Служба бесплатной
Локтевой туннельный синдром - это состояние, вызванное компрессией ульнарного нерва в области локтя. Ульнарный нерв проходит через маленький канал в области локтя, называемый кубитальным туннелем. Сдавливание и раздражение ульнарного нерва может вызывать болезненные ощущения, онемение или слабость в руке и пальцах. Основные методы диагностики при локтевом туннельном синдроме:
- Электронейромиография (ЭНМГ) является основным методом диагностики при локтевом туннельном синдроме, так как позволяет оценить проводимость локтевого нерва и определить степень его сдавления. ЭНМГ даёт возможность точно локализовать место компрессии и оценить тяжесть поражения, что важно для выбора эффективного лечения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевого сустава позволяет визуализировать мягкие ткани, включая мышцы, сухожилия и сам локтевой нерв, что помогает выявить степень компрессии и воспаления в тканях. МРТ эффективно выявляет признаки отёка и воспалительных изменений, а также позволяет исключить наличие объёмных образований или аномалий, которые могут вызывать компрессию нерва.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого нерва используется для оценки его толщины и состояния окружающих мягких тканей. УЗИ помогает выявить утолщение или отёчность локтевого нерва, а также позволяет обнаружить сдавление нерва в зоне кубитального канала и оценить его состояние в динамике.
- Компьютерная томография (КТ) локтевого сустава применяется для оценки костных структур и выявления анатомических изменений, которые могут сдавливать нерв. КТ позволяет исключить костные аномалии, такие как остеофиты или деформации сустава, что может способствовать компрессии нерва.
- Рентгенография локтевого сустава может использоваться для выявления косвенных признаков костных изменений, таких как артрит или деформации, которые могут вызывать сдавление локтевого нерва.
В большинстве случаев, электронейромиография (ЭНМГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ локтевого сустава
- УЗИ локтевого сустава
- консультация ортопеда.
Признаки локтевого туннельного синдрома на ЭНМГ включают в себя:
- увеличение времени проведения нервного импульса в области локтя может указывать на сдавливание ульнарного нерва в этой области;
- изменение амплитуды ответа на стимуляцию: снижение амплитуды может указывать на ухудшение функции нерва.
Признаки локтевого туннельного синдрома на МРТ включают в себя:
- наличие аномалий в структуре локтя: узкий кубитальный туннель или аномальное положение ульнарного нерва;
- признаки воспаления или отека в локтевом суставе.
Признаки локтевого туннельного синдрома на КТ включают в себя:
- наличие костных аномалий или изменений в структуре локтя: переломы, вывихи или аномальное положение ульнарного нерва;
- признаки опухолей или кист в области локтя, которые могут сдавливать ульнарный нерв и вызывать симптомы.
Виды локтевого туннельного синдрома
Основные виды локтевого туннельного синдрома:
- идиопатический локтевой туннельный синдром, при котором причина сдавливания ульнарного нерва неизвестна;
- травматический локтевой туннельный синдром, происходит после травмы локтя, которая вызывает воспаление, отек или перелом, ведущий к сдавливанию нерва;
- анатомический локтевой туннельный синдром, связанный с анатомическими особенностями кубитального туннеля, которые могут приводить к сдавливанию нерва.
Признаки локтевого туннельного синдрома
Основные признаки локтевого туннельного синдрома:
боль в области внутренней стороны локтя, которая может распространяться на предплечье и руку, обычно связана с непосредственным сдавливанием ульнарного нерва;
онемение и покалывание в руке, особенно в мизинце и безымянном пальцах из-за нарушения нервной проводимости в области ульнарного нерва;
слабость в руке, затрудняющая выполнение повседневных задач, таких как застёгивание пуговиц или удержание предметов может быть признаком сильного сдавливание ульнарного нерва в течение длительного времени;
ухудшение симптомов при сгибании или вытягивании локтя: повышенное давление на ульнарный нерв при сгибании или вытягивании локтя может усугублять симптомы.
Причины локтевого туннельного синдрома
Основные причины локтевого туннельного синдрома:
- травмы локтя, включающие переломы, вывихи или прямые удары;
- чрезмерное использование локтевого сустава;
- аномалии в развитии, такие как узкий кубитальный туннель или аномальное положение ульнарного нерва;
- артрит, воспаление или отек в локтевом суставе;
- опухоли или кисты в области локтя.
