Служба бесплатнойСиндром запястного туннельного канала - неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Запястный канал - отверстие, образованное костями в нижней части запястья и поперечной связкой в верхней части. Срединный нерв обеспечивает сенсорные и двигательные функции большого и трех средних пальцев. Если он сдавливается или раздражается, могут появиться симптомы. Синдром запястного канала - одно из самых распространенных заболеваний кисти, требующих хирургического вмешательства. Симптомы включают покалывание, боль, онемение или слабость в большом и безымянном пальцах пораженной руки. У женщин вероятность возникновения синдрома запястного канала в 3 раза выше, чем у мужчин. Синдром запястного канала - это прогрессирующее заболевание, которое может ухудшиться без надлежащего ухода. Симптомы часто возникают во время беременности и облегчаются нехирургическим лечением. Признаки улучшаются после родов, но у таких пациентов выше риск развития синдрома запястного канала в более позднем возрасте.
Для диагностики при запястном туннельном синдроме применяются следующие исследования:
- МРТ лучезапястного сустава применяется для визуализации мягких тканей, включая сухожилия, нервы и мышцы, что позволяет выявить сдавление срединного нерва и определить степень воспалительных изменений в области туннеля.
- УЗИ запястного канала помогает визуализировать анатомические структуры, оценить толщину сухожилий и нерва, а также выявить наличие сдавления или отёка в области карпального туннеля.
- Электронейромиография (ЭНМГ) необходима для оценки скорости проведения импульсов по срединному нерву и определения уровня и степени компрессии нерва, что является ключевым методом для подтверждения диагноза.
- Рентгенография кисти может использоваться для исключения костных патологий, таких как артрит или травмы, которые могут способствовать развитию синдрома.
В большинстве случаев, электронейромиография (ЭНМГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ лучезапястного сустава
- КТ кисти руки
- консультация ортопеда.
Причины синдрома запястного туннельного канала
В большинстве случаев синдром запястного канала не имеет конкретной причины, хотя любой из перечисленных ниже факторов может способствовать его развитию:
- часто повторяющиеся движения кисти руки, например, при наборе текста или работе на клавиатуре
- заболевание суставов или костей
- гормональные или метаболические изменения
- изменение уровня сахара в крови
- другие заболевания или травмы запястья
- семейная история синдрома запястного канала.
Признаки синдрома запястного канала
Наиболее распространенные признаки синдрома запястного туннельного канала:
- слабость при захвате предметов одной или двумя руками
- боль или онемение в одной или обеих руках
- ощущение «мурашек» в пальцах рук
- ощущение припухлости в пальцах
- жжение или покалывание в пальцах
- боль или онемение, усиливающиеся по ночам и мешающие спать.
ЭНМГ, МРТ или КТ при запястном туннельном синдроме
Невролог изучит историю болезни и проведет физический осмотр. По результатам первичного неврологического осмотра врач порекомендует пройти:
- Электронейромиография (ЭНМГ), которая стимулирует мышцы и нервы руки, чтобы проверить, насколько хорошо они работают.
- МРТ лучезапястного сустава
- КТ кисти руки.
Признаки запястного туннельного синдрома на магнитно-резонансной томографии) могут включать:
- Утолщение или отек среднего нерва (nervus medianus), часто в области запястного канала.
- Изменение сигнала среднего нерва на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на воспаление или компрессию.
- Сужение запястного канала, обусловленное утолщением поперечной связки запястья или соседних структур.
- Скопление жидкости в синовиальных оболочках сухожилий (теносиновит), что часто связано с хроническим воспалением.
- Сглаживание или деформация среднего нерва, указывающее на его компрессию.
- Атрофия или изменение структуры мышц в случае длительного сдавления нерва.
Признаки запястного туннельного синдрома на мультиспиральной компьютерной томографии могут включать:
- Сужение запястного канала — сужение пространства, через которое проходит срединный нерв, что может указывать на компрессию нерва.
- Утолщение поперечной связки запястья (ligamentum carpi transversum) — эта структура может утолщаться при хроническом воспалении или сдавлении нервных волокон.
- Атрофия тканей — признаки атрофии мышц или структур в области запястья, что может быть следствием длительного сдавления нерва.
Электронейромиография — это диагностический метод, используемый для оценки функции нервов и мышц. Признаки патологии на ЭНМГ могут включать:
- Замедление проводимости по срединному нерву - это основной признак запястного туннельного синдрома. Электродные исследования показывают снижение скорости проведения импульсов по срединному нерву через запястный канал, что указывает на его компрессию.
- При сдавлении срединного нерва время, необходимое для прохождения электрического сигнала, может увеличиваться, что означает, что нерв не передает сигнал с нормальной скоростью.
- Снижение амплитуды электрических импульсов, вызываемых срединным нервом, может свидетельствовать о нарушении его функции из-за хронического сдавления или повреждения.
- При длительном сдавлении срединного нерва могут быть выявлены изменения в мышцах, иннервируемых этим нервом, такие как ослабление их активности, что может проявляться в виде пониженной амплитуды мышечных потенциалов или задержки их возникновения.
- При воспалении или отеке в области запястья могут наблюдаться дополнительные изменения в электрической активности, особенно если сопутствует воспаление в синовиальных оболочках.
Список медицинской литературы:
- Берзиньш Ю.Э., Бреманис Э.Б., Ципарсоне Р.Т. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, клиника и лечение. Рига: Зинатне, 1982. 144 с.
- Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. «Туннельные синдромы руки», 2012 г.
- Команцев В.Н. Методические основы клинической электромиографии: руководство для врачей / В.Н. Комманцев, В.А. Заболотных. - Санкт-Петербург: Лань, 2001. - 60 с.
- Салтыков В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2009. — No 4. — С. 47-59.
- Туннельные синдромы верхней конечности диагностика и лечение . / В.Г. Голубев, А.И. Крупаткин, М.В. Меркулов и др. // Травма. - 2002а. -Т.З. -№2.-С. 75-78.
- Еськии, Н.А. Роль ультрасонографии в диагностике синдрома карпального канала . / Н.А. Еськин, В.Г. Голубев, М.В, Меркулов // 13 научно-практическая конференция SICOT. СПб, 2002. - С. 57-58.
- Санадзе А.Г. Клиническая электромиография для практикующих неврологов / А.Г. Санадзе, Л.Ф. Касаткина .- М.: ГЭОТАР Медиа, 2007 .- 64 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.