Фарингоскопия, КТ, МРТ и УЗИ при боли в горле - что покажет

Причина боли в горле может варьироваться от инфекции, такой как острый фарингит, до более серьезной аллергической реакции. Если совместно с болью в горле возникают проблемы с глотанием или дыханием, то требуется незамедлительная медицинская помощь.

Фарингоскопия, КТ гортани, МРТ мягких тканей шеи, УЗИ щитовидной железы являются аппаратными методами диагностики боли в горле. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач отоларинголог или терапевт назначает необходимые способы обследования.

В большинстве случаев, фарингоскопия выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• КТ гортани
• МРТ мягких тканей шеи
• УЗИ щитовидной железы.

Симптомы на фоне боли в горле

Боль в горле может принимать разные формы, сопровождаясь дополнительными признаками:

• наличие опухоли или отека
• ощущение комка в горле
• повышенная чувствительность кожи на шее
• затрудненное дыхание или глотание.

Причины боли в горле

Следующие условия могут вызвать боль в горле.

Изжога или ГЭРБ и боль в горле

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором мышечная перегородка между пищеводом и желудком не функционирует должным образом. Расслабленное отверстие позволяет кислоте из желудка выбрасываться в пищевод. Когда желудочная кислота раздражает пищевод, возникает ощущение жжения, называемое изжогой. При ГЭРБ может ощущаться боль в горле и проблемы с глотанием со следующими дополнительными симптомами:

• кислый привкус во рту
• отрыжка жидкостью
• хриплый голос
• боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ
• сухой кашель
• неприятный запах изо рта.

Тонзиллит, фарингит и боль в горле

Инфекции, такие как тонзиллит и острый фарингит, могут вызывать боль в горле. Другими симптомами инфекции горла являются: опухшие железы, болезненное глотание, жар, озноб, боль в ухе, неприятный запах изо рта, головная боль, потеря голоса (ларингит), тошнота или рвота у детей, красные или опухшие миндалины.

Аллергическая реакция и боль в горле

Аллергическая реакция возникает в том случае, когда иммунная система ошибочно идентифицирует что-то безвредное, например, арахис или пыльцу, как опасное чужеродное вещество. Организм запускает реакцию, высвобождая химические вещества, которые вызывают такие симптомы, как заложенность носа и слезотечение. Наиболее серьезный тип аллергической реакции называется анафилаксией. Анафилаксия может развиться в ответ на пищу, лекарство, укус насекомого.Симптомы этой реакции обычно проявляются через несколько минут или часов после воздействия.

Химические вещества, выделяемые во время анафилаксии, вызывают воспаление, из-за чего горло и дыхательные пути опухают и сужаются. Другие симптомы анафилаксии:

• хрипы или свистящий звук при дыхании
• кашель
• стеснение или боль в груди
• отек лица, включая губы, язык и рот
• зуд во рту или горле
• головокружение или обморок
• крапивница, сыпь или зуд кожи
• тошнота, рвота или диарея
• спазмы желудка
• учащенный пульс.

Анафилаксия всегда требует неотложной медицинской помощи.

Паника и боль в горле

Хотя тревога является эмоциональной реакцией, она может вызывать реальные физические симптомы. Во время приступа паники пациент может почувствовать спазмы горла и учащение сердцебиения. Эти симптомы появляются быстро и могут напоминать симптомы сердечного приступа. Другие симптомы панической атаки на фоне боли в горле:

• потливость
• тремор
• сбивчивое дыхание
• судороги или тошнота
• головная боль
• головокружение
• озноб
• онемение или покалывание
• чувство обреченности.

Увеличение щитовидной железы (зоб) и боль в горле

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать обмен веществ в организме. Увеличенная щитовидная железа может вызывать боль в горле и затруднять дыхание или глотание. Другие симптомы увеличенной щитовидной железы:

• опухоль в горле
• хриплый голос или изменения в голосе
• кашель.

Когда следует обратиться к врачу при боли в горле

Рекомендуется обратиться за неотложной медицинской помощью, если боль в горле сопровождается следующими симптомами

• боль в груди
• лихорадка выше 39,4 ° C
• состояние длится более 48 часов
• опухшие железы
• онемевшая шея.

