КТ и МРТ при черепно-мозговой - что покажет

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Инородное тело, которое проходит через ткань мозга, например пуля или осколки черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму. Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки головного мозга. В то время, как более серьезные черепно-мозгов травмы могут привести к кровоподтекам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям тканей мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или летальному исходу.

Для диагностики при черепно-мозговой травме применяются следующие исследования:

• Компьютерная томография (КТ) головы является основным методом диагностики черепно-мозговой травмы, так как позволяет быстро выявить кровоизлияния, переломы костей черепа, гематомы и отёк мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для более детальной визуализации мягких тканей мозга, что помогает выявить мелкие повреждения, диффузное аксональное повреждение или другие изменения, которые могут быть не видны на КТ.
• Рентгенография черепа используется для выявления переломов костей черепа, если нет возможности сразу провести КТ, или для уточнения характера перелома.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для оценки электрической активности мозга, особенно если черепно-мозговая травма привела к судорогам или другим нарушениям мозговой деятельности.

В большинстве случаев, КТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ головного мозга. Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, поскольку существует риск серьезного повреждения головного мозга.

Виды ЧМТ 

Черепно-мозговая травма классифицируется по 2-м типам:

закрытая. В данном случае повреждение происходит без перелома черепа. Зачастую такие травмы возникают при занятиях спортом, в результате падений или ДТП. Одной из вариаций ЧМТ является синдром тряски младенца, который возникает вследствие неосторожного обращения с ребенком. Характерными симптомами закрытого повреждения являются обморок, головокружение, видимые кровоподтеки кожи головы и внутренние кровоизлияния в головной мозг.

открытая (проникающая). Такие травмы случаются при переломе черепа: пулевое ранение, серьезное ДТП и так далее.

Что такое диффузное аксональное повреждение (ДАП)?

Данный вид черепно-мозговой травмы происходит при резком смещении головного мозга внутри черепа. Это приводит к повреждению аксонов — отростков, проводящих нервные импульсы по телу. В результате ДАП повреждаются различные части мозга. В некоторые случаях изменения бывают микроскопическими, поэтому диагностируются только в ходе выполнения КТ или МРТ.

Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?

Первичное повреждение возникает непосредственно в момент получения травмы.

Вторичным повреждением считается осложнение, возникшее через некоторое время после получения основной ЧМТ. Как правило, оно развивается вследствие целого комплекса клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений, приводящих к постепенному разрушению мозговой ткани.

Признаки тяжелой травмы головы

Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:

• бессознательное состояние - когда человек теряет сознание и не реагирует даже на короткий период времени;
• сотрясение мозга - внезапная, но кратковременная потеря психической функции, возникающая после удара или другой травмы головы;
• человек с сотрясением мозга может казаться растерянным, но не обязательно без сознания;
• судорожные припадки;
• трудности с речью или бодрствованием;
• проблемы с органами чувств - например, потеря слуха или двоение в глазах;
• повторяющиеся эпизоды рвоты;
• кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа;
• потеря памяти (амнезия);
• внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом;
• трудности с ходьбой или координацией движений.

Ударно-противоударные травмы

Ушиб головного мозга и повреждение его тканей происходят вследствие ударно-противоударного механизма. Об этом подробнее.

Травма, полученная сразу после удара, называется ударным поражением. После этого мозг по инерции отскакивает назад, ударяясь о противоположную сторону черепа. Данное повреждение называется контррецидивом. Ударно-противоударные сотрясения могут привести к разрывам внутренней оболочки органа, его тканей и кровеносных сосудов.

Когда следует обратиться к врачу

Человеку также следует обратиться в отделение неотложной помощи, если кто-то другой повредил голову и:

• черепно-мозговая травма была вызвана сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр и более;
• пострадавший ранее перенес операцию на головном мозге;
• у пострадавшего ранее были проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или он принимает лекарства, которые могут воздействовать на кровоток, такие как варфарин;
• пострадавший употреблял алкоголь или принимал наркотики;
• травма головы не была случайной - например, умышленное причинение вреда себе или другому человеку.

Диагностика тяжелой травмы головы на МРТ и КТ

Если у другого человека или у самого пациента присутствуют какие-либо из симптомов черепно-мозговой травмы, следует немедленно обратиться в местное отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь. Лечащие врачи сначала убедятся, что состояние пострадавшего стабильно, а затем зададут несколько вопросов, которые помогут с диагностикой и лечением полученной травмы. Чтобы определить степень тяжести травмы и оценить риск развития осложнений, специалисты проведут в первую очередь компьютерную томографию головы. КТ головного мозга дает подробное изображение головы и показывает, есть ли переломы костей черепа, если ли в головном мозге кровоизлияния, гематомы или опухоль. Также врачи оценят состояние пациента с помощью шкалы комы Глазго.

