Служба бесплатнойПерелом локтя – это сломанная кость. В структуру локтевого сустава входят ткани, которые обеспечивают соединение костей и их подвижность относительно друг друга. Основными суставными элементами являются суставные поверхности, капсула с синовиальными оболочками и суставная полость. Кости могут подвергаться перелому. Суставные ткани могут надрываться, разрываться, отрываться и воспаляться в результате травматического повреждения при переломе. При подозрении на перелом локтя следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. МРТ и КТ локтевого сустава являются аппаратными методами диагностики перелома локтя. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев рентген локтя и КТ локтевого сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования и первичного осмотра показывают наличие повреждений суставных и мягко-тканных структур, дополнительно назначается МРТ локтевого сустава.
Перелом локтя может проявляться различными признаками на МРТ или КТ снимках в зависимости от его типа и характеристик. Некоторые из признаков, которые могут быть замечены на томограммах, включают в себя:
- Нарушение анатомической целостности: на томограммах можно заметить разрыв костей, хрящей и связок вокруг локтевого сустава.
- Наличие костных фрагментов: на МРТ или КТ снимках можно обнаружить костные фрагменты, которые могут смещаться относительно друг друга.
- Наличие кровоизлияний: на сканах можно обнаружить наличие кровоизлияний вокруг локтевого сустава, которые могут свидетельствовать о повреждении сосудов в результате травмы.
- Отек мягких тканей: на МРТ или КТ снимках можно обнаружить отек мягких тканей вокруг локтя, который может быть признаком воспалительной реакции.
- Смещение костных фрагментов: на томограммах можно заметить смещение костных фрагментов относительно друг друга, что может свидетельствовать о наличии нестабильности локтевого сустава.
- Наличие дополнительных повреждений: на томограммах можно обнаружить дополнительные повреждения мягких тканей, такие как повреждения мышц, сухожилий, связок и нервов.
Признаки перелома локтевого сустава
Большинство переломов в зоне локтя сопровождаются сильной болью при первоначальном повреждении. Состояние может ухудшиться при движении или прикосновении к травмированной области. В некоторых случаях пострадавший может потерять сознание от боли. Дополнительно могут возникнуть головокружение или озноб от шока. Другие возможные симптомы перелома локтевого сустава:
- щелчок или скрежещущий звук при травме
- отек, покраснение и кровоподтеки в поврежденной области
- видимая деформация в области травмы.
В некоторых случаях сломанная кость локтя может торчать наружу, разорвав кожу. Данное состояние диагностируется, как открытый перелом локтевого сустава.
Виды переломов костей локтя
Переломы локтевого сустава могут быть закрытыми и открытыми, а также неполными и полными.
Закрытый и открытый переломы костей локтя
Закрытый перелом локтевого сустава также называют простым. При закрытом переломе сломанная кость не повреждает кожу.При открытом переломе концы сломанной кости разрывают кожу. В итоге пациент подвергается более высокому риску заражения.
Неполный и полный переломы костей локтя
При неполном переломе кость локтевого сустава трескается, не пробиваясь насквозь. Типы неполного перелома:
- волосяной перелом, при котором на кости образуется тонкая трещина
- перелом “зеленой ветки”, при котором кость ломается только с одной стороны, другая сторона сгибается
- перелом пряжки или торуса, при котором кость ломается с одной стороны, а с другой образуется приподнятая шишка
При полном переломе кость разделяется на 2 части. Типы полного перелома:
- одиночный перелом, при котором кость ломается в одном месте на 2 части
- оскольчатый перелом, при котором кость ломается на 3 или более частей
- компрессионный перелом, при котором кость разрушается под давлением
- перелом без смещения, при котором кость распадается на части, при этом оставаясь в своем нормальном положении
- перелом со смещением — кость ломается на части, которые выходят из своего нормального положения
- сегментарный перелом — кость сломана в двух местах таким образом, что по крайней мере один сегмент выходит из нормального положения.
Неполные переломы чаще встречаются у детей. Их кости значительно мягче, чем у половозрелых пациентов. Полные переломы могут произойти в любом возрасте.
Причины перелома костей локтя
Воздействие, вызывающее перелом, обычно возникает внезапно или очень интенсивно. Значение силы воздействия определяет тяжесть перелома. Некоторые распространенные причины переломов:
- падение
- прямые удары по локтю
- травматические события, такие как автомобильные аварии или огнестрельные ранения
- травмы от занятий спортом.