Фарингоскопия, КТ, МРТ и УЗИ в диагностике боли в горле

Основные методы диагностики при боли в горле:

• Клиническое обследование позволяет выявить гиперемию слизистой, налеты, увеличение миндалин, признаки воспаления лимфатических узлов и отечность гортани. Оценка характера боли, ее интенсивности и наличия сопутствующих симптомов помогает определить возможную этиологию заболевания.
• Ларингоскопия позволяет визуализировать состояние голосовых связок, гортани и надгортанника, что особенно важно при подозрении на стеноз, новообразования или хронические воспалительные процессы. При необходимости применяется фиброларингоскопия для детального осмотра глубоких отделов гортани.
• Мазок из зева и посев на микрофлору помогают выявить бактериальные возбудители, включая стрептококки, стафилококки и дифтерийную палочку, а также определить чувствительность к антибиотикам. ПЦР-диагностика используется для идентификации вирусных агентов, таких как вирус Эпштейна-Барр, аденовирус и вирус гриппа.
• Общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка помогает оценить выраженность воспалительного процесса и дифференцировать бактериальную и вирусную инфекцию. Биохимический анализ крови используется для исключения системных воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
• УЗИ лимфатических узлов позволяет выявить их увеличение, структуру и реактивные изменения, что важно при инфекционных и опухолевых процессах. Допплерография применяется для оценки кровоснабжения воспаленных тканей и выявления тромбозов глубоких вен шеи.
• Рентгенография шеи проводится при подозрении на абсцесс, инородное тело или сужение дыхательных путей, а также при длительном болевом синдроме с неясной этиологией.
• КТ и МРТ головы и шеи применяются для выявления глубоких флегмон, опухолей и объемных образований в области глотки и гортани.

Что хорошо покажет фарингоскопия при боли в горле

• Глубина поражения слизистой оболочки по степени вовлеченности поверхностных и подслизистых слоев, что важно при дифференциации эрозивных и некротических процессов.
• Распространенность воспаления фиксируется по границам гиперемии и отека, что помогает оценить локальные и диффузные поражения.
• Степень увеличения миндалин по их объемным изменениям и выступанию за пределы небных дужек, что позволяет оценить гипертрофические и воспалительные процессы.
• Толщина слизистой оболочки по степени разрыхления или истончения тканей, что важно при диагностике гипертрофических и атрофических состояний.
• Рельеф поверхности слизистой по степени зернистости и равномерности тканей, что помогает выявить гиперпластические или дегенеративные изменения.

Фарингоскопия при боли в горле выявляет следующие характерные признаки:

Гиперемия слизистой оболочки глотки определяется по интенсивному покраснению задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба, что указывает на воспалительный процесс. При бактериальных инфекциях гиперемия может быть очаговой, а при вирусных – равномерной и диффузной.

Отек слизистой оболочки визуализируется по утолщению структур глотки и сглаживанию анатомических ориентиров, что проявляется разрыхлением тканей и их набуханием. При выраженном отеке могут наблюдаться сужение зева и ограничение подвижности небных дужек.

Гнойные налеты на миндалинах выглядят как желтовато-белые пятнистые или лакунарные образования, которые могут быть рыхлыми или плотными в зависимости от типа инфекции. При дифтерии определяется плотный фибринозный налет сероватого оттенка, который при попытке удаления оставляет кровоточащую поверхность.

Гипертрофия миндалин проявляется увеличением их размеров и изменением рельефа поверхности, что сопровождается углублением лакун и инфильтрацией тканей. При хроническом тонзиллите выявляются рубцовые изменения миндалин и спайки с небными дужками, что ограничивает их подвижность.

Зернистость задней стенки глотки определяется по наличию гиперплазированных лимфоидных фолликулов, которые выглядят как округлые или овальные возвышения красного или розового цвета. При хроническом гипертрофическом фарингите эти образования могут быть множественными и располагаться группами.

Изъязвления и эрозии слизистой выглядят как дефекты эпителия с неровными краями, что характерно для герпетической ангины, кандидоза и химических ожогов. Вирусные поражения сопровождаются наличием пузырьков с серозным или мутным содержимым, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Атрофия слизистой оболочки глотки определяется по истончению тканей, бледному или лаковидному блеску слизистой и наличию коркообразных образований, которые формируются из засохшего секрета. Выраженное снижение сосудистой сети и гладкость поверхности указывают на длительный атрофический процесс.

Оданко обследование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Глубина воспалительного процесса в подслизистых слоях, что ограничивает диагностику скрытых отеков и инфильтрации тканей.
• Состояние сосудистой сети слизистой оболочки, что ограничивает возможность выявления циркуляторных нарушений.
• Функциональное состояние глоточных мышц в статичном положении, что не позволяет оценить их тонус и координацию движений.
• Наличие патологических изменений в хрящевых и соединительнотканных структурах гортани, что делает невозможным выявление стенозов, фиброзов и подслизистых новообразований.

Что хорошо покажет МСКТ при боли в горле

• Глубина воспалительного процесса по степени вовлеченности подслизистых и окружающих тканей, что помогает выявить абсцессы и инфильтраты.
• Степень утолщения слизистой оболочки по изменению плотности мягких тканей, что позволяет дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы.
• Анатомические взаимоотношения органов глотки и гортани в разных плоскостях, что дает возможность выявить компрессию и смещение структур.
• Степень сужения дыхательных путей по изменению диаметра просвета гортани, что помогает диагностировать стенозы и отек Квинке.
• Наличие объемных образований по их плотности, форме и границам, что позволяет определить кисты, опухоли и флегмоны.

