Служба бесплатнойНейропатия возникает при повреждении нервов, контролирующих непроизвольные функции организма. Она влияет на кровяное давление, терморегуляцию, пищеварение, работу мочевого пузыря и даже половую функцию. Повреждение нервов нарушает передачу сообщений между мозгом и другими органами и участками вегетативной нервной системы, такими как сердце, кровеносные сосуды и потовые железы. Хотя диабет является наиболее распространенной причиной нейропатии, в этом могут быть виноваты и другие заболевания - даже инфекции. Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение нервов и нейропатическую боль. Симптомы и лечение зависят от того, какие нервы повреждены.
Виды исследований при нейропатической боли
Для диагностики при нейропатической боли применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография используется для визуализации мягких тканей и нервных структур, что помогает выявить сдавление или повреждение нервов, а также другие причины, способные вызывать нейропатическую боль.
- Электронейромиография (ЭНМГ) применяется для оценки проводимости нервных импульсов и определения степени поражения нервов, что позволяет локализовать и подтвердить наличие нейропатии.
- Компьютерная томография (КТ) применяется для детальной оценки костных структур, особенно при подозрении на костные изменения, которые могут приводить к сдавлению нервов и вызывать нейропатическую боль.
В большинстве случаев, электронейромиография (ЭНМГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ черепно-мозговых нервов
- лабораторные исследования
- исследования для оценки функций.
Симптомы нейропатии
Основной признак нейропатии - нейропатическая болб, которая носить острый жгучий характер. Дополнительные признаки зависят от того, какие нервы поражены. Они могут включать в себя:
- головокружение и обмороки при вставании, вызванные резким падением артериального давления
- проблемы с мочеиспусканием, такие как трудности с началом мочеиспускания, недержание мочи, трудности с ощущением полного мочевого пузыря и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Это может привести к инфекциям мочевыводящих путей
- сексуальные трудности, включая проблемы с эректильной дисфункцией или с эякуляцией у мужчин. У женщин проблемы включают сухость влагалища, снижение либидо и трудности с достижением оргазма
- проблемы с перевариванием пищи, например, чувство сытости после нескольких укусов, потеря аппетита, диарея, запоры, вздутие живота, тошнота, рвота, затрудненное глотание и изжога
- неспособность распознать гипогликемию, поскольку предупреждающие сигналы, такие как дрожь, отсутствуют
- аномалии потоотделения, например, повышенная или пониженная потливость
- замедленная реакция зрачков, что затрудняет переход от света к темноте
- непереносимость физических нагрузок, которая может возникнуть, если пульс остается неизменным вместо того, чтобы подстраиваться под уровень активности.
Причины нейропатической боли
Многие заболевания могут вызывать нейропатическую боли. Она также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, например, рака. К распространенным причинам относятся:
- диабет, особенно при плохом контроле, является наиболее распространенной причиной вегетативной нейропатии. Диабет может постепенно вызвать повреждение нервов во всем теле
- амилоидоз, который поражает органы и нервную систему
- аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует и повреждает части тела, включая нервы. Примерами являются синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и целиакия. Синдром Гийена-Барре - это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать нервы
- паранеопластический синдром является еще одной возможной причиной
- некоторые лекарства, в том числе препараты, используемые при лечении рака
- вирусы и бактерии, например, ВИЧ и те, которые вызывают ботулизм и болезнь Лайма
- наследственные заболевания также могут вызывать нейропатию.
Факторы риска
К факторам, которые могут повысить риск появления нейропатической боли, относятся:
- диабет. Диабет, особенно если он плохо контролируется, повышает риск развития нейропатии и других повреждений нервов
- другие заболевания. Амилоидоз, порфирия, гипотиреоз и рак также могут повысить риск развития нейропатической боли.
Электронейромиография и МРТ при диагностике нейропатической боли
Незамедлительно обратитесь к неврологу, если появились признаки нейропатической боли. Нейропатия является возможным осложнением целого ряда заболеваний. Если есть заболевания, повышающие риск развития нейропатической боли, например, диабет, врач проведет неврологический осмотр. При лечении рака препаратами, которые, как известно, вызывают повреждение нервов, врач проверит наличие признаков нейропатии. При отсутствии факторов риска развития нейропатической боли диагностика может быть более сложной. Невролог обычно изучит историю болезни, обсудит симптомы и проведет неврологический осмотр. Невролог может рекомендовать исследования для оценки функций, в том числе:
Тесты измеряют, как пульс и артериальное давление реагируют на такие упражнения, как глубокий вдох и резкий выдох
тест с наклонным столом. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и сердечного ритма на изменении. Пациент ложится на стол, который затем наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть тела. Обычно организм сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать падение артериального давления. Эта реакция может быть замедленной или ненормальной вегетативной нейропатии
Тесты на опорожнение желудка - это наиболее распространенные исследования для выявления нарушений пищеварения
количественный тест судомоторно-аксонного рефлекса. Этот тест оценивает, как нервы, регулирующие работу потовых желез, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток пропускается через капсулы, расположенные на предплечье, верхней и нижней части ноги и стопе, в то время как компьютер анализирует реакцию нервов и потовых желез. Во время обследования возможно ощущение тепла или покалывание
тест на терморегуляцию потоотделения, когда врач покрывает тело порошком, который меняет цвет при потении. Пациент лежит в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии фиксируют результаты, когда он начинает потеть. Характер потоотделения помогает подтвердить диагноз нейропатии или предположить другие причины пониженного или повышенного потоотделения
- анализ мочи и уродинамические тесты. Серия анализов мочи и УЗИ мочевого пузыря
- Электронейромиография
- МРТ черепно-мозговых нервов.
Список медицинской литературы:
- Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 2003.-Т. 103, № 10.-С. 15-20.
- Касаткина, Л.Ф. Электромиография в дифференциальной диагностике аксональных и демиелинизирующих полиневропатий / Л.Ф. Касаткина // Диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний нервной системы: Сб. науч. тр.- Ярославль., 1998.-С. 79-81.
- Нейропатии : руководство для врачей / Н.М. Жулев, Б.А. Осетров, С.Н. Жулев - СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 415 с.
- Гриб, В. А. Клиническое и электронейромиографическое тестирование функции нервов у больных сахарным диабетом 2 типа с дистальной симметричной полиневропатией / В. А. Гриб // Украинский неврологический журнал. -2008. - Т. 6, № 1. - С. 68-73.
- Осипова H.A. Новые подходы к лечению нейропатического болевого синдрома. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1999. - №2. - С. 13-14.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.