Шкала комы Глазго

Шкала Глазго часто используется для оценки степени поражения головного мозга. Она дает следующие оценки:

• словесные ответы пациента и способности его речи, понимания ситуации;
• физические движения;
• как легко он может открыть глаза.

Баллы для каждого пункта плюсуются, чтобы получить общую сумму. В зависимости от оценки по Глазго травмы головы классифицируются как:

• легкие - 13 баллов и выше;
• умеренные - от 9 до 12;
• тяжелые - 8 баллов и ниже (человек будет без сознания).

Оценка 15 (максимально возможная оценка) означает, что пациент знает, кто он и где находится, может говорить и двигаться, и его глаза открыты. Пострадавший с оценкой 3 (наименьшая возможная оценка) будет в коме, бессознательном состоянии, когда человек не отвечает и не может быть разбужен. Его шансы на выживание будут небольшими. На основании оценки по шкале Глазго пациента могут отпустить домой или направить на дальнейшее обследование с помощью МРТ головного мозга или консультации у невролога и лечение в больницу.

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы

Тяжелые травмы головы всегда требуют госпитализации. После осмотра невролога и КТ обследования пациента могут отпустить домой только в том случае, если результаты компьютерной томографии покажут, что у него нет травмы головного мозга, и низкий риск развития осложнений. При этом больному понадобится кто-то, кто отвезет его домой, потому что ему не разрешат водить машину до полного восстановления. Но чаще всего пострадавшему требуется госпитализация для наблюдения после тяжелой травмы головы. Это может быть потому, что:

• сканирование выявило проблему;
• есть стойкие симптомы возможной неврологической проблемы;
• его оценка по шкале Глазго не вернулась к 15 баллам;
• у пациента есть другие травмы, такие как переломы костей или внутреннее кровотечение;
• он находится под действием алкоголя или наркотиков;
• нет никого дома, чтобы заботиться о пострадавшем.

При оказании первой помощи врачи будут уделять первоочередное внимание любым потенциально опасным для жизни состояниям, например, они могут:

• проверить проходимость дыхательных путей;
• начать сердечно-легочную реанимацию при необходимости;
• стабилизировать шею и позвоночник (например, с помощью шейного бандажа);
• остановить любое сильное кровотечение;
• ввести обезболивающее, если пациент испытывает сильную боль; наложить шину на сломанные кости, закрепив их в правильном положении.

Когда состояние больного стабилизируется, ему проведут компьютерную томографию, чтобы определить тяжесть травмы. В дальнейшем за пациентом будет вестись тщательное наблюдение, и лечащие врачи будут регулярно проверять:

• уровень сознания;
• размер зрачков и их реакцию на свет;
• насколько хорошо больной может двигать руками и ногами;
• дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови.

Если результаты компьютерной томографии показывают кровотечение или опухоль в головном мозге, может быть установлено небольшое устройство, называемое монитором внутричерепного давления (ВЧД) - тонкая проволока проводится в пространство между черепом и мозгом через небольшое отверстие, просверленное в черепе. Данный провод прикреплен к электронному устройству, которое будет предупреждать персонал больницы о любых изменениях внутричерепного давления.

Наружные повреждения кожных покровов

Любые внешние порезы или ссадины на голове будут очищены и обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию. Если в ране есть инородные тела, например, битое стекло, их необходимо удалить. Глубокие или большие порезы, возможно, придется закрыть швами. Можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пореза и минимизировать болевые ощущения.

Нейрохирургическое лечение травм головного мозга

Нейрохирургия - это любой вид хирургии, применяемый для лечения проблем с нервной системы (проблем с головным, спинным мозгом и нервами). В случае тяжелой травмы головы нейрохирургия обычно проводится на головном мозге. Возможные причины необходимости нейрохирургического лечения включают:

• кровоизлияние - сильное кровотечение внутри головы, такое как субарахноидальное кровотечение, которое оказывает давление на мозг и может привести к травме головного мозга и даже к смерти;
• гематома - сгусток крови внутри головы, например, субдуральная гематома, которая также может оказывать давление на головной мозг;
• ушибы головного мозга; перелом костей черепа.

Эти проблемы будут выявлены во время тестов и компьютерной томографии.

