Служба бесплатной
Саркоидоз - редкое иммунное заболевание, при котором в органах тела развиваются небольшие гранулемы. Этим заболеванием обычно поражаются легкие и кожа. КТ органов грудной клетки, МРТ легких являются аппаратными методами диагностики саркоидоза легких. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач пульмонолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, КТ органов грудной клетки выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ легких.
Что такое саркоидоз
Патология может диагностироваться у людей любого возраста, но обычно начинается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь поражает людей любого этнического происхождения, но чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы саркоидоза зависят от того, какие органы поражены, но обычно включают:
- нежные красные шишки на коже
- сбивчивое дыхание
- постоянный кашель.
Для многих больных с саркоидозом симптомы часто улучшаются без лечения в течение нескольких месяцев или лет. Однако у некоторых людей симптомы развиваются постепенно и со временем ухудшаются, вплоть до серьезного поражения тканей. Это состояние известно как хронический саркоидоз. Заболевание не заразно, поэтому оно не может передаваться от человека к человеку. В настоящее время нет лекарства от саркоидоза, и терапия нацелена на снижение симптоматики.
Признаки острого и хронического саркоидоза
Невозможно предсказать, как саркоидоз повлияет на человека, так как это состояние может повлиять на любой орган, и симптомы широко варьируются в зависимости от того, какие органы поражены. У большинства больных признаки развиваются внезапно, но обычно состояние проходят в течение нескольких месяцев или лет. Такая форма заболевания известна как острый саркоидоз. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов, и заболевание диагностируется после КТ или рентгена, проведенного по другой причине. Иногда пациенты обнаруживают, что их симптомы развиваются постепенно и со временем ухудшаются, вплоть до серьезного поражения функции, когда в органе может образовываться большое количество гранулем. Такая форма заболевания известна как хронический саркоидоз. Саркоидоз чаще всего поражает легкие, кожу и / или лимфатические узлы.
Симптомы саркоидоза легких
Легкие поражены примерно у 90% людей с саркоидозом. Такая форма заболевания известна как легочный саркоидоз. Основные симптомы - одышка и постоянный сухой кашель. Некоторые люди с легочным саркоидозом испытывают боль и дискомфорт в груди.
Симптомы саркоидоза кожи
Кожа также поражена у многих больных с саркоидозом, что может вызвать появление болезненных красных шишек или пятен на коже (особенно на голенях), а также сыпь на верхней части тела.
Прочие симптомы саркоидоза
- болезненные и опухшие железы на лице, шее, подмышках или в паху
- усталость и общее недомогание
- болезненные суставы
- красные или воспаленные глаза
- нарушение сердечного ритма
- заложенный нос
- боль в костях
- камни в почках
- головная боль.
Причины саркоидоза
Иммунная система организма обычно борется с инфекциями, высвобождая лейкоциты в кровь, чтобы изолировать и уничтожить микробы. Это приводит к воспалению тканей тела в пораженной области. Считается, что саркоидоз происходит из-за того, что иммунная система перешла в режим «перегрузки», когда организм начинает атаковать свои собственные ткани и органы. Возникающее в результате воспаление вызывает развитие гранулем. Есть много похожих аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и системная волчанка, которые вызваны атакой организма на собственные ткани. Ученым пока неизвестно, почему иммунная система дает такие сбои, но считается, что какой-то фактор окружающей среды вызывает заболевание у людей, которые уже генетически предрасположены к нему.
Диагностика саркоидоза на МРТ и КТ
Основные методы диагностики при саркоидозе легких:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза с акцентом на наличие одышки, кашля, болей в грудной клетке, а также осмотр и аускультацию лёгких для выявления характерных хрипов или признаков дыхательной недостаточности.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение внутригрудных лимфоузлов (билатеральная лимфаденопатия), изменения в лёгочных полях, узелковые и интерстициальные инфильтраты, а также оценить стадии саркоидоза.