Факторы риска локтевого туннельного синдрома:
- профессии, связанные с повторяющимися действиями руки или изгибом локтя;
- профессиональные занятия спортом;
- наличие предыдущих травм локтя;
- диабет может способствовать развитию воспаления в локтевом суставе.
ЭНМГ, МРТ или КТ в диагностике локтевого туннельного синдрома
Диагностика локтевого туннельного синдрома может включать использование электронейромиографии (ЭНМГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Каждый из данных методов диагностики предоставляет дополнительную информацию, которая может помочь в определении причины симптомов и разработке плана лечения.
Что хорошо покажет ЭНМГ при локтевом туннельном синдроме
- Функциональные параметры локтевого нерва, включая снижение скорости импульсов, что помогает определить степень сдавления и его локализацию.
- Изменения амплитуды нервного ответа, что указывает на степень повреждения нерва и позволяет выявить участки максимальной компрессии.
- Особенности нервной проводимости в мышцах кисти и предплечья, что помогает оценить нарушение функциональных связей в зоне компрессии.
Однако ЭНМГ не всегда позволяет визуализировать:
- Анатомическая структура и точные размеры локтевого канала, что ограничивает визуализацию окружающих тканей.
- Микроскопические изменения в самом нерве и окружающих его тканях, что не позволяет оценить мелкие анатомические изменения.
- Состояние мягких тканей, таких как связки и мышцы, что ограничивает возможность оценки отёка и воспаления вокруг нерва.
Что хорошо покажет МРТ при локтевом туннельном синдроме
- Анатомическая структура локтевого нерва, включая утолщение и изменения в его форме, что помогает оценить степень компрессии.
- Области воспаления и отёка в мягких тканях, которые сдавливают нерв, что позволяет выявить степень воспалительного процесса.
- Пространственные отношения между локтевым нервом и окружающими мышцами и сухожилиями, что помогает оценить степень и характер компрессии.
Однако МРТ плохо покажет :
- Минеральная плотность костной ткани, что ограничивает возможность детального анализа костных структур канала.
- Мелкие костные разрастания и плотные участки вокруг канала, что требует других методов для точного анализа.
- Изменения в структуре кортикального слоя костей, которые могут быть менее детализированы при визуализации мягких тканей.
Что хорошо покажет КТ при локтевом туннельном синдроме
- Точные размеры и контуры костного канала, что помогает выявить сужение и другие изменения, сказывающиеся на компрессии нерва.
- Анатомическое строение костных структур локтя, включая возможные остеофиты, которые могут усиливать сдавление нерва.
- Минеральная плотность и состояние костей в области канала, что важно для исключения костных аномалий и деформаций.
Оданко МСКТ не всегда позволяет хорошо визуализировать:
- Состояние мягких тканей, таких как нервы, мышцы и сухожилия, что ограничивает возможность визуализации воспаления и отёка.
- Мелкие изменения в структуре нерва и его окружающих тканей, что требует мягкотканной детализации для точного анализа.
- Особенности кровоснабжения мягких тканей, что ограничивает возможность оценки микроциркуляции и функциональных изменений.
Список медицинской литературы:
- Головачева, В.А. Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения / В.А. Головачева и др. // Журнал неврологии, нейропсихиатрии, психосоматики. - 2019. - Т.11, № 2S. - С.89-97.
- Еськин, Н.А. Современные возможности диагностики и лечения туннельных синдромов верхней конечности / Н.А. Еськин, В.Г. Голубев, С.Г. Приписнова, А.И. Финешин // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. - Киев: АМН Украины. - 2004. - С. 464-469.
- Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: Видар, 1997. - с. 472.
- Малецкий, Э.Ю. Сопоставление данных ультразвукового и электрофизиологического исследований при невропатии локтевого нерва в области локтя / Э.Ю. Малецкий, И.Э. Ицкович // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 6. - С. 66-76.
- Петухов, Н.И. Туннельные синдромы верхней конечности / Н.И. Петухов // Мануальная терапия. — 2014. — Т. 54, № 2. — С. 92-96.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.