КТ при боли в горле выявляет следующие характерные признаки:

В режиме мягкотканых структур утолщение слизистой оболочки глотки и гортани визуализируется в виде локального или диффузного увеличения плотности тканей, что указывает на воспалительные или инфильтративные процессы. Отек в подслизистом слое определяется по неравномерному снижению плотности тканей с размытыми границами.

В режиме контрастного усиления гиперваскуляризация слизистой оболочки фиксируется в виде усиленного накопления контрастного вещества, что свидетельствует о воспалении или неопластических изменениях. Участки гиповаскуляризации выявляются в зонах некроза, что характерно для глубоких абсцессов или ишемических процессов.

В режиме исследования костной ткани очаги деструкции костных и хрящевых структур визуализируются в виде зон пониженной плотности с неровными краями, что указывает на остеомиелит, опухолевую инфильтрацию или посттравматические изменения. Деформации хрящей гортани фиксируются в виде изменений их контуров и зон оссификации.

В режиме объемной реконструкции анатомические взаимоотношения органов глотки, гортани, пищевода и шейных сосудов визуализируются в трехмерном формате, что позволяет оценить степень сдавления или смещения структур. Объемные образования в ретрофарингеальном пространстве фиксируются в зависимости от их плотности и границ, что помогает выявить флегмоны, опухоли или кисты.

В режиме высокой детализации просвет гортани и глотки отображается в зависимости от степени сужения, что позволяет диагностировать стеноз, новообразования и воспалительные инфильтраты. В полостях пазух и околоушных структур определяются скопления жидкости или утолщение слизистой оболочки, что указывает на наличие сопутствующего воспалительного процесса.

Оданко сканирование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Слабовыраженные изменения слизистой оболочки остаются вне зоны визуализации, что ограничивает возможность диагностики начальных стадий воспаления.
• Функциональное состояние гортани и подвижность голосовых связок в статичном режиме, что не позволяет оценить динамические нарушения.
• Изменения сосудистой сети глотки и циркуляция в воспаленной зоне, что исключает возможность диагностики ранней ишемии.
• Ранняя стадия воспаления без выраженного отека и инфильтрации, что затрудняет выявление легких форм фарингита и тонзиллита.
• Структурные изменения в нервах и лимфатических сосудах, что не позволяет оценить степень их вовлеченности в патологический процесс.

Что хорошо покажет МРТ при боли в горле

• Глубина воспалительного процесса по степени вовлеченности подслизистого слоя и окружающих мягких тканей.
• Степень отека слизистой оболочки по изменению интенсивности сигнала, что помогает оценить выраженность воспаления.
• Анатомические взаимоотношения глотки, гортани, сосудов и нервных структур в нескольких плоскостях, что позволяет выявить компрессию и смещение тканей.
• Наличие воспалительных инфильтратов и скоплений жидкости по их сигналу в разных режимах, что помогает диагностировать абсцессы и флегмоны.
• Изменения в хрящевых структурах гортани по их утолщению, деформации и оссификации, что важно для диагностики хронических воспалительных процессов.

МРТ при боли в горле выявляет следующие характерные признаки:

На Т1-взвешенных изображениях воспалительные изменения слизистой оболочки визуализируются как зоны пониженного сигнала, что свидетельствует о отечности и инфильтрации тканей. Объемные образования мягких тканей определяются по изменению интенсивности сигнала относительно окружающих структур, что помогает дифференцировать кисты, опухоли и воспалительные инфильтраты.

На Т2-взвешенных изображениях выраженный отек слизистой и подслизистого слоя отображается как гиперинтенсивные зоны, что указывает на активный воспалительный процесс. Скопление жидкости в межфасциальных пространствах, гортани и окологлоточных областях выявляется по усилению сигнала, что помогает диагностировать абсцессы и флегмоны.

На изображениях с подавлением сигнала от жира воспалительные инфильтраты и зоны гиперваскуляризации четко дифференцируются по контрастности с окружающими тканями, что помогает выявить участки воспаления, некроза или опухолевой инвазии. Гипоинтенсивные включения в мягких тканях могут свидетельствовать о фиброзных изменениях или хроническом воспалении.

На протонно-плотностных изображениях степень уплотнения слизистой и подслизистых структур отображается с высокой детализацией, что позволяет определить участки фиброза и деструкции тканей. Различие в плотности между нормальными и патологически измененными тканями помогает в дифференциальной диагностике инфекционных и неопластических процессов.