- КТ грудной клетки помогает детализировать изменения, характерные для саркоидоза, такие как мелкие узелковые образования, «матовое стекло», увеличение лимфоузлов, фиброзные изменения и их локализацию.
- МРТ грудной клетки используется для оценки состояния средостения, выявления аномалий в мягких тканях и дифференциации саркоидоза от других воспалительных или опухолевых процессов.
- Бронхоскопия с биопсией используется для визуализации бронхов и получения образцов тканей из поражённых участков лёгких или лимфоузлов. Гистологическое исследование биоптата помогает выявить гранулёмы без некроза, характерные для саркоидоза.
- Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) позволяет оценить объём лёгких, степень рестриктивных нарушений и выявить снижение диффузионной способности лёгких, что характерно для саркоидоза.
- Анализ газового состава крови помогает оценить степень дыхательной недостаточности и выявить снижение насыщения крови кислородом.
- Лабораторные исследования (определение уровня ангиотензинпревращающего фермента, кальция в крови и моче) помогают выявить повышение этих показателей, что может свидетельствовать о воспалительной активности при саркоидозе.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) используется для оценки активности воспалительного процесса и выявления поражений не только в лёгких, но и в других органах (сердце, костная ткань).
Если врачи считают, что у пациента саркоидоз, поражающий другие органы, такие как кожа, сердце или глаза, обычно проводят УЗИ, МРТ или КТ обследование этих областей.
Признаки саркоидоза лёгких на МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) являются более информативными и чёткими по сравнению с обычной рентгенографией. МСКТ позволяет выявить как ранние, так и более поздние стадии болезни, включая изменения в лёгких и лимфатических узлах.
Признаки саркоидоза лёгких на МСКТ:
- Один из самых характерных признаков саркоидоза — это увеличение лимфатических узлов в средостении и прикорневых зонах лёгких.Лимфоузлы обычно увеличены симметрично и могут иметь мягкотканевую плотность.
- Гранулематозные изменения проявляются как мелкие узелки, обычно 2-5 мм в диаметре. Они часто располагаются по ходу междольковых перегородок, бронхососудистых пучков и субплеврально (под плеврой). Узелки могут образовывать «сотовый» рисунок или группироваться вдоль сосудов и бронхов, что характерно для саркоидоза.
- Интерстициальные поражения в виде утолщённых междольковых перегородок или слияния мелких узелков создают сетчатый рисунок, особенно в периферийных зонах лёгких.
- В некоторых случаях мелкие узелки могут срастаться, образуя более крупные конгломераты, что является признаком прогрессирующего воспаления.
- На МСКТ можно увидеть зоны «матового стекла» — области лёгочного уплотнения, где сохраняется рисунок сосудов. Этот признак указывает на активное воспаление и гранулематозный процесс.
- В более поздних стадиях саркоидоза развивается фиброз лёгочной ткани, что проявляется в виде утолщённых и деформированных бронхов, фиброзных полос и участков с потерей лёгочной структуры. Фиброз обычно более выражен в верхних и средних долях лёгких.
- В результате хронического воспаления и фиброза могут развиваться бронхоэктазы — расширения бронхов.
- Плевральные изменения или небольшие плевральные выпоты встречаются редко, но могут наблюдаться в тяжёлых случаях саркоидоза.
- Эмфизема может развиваться у пациентов с длительным течением саркоидоза, особенно в сочетании с фиброзом лёгких.
- В редких случаях могут быть видны кисты или буллы (воздушные полости) в лёгких на фоне прогрессирующего фиброза.
Признаки саркоидоза лёгких на МРТ
Признаки саркоидоза лёгких на МРТ могут включать:
- Один из основных признаков саркоидоза — это увеличение лимфатических узлов, особенно в области средостения и прикорневой зоны лёгких. На томограммах лимфоузлы могут быть видны как увеличенные образования с повышенным сигналом в Т2-взвешенных изображениях (сигнал, характерный для воспаления и отека).
- МРТ легких может показать интерстициальные поражения лёгких — участки воспаления или фиброза в лёгочной ткани, что проявляется повышенной плотностью ткани и изменением структуры лёгких на изображениях.
