность, сбивчивое дыхание, тошнота или рвота, головокружение или обморок, необъяснимая слабость или усталость, учащенный или нерегулярный пульс.
Хотя боль в груди является ключевым предупреждающим признаком сердечного приступа, ее можно спутать с другими состояниями. К ним относятся несварение желудка, плеврит, пневмония, болезненность хрящей, соединяющих переднюю часть ребер с грудиной, и изжога.
Электрокардиография, УЗИ, МРТ при инфаркте миокарда - что покажет
УЗИ сердца может дать полезную информацию при инфаркте миокарда. Дополнительно к определению размеров отделов сердца и толщины стенок можно выявить аневризмы левого желудочка и, что особенно важно, идентифицировать внутри-сердечные тромбы. УЗИ имеет высокую чувствительность при выявлении тромбов
Магнитно-резонансная томография сердца при инфаркте миокарда помимо определения локализации и размера инфаркта способна обеспечить раннее выявление сердечного приступа и оценить выраженность ишемического повреждения.
Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели:
- неспецифнческие показатели тканевого некроза и воспалительной реакции
- данные электрокардиограммы;
- результаты изменения уровня ферментов сыворотки крови.
Электрокардиография позволяет диагностировать состояние острого инфаркта миокарда. Хотя не всегда имеется четкая связь между изменениями на ЭКГ и степенью повреждения миокарда, однако появление патологического зубца Q или исчезновение зубца R обычно позволяет с большой вероятностью диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда. О наличии нетрансмурального инфаркта миокарда говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются лишь транзиторные изменения сегмента ST и стойкие изменения зубца Т. Однако эти изменения весьма вариабельны и неспецифичны и поэтому не могут служить основой для диагностики острого инфаркта миокарда. В этой связи рациональная номенклатура для диагностики острого инфаркта миокарда должна лишь разграничивать последний на трансмуральный и нетрансмуральный в зависимости от наличия изменений зубца Q или волн ST-Т.
Список медицинской литературы:
- Виноградов А.В., Сычева И.М. Современные методы диагностики острого инфаркта миокарда // Кардиология. 1979. - №5. - С. 5 - 8.
- Гусев И.С., Герман А.П. ЭКГ и ВКГ - методы диагностики инфаркта миокарда. - Киев: Здоровье, 1989. - 119 с.
- Логинов Д.С. Компьютерная система диагностики состояния сердца / О.Н. Бодин, Д.С. Логинов, Д.Г. Авдеев, O.A. Зайцева // Инновационные проекты Поволжья. Ульяновск, 2009. - С. 56-58.
- Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда / В.А. Крыжановский. Киев: Феникс, 2001. - 45с.
- Шалаев С.В. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - №1. - С. 16-18.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.