Факторы риска
У пациентов с хрупкими костями с большей вероятностью произойдет перелом. Плотность костей может снизиться под воздействием следующих факторов:
- старение
- остеопороз
- эндокринные или кишечные расстройства
- прием кортикостероидов
- отсутствие нормальной физической активности
- злоупотребление алкоголем и табакокурением.
КТ или МРТ при переломе локтя - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при переломе локтя:
- Рентгенография для определения целостности костных структур, оценки локализации перелома, наличия смещения и углового деформирования костных отломков, а также выявления возможных сопутствующих повреждений, таких как трещины или фрагментация костей.
- Компьютерная томография для детализированной визуализации структуры костной ткани, определения размеров и формы переломов, а также степени смещения отломков и их взаимного расположения, что позволяет оценить сложные переломы, такие как внутрисуставные и компрессионные.
- Магнитно-резонансная томография для оценки состояния мягких тканей, окружающих перелом, таких как связки, сухожилия и мышцы, выявления гематом, а также повреждений хрящевых структур и суставной капсулы, что даёт возможность оценить степень вовлечения мягких тканей в патологический процесс.
- Артроскопия для прямого осмотра внутрисуставных структур и оценки состояния хрящей, синовиальной оболочки и суставной капсулы, что позволяет выявить повреждения, не определяемые другими методами, и оценить состояние сустава в динамике.
В первую очередь травматологом выявляются основные симптомы, такие как боль при движении пораженной конечностью и снижение диапазона движений. КТ локтевого сустава и рентгенография локтевого сустава - это два основных метода диагностики повреждений костных структур локтя. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при переломе плечевой и локтевой костей. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике перелома являются:
- продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
- проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
- отсутствие дискомфорта во время обследования;
- никаких требований к предварительной подготовке больного;
- быстрая доступность результатов сканирования.
По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры. МРТ локтевого сустава является приоритетным методом диагностики повреждений суставных структур и мягких тканей. Поэтому при переломе плечевой и локтевой костей, сопряженном с суставными травмами и повреждением мышц, сухожилия, суставной сумки, следует сделать магнитно-резонансную томографию.
Что покажет КТ при переломе локтя
КТ при переломе локтя выявляет следующие характерные признаки:
- Линейные и многооскольчатые переломы костных структур локтевого сустава, таких как локтевая, лучевая кости или дистальная часть плечевой кости, что проявляется нарушением целостности костной ткани и изменением контуров поврежденных участков.
- Смещение костных отломков с определением угла смещения, степени расхождения и взаимного расположения фрагментов, что позволяет оценить тяжесть перелома и определить точную локализацию смещенных костных фрагментов.
- Деформации суставных поверхностей в зоне перелома с наличием участков компрессии и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, что свидетельствует о вовлечении суставного хряща и степени повреждения суставных структур.
- Наличие внутрисуставных фрагментов, что проявляется в виде мелких костных фрагментов в полости сустава, отражающих разрыв суставной капсулы или повреждение внутрисуставных структур.
- Изменение плотности костной ткани вокруг перелома, что проявляется в виде участков склероза или остеопороза, указывающих на реакцию костной ткани на травму и возможное развитие реактивных изменений в зоне перелома.
Обследование особенно хорошо покажет следующие параметры:
- Форма и структура переломов костных структур, включая точное определение их расположения, длины и глубины, что позволяет детально визуализировать характер перелома и оценить его протяженность.
- Степень смещения костных отломков, включая угловое смещение, степень расхождения и взаимное расположение фрагментов, что даёт возможность точно определить положение каждого фрагмента и оценить тяжесть травмы.
- Состояние суставных поверхностей и наличие внутрисуставных фрагментов, что позволяет выявить повреждения суставного хряща, нарушение конгруэнтности сустава и точное количество костных фрагментов в суставной полости.
- Плотность и структура костной ткани в зоне перелома, включая зоны склероза и остеопороза, что даёт возможность оценить реакцию костной ткани на травму и выявить участки деструктивных изменений.
- Контуры и форма костей в области повреждения, что помогает оценить наличие деформаций, изменения объема костных структур, а также их точное расположение относительно суставных поверхностей.
