Служба бесплатнойВарикозное расширение вен пищевода - это патологическое изменение вен пищевода, при котором их толщина увеличивается, стенка выпячивается и сосуды становятся извитыми. Вены расширяются в результате ограничения кровотока из-за болезни печени. Варикозное расширение вен пищевода часто связано с другими видами заболеваний, такими как почечные, сердечно-сосудистые, иммунные или респираторные нарушения. Для диагностики при варикозном расширении вен пищевода применяются следующие исследования:
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является основным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода, так как позволяет напрямую визуализировать расширенные вены, оценить их размеры и риск кровотечения.
- Рентгенография пищевода с контрастированием применяется для выявления варикозно расширенных вен, оценки их влияния на просвет пищевода, а также для исключения сопутствующих патологий.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией используется для оценки состояния портальной системы, выявления портальной гипертензии и оценки кровотока, что может способствовать развитию варикозного расширения вен пищевода.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием применяется для визуализации состояния вен пищевода, выявления осложнений, таких как тромбозы, а также для оценки состояния других органов брюшной полости, включая печень.
- Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и коагулограмма, необходимы для оценки свёртываемости крови и выявления анемии, что важно для оценки риска кровотечений при варикозном расширении вен.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Рентгенография пищевода с барием.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенография пищевода с барием являются аппаратными методами диагностики варикозного расширения вен пищевода.
Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?
Варикозное расширение вен пищевода иногда развивается, когда приток крови к печени затруднен, часто из-за рубцовой ткани в печени, вызванной заболеванием печени. Это увеличивает давление кровотока в вене, несущей кровь к печени. Некоторые другие причины варикозного расширения вен пищевода включают:
- острое рубцевание печени или цирроз. Некоторые заболевания печени могут вызвать цирроз, например, инфекционный гепатит, алкогольный цирроз, жировая печень и другие
- сгустки крови или тромбоз могут вызвать варикозное расширение вен пищевода
- паразиты, например, шистосомоз.
Риски
Основным риском варикозного расширения пищеводных вен является разрыв, который возникает, когда давление внутри вен превышает сопротивление их стенок, вызывая сильные кровотечения. Некоторые случаи состояния приводят к летальному исходу. У пациентов, которые уже сталкивались с кровотечением, вероятность повторного кровотечения значительно выше. Следует также отметить, что медицинской по-статистике один из трех рецидивов оказывается смертельным.
Признаки варикозного расширения вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода не вызывает никаких симптомов. Во многих случаях нет никаких признаков, кроме внутреннего кровотечения. Проявление кровотечения при варикозном расширении вен пищевода включает в себя:
- рвота, сопровождающаяся большим количеством крови
- черный стул
- головокружение
- в тяжелых случаях возможна потеря сознания.
Фиброгастродуоденоскопия или рентгенография в диагностике варикозного расширения вен пищевода
Сосудистый хирург может обнаружить варикозное расширение вен пищевода при наличии симптомов заболевания печени, таких как желтуха, склонность к кровотечениям, синяки и скопление тканей в желудке. Основными медицинскими метода исследования для диагностики варикозного расширения вен пищевода являются:
- Фиброгастродуоденоскопия. При этой процедуре используется эндоскоп для поиска признаков кровотечения, таких как расширенные вены или красные пятна
- рентген пищевода с барием
- капсульная эндоскопия. Для проведения этого исследования пациент глотает капсулу с микрокамерой, которая делает снимки пищевода во время его прохождения по пищеварительному тракту.
Признаки варикозного расширения вен пищевода на фиброгастродуоденоскопии
- Расширенные венозные сосуды, выступающие в просвет пищевода, часто с синюшным оттенком и четкими контурами.
- Деформация просвета пищевода за счёт выпячивания варикозных узлов.
- Признаки напряжения венозных сосудов, такие как отсутствие спадаемости при эндоскопическом давлении.
- Наличие маркеров высокого риска кровотечения:
- Красные маркеры, включая красные пятна, полосы или «вишнёвые пятна».
- Истончение слизистой оболочки над варикозными узлами.
- Следы недавнего кровотечения или наличие активного кровотечения:
- Наличие свежей крови в просвете пищевода.
- Обнаружение сгустков крови на варикозных узлах.
- Сопутствующие изменения слизистой пищевода: эрозии, язвы, признаки эзофагита.
Признаки варикозного расширения вен пищевода на рентгенографии
- При контрастном исследовании с барием выявляются характерные дефекты наполнения в виде извитых линейных или узловатых образований на фоне слизистой пищевода.
- Нарушение рельефа слизистой оболочки, обусловленное выпячиванием варикозных узлов.
- Замедление прохождения бария по пищеводу из-за деформации просвета венозными узлами.
- При наличии кровотечения возможны признаки контрастирования пищевода и желудка кровью.
- Сопутствующие признаки портальной гипертензии, такие как увеличение тени печени, асцит или расширение вен желудка.
Диагностическая ценность фиброгастродуоденоскопии значительно выше, чем рентгенографии, благодаря её способности не только выявлять варикозное расширение вен, но и оценивать состояние сосудов, наличие кровотечения и риск его развития. Рентгенография служит дополнительным методом, позволяющим косвенно подтвердить диагноз и оценить сопутствующие изменения.
Можно ли предотвратить варикозное расширение вен пищевода?
На сегодняшний день не существует специфического лечения для профилактики этого состояния у пациентов с заболеваниями печени, хотя бета-блокаторы доказали свою эффективность в предотвращении кровотечений, связанных с варикозным расширением вен пищевода. Некоторые профилактические способы поддержания здоровья печени и ее функции включают:
- избегание чрезмерного употребления алкоголя
- соблюдение здоровой и сбалансированной диеты
- поддержание здорового веса
- снижение риска заболевания гепатитом.
Лечение
Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода заключается, прежде всего, в предотвращении кровотечения, которое может привести к летальному исходу, включая:
- прием лекарств для снижения артериального давления
- использование компрессионных бандажей для сдавливания вен
- прием препаратов, замедляющих приток крови к воротной вене
- перенаправление кровотока из воротной вены
- восстановление объема крови, возможно, путем переливания
- прием антибиотиков для предотвращения заражения крови
- пересадка печени.
Список медицинской литературы:
- Бебуришвили А.Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно -расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, А.Н. Овчаров // Хирургия им. Н. И. Пирогова. - 2006. - № 1. - С. 44-48.
- Заривчацкий М.Ф. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени / М.Ф. Заривчацкий, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. -№ 7. - С. 72-75.
- Карман А.Д. Портальная гипертензия / А.Д. Карман, В.Л. Казущик. - Минск: БГМУ, 2014. - 40 с.
- Петров Б.А., Гальперин Э.И. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестн. хир. 1961. - № 10. - С. 8791.
- Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. -Ровно: Б. и., 1997. 384 с.
- Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. и др. К вопросу о диагностике и консервативном лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Рос. гастроэнтерол. журн. 1995. -№2.-С. 89-92.
- Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Шерцингер Александр Георгиевич. - М., 1986. - 38 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.