На трехмерных реконструкциях анатомические взаимоотношения глотки, гортани, сосудов и нервных структур визуализируются в разных плоскостях, что позволяет определить степень компрессии, смещения или инфильтрации тканей. Изменения в хрящевых структурах гортани выявляются по их деформации, утолщению или оссификации, что помогает диагностировать воспалительные и опухолевые процессы.

Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Структурные изменения слизистой оболочки остаются вне зоны визуализации, что ограничивает возможность выявления начальных стадий воспаления.
• Функциональные характеристики гортани и подвижность голосовых связок не фиксируются, что исключает возможность оценки динамических нарушений.
• Изменения циркуляции и сосудистой сети слизистой оболочки, что делает невозможной диагностику капиллярных нарушений.
• Начальные стадии воспаления без выраженного отека и структурных изменений, что снижает точность ранней диагностики.
• Структурные изменения нервных волокон и лимфатических сосудов, что затрудняет оценку их вовлеченности в патологический процесс.

Что хорошо покажет УЗИ при боли в горле

• Глубина воспалительного процесса по степени утолщения слизистой оболочки и вовлеченности подслизистого слоя.
• Размеры и структура лимфатических узлов по их эхогенности, форме и наличию патологических включений.
• Кровоснабжение воспаленных тканей по изменению васкуляризации в режиме цветового и энергетического допплера.
• Подвижность голосовых связок и мягких тканей гортани в динамическом режиме при активных и пассивных движениях.
• Структура гнойных очагов и воспалительных инфильтратов по эхогенности содержимого и наличию капсулы.

УЗИ при боли в горле выявляет следующие характерные признаки:

В серошкальном режиме утолщение слизистой оболочки глотки и гортани визуализируется как гипоэхогенные зоны с нечеткими контурами, что свидетельствует о воспалении и отеке. Изменение структуры лимфатических узлов определяется по увеличению их размеров, снижению эхогенности и изменению формы, что указывает на реактивные или инфекционные процессы.

В режиме цветового допплеровского картирования гиперваскуляризация воспаленных участков фиксируется в виде усиленного кровотока, что свидетельствует об активном воспалительном процессе. Отсутствие васкуляризации в отдельных зонах указывает на возможные очаги некроза или гнойное расплавление тканей.

В режиме энергетического допплера изменения кровоснабжения слизистой оболочки глотки и миндалин отображаются в виде диффузного усиления кровотока при воспалении или его снижения при ишемических процессах. В зоне опухолевого роста выявляется неравномерное усиление сосудистого рисунка с патологическими васкулярными структурами.

В режиме эластографии плотность тканей отображается по степени их упругости, что помогает дифференцировать воспалительные инфильтраты, рубцовые изменения и опухолевые процессы. В зоне выраженного фиброза фиксируется повышенная жесткость тканей, что указывает на хроническое воспаление или рубцевание.

В динамическом режиме движение голосовых связок и мягких тканей гортани визуализируется в реальном времени, что помогает оценить степень подвижности структур и выявить нарушения глотания или функции голосовых связок. При параличе гортани фиксируется асимметрия движений голосовых складок и нарушение их сомкнутости.

Оданко сонография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Структурные изменения слизистой оболочки не отображаются, что ограничивает возможность выявления начальных стадий воспаления.
• Функциональное состояние гортани и голосовых связок в процессе речи и дыхания, что исключает оценку фонации.
• Глубокие отделы глотки и трахеи визуализируются с ограниченной точностью, что снижает возможность диагностики объемных процессов.
• Циркуляторные изменения и капиллярный кровоток, что делает невозможной оценку ишемии и васкулитов.
• Начальные стадии опухолевого роста в слизистой оболочке, что снижает точность диагностики ранних неопластических процессов.

Список медицинской литературы:

1. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Диагностика и лечение рака гортани // Мед. консультация. 1997. - № 3. - С. 38-46.
2. Васильев П.В Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака гортани и гортаноглотки: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / П.В. Васильев. М., 2010. - 39с.
3. Значение спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений трахеи и их последствий / Т.Г.Бармина, А.Н. Погодина, Ф.А. Шарифуллин, O.A. Забавская // Мед. визуализация. 2009. - №6. - С.46-52.
4. Романова Ж.Г. Лучевая диагностика заболеваний гортани / Ж.Г. Романова // Новости лучевой диагностики. 2002.- №1-2.- С.30-31.
5. Тихонов К.Б. Рентгенодиагностика заболеваний гортани / К.Б. Тихонов, P.M. Рабинович. М.: Медицина, 1975. - 239с.
6. Ундриц В.Ф. Болезни уха, горла и носа / В.Ф. Ундриц, K.JI. Хилов, H.H. Лозанов и др. Л.: Медицина, 1969. - 564с.