Однако информация, собранная в рамках исследований, не всегда может обеспечить выявление:
- Изменения в мягких тканях, такие как отек или повреждение сухожилий, которые сложно визуализировать из-за низкой контрастности мягкотканевых структур на фоне костных изменений.
- Повреждения хрящевой ткани, такие как минимальные разрывы или истончение, которые могут не визуализироваться из-за ограниченной разрешающей способности метода.
- Стадии воспалительных изменений в мягких тканях вокруг перелома, которые плохо визуализируются из-за слабой контрастности и незначительных изменений плотности.
- Изменения в структуре суставной капсулы, такие как незначительное утолщение или слабое воспаление, которые могут не определяться на фоне основных костных повреждений и ограниченных возможностей для визуализации мягкотканевых элементов.
Что покажет МРТ при переломе локтя
МРТ при переломе локтя выявляет следующие характерные признаки:
- Нарушение целостности костной ткани с определением локализации перелома, включая линейные и внутрисуставные переломы, что позволяет визуализировать степень повреждения и наличие микротрещин в костной структуре.
- Повреждение связок и сухожилий, таких как кольцевая связка лучевой кости и коллатеральные связки локтевого сустава, что проявляется в виде частичных или полных разрывов, утолщения и изменения текстуры волокон, а также наличия перифокального отека.
- Наличие внутрисуставных гематом или отека мягких тканей в зоне перелома, что свидетельствует о воспалительных изменениях в ответ на травму, а также о повреждении сосудистых структур в зоне локтевого сустава.
- Изменение состояния суставного хряща с признаками его повреждения, истончения или отрыва, что указывает на нарушение целостности хрящевых структур, связанных с переломом костей, и помогает оценить степень вовлечения суставной поверхности.
- Наличие изменений в области суставной капсулы, таких как её утолщение, воспаление или повреждение, что отражает реакцию на травматическое воздействие и позволяет выявить сопутствующие повреждения внутрисуставных структур.
Исследование хорошо покажет:
- Состояние мягких тканей в зоне перелома, включая наличие отека, гематом и изменений в мышцах, что позволяет оценить степень воспалительного процесса и определить степень вовлечения мышечных структур в патологический процесс.
- Структура и целостность связок и сухожилий, таких как коллатеральные связки локтевого сустава и сухожилие трехглавой мышцы плеча, что помогает выявить частичные или полные разрывы, растяжения, а также оценить состояние волокон и степень их утолщения.
- Состояние суставного хряща, включая утолщение, истончение или наличие дефектов на поверхности хрящевой ткани, что позволяет определить степень повреждения хрящевых структур и их вовлеченность в зону перелома.
- Изменение формы и структуры капсулы сустава с оценкой её утолщения или наличия воспалительных изменений, что помогает выявить сопутствующие повреждения капсульных структур и оценить их степень.
В то же время данные этих исследований зачастую недостаточны для выявления:
- Изменения в плотности костной ткани, такие как зоны склероза или начальные стадии остеопороза, которые плохо визуализируются из-за ограниченных возможностей для оценки плотных костных структур.
- Костные фрагменты или микроскопические отломки в зоне перелома, которые могут не определяться из-за недостаточной контрастности и разрешающей способности метода при визуализации твердых тканей.
- Начальные стадии оссификации или кальцификации в мягких тканях, которые могут слабо визуализироваться на фоне низкой контрастности между нормальными и измененными участками.
- Изменения в структуре кортикального слоя кости, которые могут не определяться на фоне нормальных структурных элементов кости из-за ограниченной визуализации плотных тканей.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Бабовников, А.В. Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 / А.В. Бабовников. - М., 2008. - 23 с.
- Неверов, В.А. Возможности эндовидеохирургии в лечении повреждений и заболеваний локтевого сустава/ В.А. Неверов, Г.И. Жабин, И.А. Кузнецов, А.О. Надгериев // Травматология и ортопедия России. -2006. - №2. - С. 214.
- Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии/ С.Г. Гиршин. - М.: Азбука, 2004. - 544 с.
- Жабин, Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Г.И. Жабин. - СПб, 1995. - 20 с.
- Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей/ Н.В. Корнилов. - СПб.: Гиппократ, 2004. - 896 с.
Цифровой рентген, или цифровая рентгенография, — это современный метод визуализации, который использует цифровые носители для хранения и демонстрации информации.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.