Трепанация черепа - один из основных видов хирургического лечения тяжелых травм головы. Во время трепанации в одной из костей черепа делается отверстие, чтобы хирург мог получить доступ к головному мозгу. Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому пациент будет без сознания и не почувствует боли или дискомфорта. Врач во время операции удалит все сгустки крови, которые могли образоваться в мозгу, и восстановит поврежденные кровеносные сосуды. Как только любое кровотечение внутри мозга остановится, удаленный участок кости черепа будет заменен и прикреплен с помощью небольших металлических винтов.

Осложнения тяжелых черепно-мозговых травм

Тяжелые травмы головы могут вызвать серьезные осложнения в основном из-за того, что мозг может быть поврежден, иногда навсегда. Особенно тяжелая травма головы может привести к летальному исходу. Пациент с таким типом травмы будет находиться под тщательным наблюдением в больнице, чтобы можно было быстро и эффективно справиться с любыми возникающими осложнениями.

Постконтузионный синдром

Некоторые пациенты могут испытывать долгосрочные симптомы после сотрясения мозга в результате травмы головы, и это может быть постконтузионный синдром. Симптомы постконтузионного синдрома могут включать:

• трудности с уходом за собой;
• постоянная головная боль;
• головокружение;
• чувство слабости;
• посторонние звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника (тиннитус);
• тошнота;
• чувство сильной усталости и проблемы со сном;
• проблемы с памятью;
• трудности с пониманием других; плохая концентрация.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 3 месяца, но иногда может потребоваться направление для дальнейшего обследования неврологом или психиатром.

Нарушение сознания

Некоторые пациенты, получившие тяжелую травму головы, входят в состояние нарушения сознания, такое как кома, вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Эти нарушения сознания влияют на бодрствование (способность открывать глаза и иметь основные рефлексы) и осознанность (более сложные мысли и действия, такие как следование инструкциям, запоминание и общение). Эти осложнения иногда длятся всего несколько недель, после чего человек может проснуться или перейти в другое состояние нарушения сознания. Но иногда они могут длиться годами, и некоторые люди никогда не придут в сознание.

Повреждение головного мозга

Тяжелая травма головы может повредить головной мозг несколькими способами. Например, повреждение головного мозга может произойти в результате повышенного давления на мозг, вызванного сгустком крови между черепом и поверхностью мозга (субдуральная гематома) или кровотечением в головном мозге и вокруг него (субарахноидальное кровоизлияние). Также есть повышенный риск эпилепсии. Травмы головного мозга также могут привести к ряду других последствий, которые могут быть временными или постоянными:

Физические последствия

Физические последствия черепно-мозговой травмы могут включать затруднения при движении или сохранении равновесия и потерю координации.

Некоторые травмы головы могут повредить гипофиз - небольшую железу, которая находится у основания мозга и регулирует работу щитовидной железы. Если гипофиз поврежден, это может привести к снижению выработки гормонов и таким проблемам, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

В редких случаях в результате травмы головы больной может потерять чувство вкуса и запаха или заметить слепые пятна в своем зрении. Также у пациента может быть нарушена терморегуляция тела, поэтому ему может быть постоянно слишком жарко или слишком холодно.

Психические последствия

После травмы головы больному может быть трудно думать, обрабатывать информацию и решать проблемы, он может испытывать проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью, и трудности с речью и коммуникативными навыками.

У некоторых пациентов после серьезной травмы головы развивается психическое заболевание, например:

• депрессия;
• генерализованное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство.

Профилактика травм головы

Трудно предсказать или избежать травмы головы, но есть некоторые мероприятия, которые помогут снизить риск серьезных повреждений. Это включает:

• убедиться, что в доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению;
• защита дома от детей - например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов;
• использование подходящего оборудования для обеспечения безопасности на работе, в спорте и в домашних условиях.

Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например, катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.

Список медицинской литературы:

1. Валеев, Е.К Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде : автореф. дисс . . докт. мед. наук : 14.00.28 / Валеев Ельгизар Касимович, НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН. М., 1988. - 40 с. : ил.
2. Внутристволовое микрососудистое русло в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / М.Г. Дралюк, A.A. Ермилов, Т.Д. Данилова, И.П. Исаченкова // Журн. вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1991. - № 6. - С. 22-24.
3. Гергиева, С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга / С.А. Гергиева, Н.Е. Бабиченко, Д.М. Пучиньян. — Саратов : изд-во Саратовского ун-та, 1993. — 208 с.
4. Клумбис, Л. А. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы / Л.А. Клумбис. Вильнюс, 1976. - 264 с.
5. Крылов, В. Черепно-мозговая травма / В. Крылов, В. Лебедев // Врач. 2000. - № И.-С. 13-18.