Служба бесплатнойСердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит в том случае, когда одна или несколько областей сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода из-за блокировки притока крови к сердечной мышце.
Электрокардиография (ЭКГ), лабораторные исследования (АСТ, АЛТ, КФК, тропониновый тест), УЗИ сердца, МРТ сердца, суточный мониторинг по Холтеру являются аппаратными методами диагностики инфаркта миокарда. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач кардиолог, терапевт назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, Электрокардиография (ЭКГ), лабораторные исследования (АСТ, АЛТ, КФК, тропониновый тест) выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ сердца
- МРТ сердца
- Суточный мониторинг по Холтеру.
Причины инфаркта миокарда
Закупорка вызвана накоплением бляшек в артериях (атеросклероз). Бляшки состоят из отложений, холестерина и других веществ. При разрыве бляшки очень быстро образуется тромб, который и является фактической причиной сердечного приступа. Если поступление крови и кислорода прекращается, то мышечные клетки сердца начинают повреждаться и умирать. Необратимое повреждение начинается в течение 30 минут после блокировки. В результате сердечная мышца, пораженная недостатком кислорода, больше не работает должным образом.
Риск инфаркта миокарда
Существует два типа факторов риска сердечного приступа:
- наследственные (генетические). С данными факторами пациент рождается, их нельзя изменить или купировать, но их можно улучшить с помощью медикаментозного лечения и изменения образа жизни
- приобретенные. Приобретенные факторы риска вызваны действиями, которые пациент сознательно включает в свою жизнь.
Воздействию наследственных факторов более всего подвержены следующие категории:
- пациенты с наследственным высоким артериальным давлением (гипертонией)
- пациенты с наследственным низким уровнем холестерина, высоким уровнем холестерина или триглицеридов
- пациенты с семейным анамнезом сердечных заболеваний, особенно, если заболевание развилось в возрасте от 55 лет
- пожилые пациенты
- больные диабетом 1 типа
- женщины после менопаузы.
Приобретенные факторы риска в большей степени воздействуют на следующие категории потенциальных пациентов:
- пациенты с приобретенным высоким кровяным давлением (гипертонией)
- пациенты с приобретенным низким уровнем холестерина, высоким уровнем холестерина или триглицеридов
- люди, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем
- пациенты, находящиеся в состоянии сильного стресса
- пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни и больные ожирением из-за диеты с высоким содержанием насыщенных жиров
- больные диабетом 2 типа
Основные способы снижения риска сердечного приступа включают:
- выявление и устранение актуальных факторов риска, которые можно изменить
- регулярный мониторинг высокого артериального давления и высокого уровня холестерина
- позитивное изменение образа жизни.
Признаки инфаркта миокарда
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы инфаркта миокарда, которые могут варьироваться у разных пациентов:
- сильное давление, переполнение, сдавливание, боль или дискомфорт в центре грудной клетки, которые длятся более нескольких минут
- боль или дискомфорт, который распространяется на плечи, шею, руки или челюсть
- боль в груди, которая усиливается
- боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина
- боль в груди, которая сопровождается следующими симптомами: потливость, прохладная, липкая кожа или бледность, сбивчивое дыхание, тошнота или рвота, головокружение или обморок, необъяснимая слабость или усталость, учащенный или нерегулярный пульс.
Хотя боль в груди является ключевым предупреждающим признаком сердечного приступа, ее можно спутать с другими состояниями. К ним относятся несварение желудка, плеврит, пневмония, болезненность хрящей, соединяющих переднюю часть ребер с грудиной, и изжога.
Электрокардиография, УЗИ, МРТ при инфаркте миокарда - что покажет
Основные методы диагностики при инфаркте миокарда:
- Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом для быстрой диагностики инфаркта миокарда, так как она позволяет выявить характерные изменения в зубцах и сегментах (например, подъем сегмента ST или появление патологического зубца Q), что указывает на острое нарушение кровоснабжения сердца.
- Биохимический анализ крови на тропонины и креатинфосфокиназу-МВ (КФК-МВ) применяется для выявления маркеров некроза сердечной мышцы, что подтверждает наличие инфаркта миокарда. Повышенные уровни этих ферментов являются индикаторами повреждения миокарда.
- Эхокардиография используется для визуализации сердца, оценки сократительной функции левого желудочка и выявления участков акинезии или гипокинезии, которые указывают на зоны повреждения сердечной мышцы после инфаркта.
- Мониторинг по Холтеру (суточное ЭКГ) позволяет регистрировать изменения в работе сердца в течение 24 часов или дольше, что помогает выявить эпизоды ишемии, аритмии и изменения, связанные с инфарктом, которые могут не проявляться на обычной ЭКГ.
- Коронарная ангиография проводится для оценки состояния коронарных артерий, позволяя точно выявить места сужения или окклюзии, что позволяет планировать дальнейшую тактику лечения, включая ангиопластику или стентирование.
- Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным веществом позволяет детализировать повреждения миокарда, оценить степень поражения сердечной мышцы, а также выявить возможные осложнения, такие как рубцы или аневризмы после инфаркта.
- Тест с физической нагрузкой или стресс-эхокардиография могут применяться для оценки ишемической нагрузки на сердце, особенно в постинфарктный период, чтобы определить, как сердце справляется с нагрузками после перенесенного инфаркта.
УЗИ сердца может дать полезную информацию при инфаркте миокарда. Дополнительно к определению размеров отделов сердца и толщины стенок можно выявить аневризмы левого желудочка и, что особенно важно, идентифицировать внутри-сердечные тромбы. УЗИ имеет высокую чувствительность при выявлении тромбов
Магнитно-резонансная томография сердца при инфаркте миокарда помимо определения локализации и размера инфаркта способна обеспечить раннее выявление сердечного приступа и оценить выраженность ишемического повреждения.
Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели:
- неспецифнческие показатели тканевого некроза и воспалительной реакции
- данные электрокардиограммы;
- результаты изменения уровня ферментов сыворотки крови.
Электрокардиография позволяет диагностировать состояние острого инфаркта миокарда. Хотя не всегда имеется четкая связь между изменениями на ЭКГ и степенью повреждения миокарда, однако появление патологического зубца Q или исчезновение зубца R обычно позволяет с большой вероятностью диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда. О наличии нетрансмурального инфаркта миокарда говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются лишь транзиторные изменения сегмента ST и стойкие изменения зубца Т. Однако эти изменения весьма вариабельны и неспецифичны и поэтому не могут служить основой для диагностики острого инфаркта миокарда. В этой связи рациональная номенклатура для диагностики острого инфаркта миокарда должна лишь разграничивать последний на трансмуральный и нетрансмуральный в зависимости от наличия изменений зубца Q или волн ST-Т.
Что покажет ЭКГ при инфаркте миокарда
ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет следующие характерные признаки:
- Подъем сегмента ST, который является ключевым признаком острого инфаркта миокарда с подъёмом ST (STEMI) и указывает на полную окклюзию коронарной артерии, приводящую к острому повреждению сердечной мышцы.
- Патологический зубец Q, который возникает при некрозе сердечной ткани и свидетельствует о сформировавшемся инфаркте, что особенно характерно для поздних стадий инфаркта.
- Инверсия зубца Т, которая указывает на ишемию миокарда и может наблюдаться как на ранних стадиях инфаркта, так и в период восстановления после острого события.
- Депрессия сегмента ST, характерная для ишемических изменений, может указывать на инфаркт миокарда без подъёма ST (NSTEMI), при котором коронарная артерия не полностью заблокирована, но сердечная мышца всё равно страдает от недостатка кислорода.
- Появление аритмий, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, что может быть осложнением инфаркта миокарда и требует немедленного вмешательства.
Что покажет УЗИ при инфаркте миокарда
УЗИ при инфаркте миокарда выявляет следующие характерные признаки:
- Нарушение сократимости сердечной мышцы, которое проявляется как гипокинезия, акинезия или дискинезия участков миокарда, что указывает на зоны ишемии или некроза после инфаркта.
- Снижение фракции выброса левого желудочка, что свидетельствует о снижении насосной функции сердца из-за повреждения миокарда, вызванного инфарктом.
- Участки утолщения или истончения стенок сердца в зонах, где произошло повреждение или некроз миокарда, что указывает на структурные изменения сердечной мышцы.
- Признаки отёка или расширения левого желудочка, которые могут возникать как компенсаторная реакция на снижение его функции после инфаркта.
- Наличие внутрижелудочковых тромбов, которые могут образовываться в участках повреждённой сердечной мышцы и повышают риск тромбоэмболических осложнений.
Что покажет МРТ при инфаркте миокарда
МРТ при инфаркте миокарда выявляет следующие характерные признаки:
- Зоны некроза миокарда, которые визуализируются как участки с повышенным сигналом при использовании контрастного вещества, указывающие на повреждение сердечной мышцы в результате ишемии.
- Нарушение перфузии миокарда, которое проявляется как участки с уменьшенным поступлением крови, что свидетельствует о нарушении кровообращения в зонах инфаркта.
- Отёк миокарда, который проявляется на Т2-взвешенных изображениях как гиперинтенсивные зоны, указывающие на воспалительную реакцию и повреждение тканей на ранних стадиях инфаркта.
- Рубцовые изменения в миокарде, которые могут быть выявлены при длительном течении инфаркта или в постинфарктный период, что указывает на зоны фиброза, сформировавшиеся после некроза ткани.
- Дисфункция левого желудочка, проявляющаяся в снижении его сократительной функции, а также акинезия или гипокинезия в зонах, пострадавших от инфаркта, что позволяет оценить степень сердечной недостаточности.
Что покажет мониторинг по Холтеру при инфаркте миокарда
Мониторинг по Холтеру при инфаркте миокарда выявляет следующие характерные признаки:
- Эпизоды ишемии миокарда, которые могут проявляться в виде депрессии сегмента ST или его подъёма, что указывает на нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в течение суток, даже если пациент не испытывает боли.
- Аритмии, такие как желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или экстрасистолия, которые могут быть частыми осложнениями инфаркта миокарда и указывать на нестабильность сердечного ритма.
- Эпизоды брадиаритмии или блокады, которые могут свидетельствовать о поражении проводящей системы сердца в результате инфаркта, особенно если задействована нижняя стенка миокарда.
- Колебания частоты сердечных сокращений, которые могут указывать на изменение работы сердца в ответ на физическую активность, стресс или во время сна, что помогает оценить общую функцию сердца после инфаркта.
- Снижение вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о сниженной способности сердца адаптироваться к изменениям нагрузки и указывает на повреждение автономной регуляции сердца после инфаркта.
Список медицинской литературы:
- Виноградов А.В., Сычева И.М. Современные методы диагностики острого инфаркта миокарда // Кардиология. 1979. - №5. - С. 5 - 8.
- Гусев И.С., Герман А.П. ЭКГ и ВКГ - методы диагностики инфаркта миокарда. - Киев: Здоровье, 1989. - 119 с.
- Логинов Д.С. Компьютерная система диагностики состояния сердца / О.Н. Бодин, Д.С. Логинов, Д.Г. Авдеев, O.A. Зайцева // Инновационные проекты Поволжья. Ульяновск, 2009. - С. 56-58.
- Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда / В.А. Крыжановский. Киев: Феникс, 2001. - 45с.
- Шалаев С.В. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - №1. - С. 16-18.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.