- Саркоидоз характеризуется образованием гранулём (воспалительных узелков), которые могут проявляться на МРТ как участки с изменённым сигналом. Гранулемы могут выглядеть как множественные мелкие очаги в ткани лёгких.
- На поздних стадиях заболевания может развиться лёгочный фиброз, который виден на томограммах как участки с утолщённой и рубцовой тканью, что обычно проявляется снижением сигнала в Т1-взвешенных изображениях.
- Хотя саркоидоз в основном поражает паренхиму лёгких и лимфоузлы, в некоторых случаях могут наблюдаться изменения в плевре (наружной оболочке лёгких), что также может быть визуализировано на МРТ.
МРТ не является стандартом для диагностики саркоидоза лёгких, так как рентгенография грудной клетки и компьютерная томография обеспечивают более четкую визуализацию лёгких и лимфатических узлов. МРТ может использоваться в случаях, когда требуется детальная оценка мягких тканей, или для исследования саркоидоза в других органах, таких как сердце или головной мозг.
Как лечится саркоидоз
Большинство людей с саркоидозом не нуждаются в лечении, так как состояние часто проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет. Простые изменения образа жизни и безрецептурные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) часто - все, что нужно для контроля боли при любых обострениях. Врачи будут следить за состоянием пациента, чтобы проверить, становится ли оно лучше или хуже без лечения. Это можно сделать с помощью рентгена, дыхательных тестов и анализов крови.
Если рекомендовано лечение, обычно используются стероидные таблетки, которые помогает облегчить симптомы и предотвратить повреждение пораженных органов за счет уменьшения воспаления и предотвращения рубцевания. Однако стероидные таблетки могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как увеличение веса и перепады настроения, если принимать их в высоких дозах. Другие побочные эффекты, такие как ослабление костей, также могут развиться при длительном приеме стероидов. Поэтому они используются только при необходимости, и пациенту могут дать высокую дозу стероидов на короткий период времени, а затем перейти на более низкую дозу в последующие месяцы или годы. В некоторых случаях прием добавок кальция или витамина D может помочь снизить риск остеопороза, вызванного длительным приемом стероидных препаратов. Однако принимать их следует только по рекомендации врача. Некоторые люди с саркоидозом могут иметь повышенный риск развития осложнений, включая камни в почках, при приеме стероидных лекарств.
Иногда для лечения саркоидоза могут использоваться иммунодепрессантом, которые улучшаютсимптомы за счет снижения активности иммунной системы.
Перспективы
Симптомы саркоидоза могут приходить и уходить, и их обычно можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, чтобы они не влияли на повседневную жизнь. Большинство людей с этим заболеванием обнаруживают, что их симптомы исчезли в течение нескольких лет после постановки диагноза.
Список медицинской литературы:
- Ариэль Б.М. Диагностика саркоидоза / Б.М. Ариэль, И.В. Двораковская // Б-ка патологоанатома. 2005. - № 66. - С. 3-42.
- Борзенко A.C. Саркоидоз / A.C. Борзенко // Вестн. Волгоградского мед. ун-та. 2006. - № 3. - С. 3-9.
- Визель А.А. Саркоидоз: достижения и проблемы / А.А. Визель // Пульмонология. 2006. — № 6. - С. 5-9.
- Герасин В. А. Бронхоскопические методы в диагностике интерстициальных заболеваний легких / В.А. Герасин // Интерстициальные заболевания легких: руководство для врачей / Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб.: Нордмедиздат, 2005. - С. 67-77.
- Дмитриева Л.И. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания / Л.И. Дмитриева, Р.Г. Романов, А.Т. Сигаев // Пробл. туберкулеза. 2001. - № 2. -С. 56-61.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ легких – это современный неинвазивный метод оценки состояния легочной ткани и бронхов, отличающийся своей комплексностью. Осуществляется данное обследование в ходе протокола обследования МРТ органов грудной клетки и средостения. Магнитно-резонансная томография легких позволяет изучить
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.