Служба бесплатной
Туберкулез представляет собой потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку через крошечные капельки, выделяемые в воздух при кашле и чихании. Многие штаммы туберкулеза устойчивы к препаратам, наиболее часто используемым для лечения этого заболевания. Пациенты с активным туберкулезом должны месяцами принимать различные препараты, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить резистентность к антибиотикам.
КТ легких, рентгенография легких являются основными аппаратными методами диагностики туберкулеза легких. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач фтизиатр назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев рентгенография легких выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ легких.
Признаки туберкулеза
Несмотря на то, что в организме пациента могут быть бактерии, вызывающие туберкулез, иммунная система обычно может предотвратить это заболевание. По этой причине заболевание подразделяется на следующие типы:
- скрытый туберкулез. У пациента туберкулезная инфекция, но бактерии в организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Латентный туберкулез, также называемый неактивным или туберкулезной инфекцией, не заразен, но он может перейти в активную фазу, поэтому крайне важно провести необходимое лечение.
- активный туберкулез. Серьезное заболевание, которое в большинстве случаев может передаваться другим людям. Данное состояние может наступить через несколько недель или лет после заражения бактериями туберкулеза.
Симптомы активного туберкулеза:
- кашель в течение 3 и более недель
- кашель с кровью или мокротой
- боль в груди, а также боль при дыхании или кашле
- непреднамеренная потеря веса
- усталость
- жар
- ночные поты
- озноб
- потеря аппетита.
Туберкулез также может поражать другие части тела, включая почки, позвоночник или головной мозг. Когда туберкулез возникает вне легких, симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче. Следует незамедлительно обратиться к фтизиатру при появлении жара, необъяснимой потери веса, интенсивного ночного потоотделения или постоянного кашля. Данные симптомы очень часто сопровождают туберкулез, но они также могут быть следствием других заболеваний.
Причины туберкулеза
Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, выделяемые в воздух. Это может произойти, когда пациент с невылеченной активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или просто говорит. Хотя туберкулез заразен, заразиться им непросто. Большинство пациентов с активным туберкулезом, прошедших соответствующую терапию в течение как минимум 2 недель, больше не заразны.
ВИЧ и туберкулез
ВИЧ подавляет иммунную систему, из-за чего организму трудно контролировать бактерии туберкулеза. В результате у пациентов с ВИЧ гораздо больше шансов заболеть туберкулезом и перейти от латентного заболевания к активному, чем у потенциальных пациентов, не инфицированных ВИЧ.
Лекарственно-устойчивый туберкулез
Туберкулез также остается главной причиной смерти из-за увеличения числа устойчивых к лекарствам штаммов. Со временем некоторые туберкулезные микробы научились выживать, несмотря на лекарства. Отчасти это связано с тем, что пациенты не принимают лекарства в соответствии с указаниями или не завершают курс лечения. Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза появляются, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому препарату, а часто и к другим антибиотикам. Некоторые туберкулезные бактерии выработали устойчивость к наиболее часто используемым методам лечения. У некоторых штаммов туберкулеза также развилась устойчивость к препаратам, редко используемым для лечения данного заболевания, таким как антибиотики и инъекционным препаратам. Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к более распространенным препаратам.
Факторы риска
Любой человек может заболеть туберкулезом, но некоторые факторы могут увеличить риск заболевания. Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза. Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить иммунную систему, в том числе:
- ВИЧ/СПИД
- диабет
- тяжелое заболевание почек
- некоторые виды рака
- лечение рака, например химиотерапия
- препараты для предотвращения отторжения трансплантированных органов
- некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза.
- недоедание или низкая масса тела
- очень молодой или преклонный возраст
Другие факторы
- употребление наркотиков. Внутривенные наркотики или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют иммунную систему и делают пациента более уязвимым к туберкулезу
- табакокурение. Употребление табака значительно увеличивает риск заболеть туберкулезом и умереть от него
- работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными повышает вероятность контакта с бактериями туберкулеза. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск
- проживание с больным туберкулезом. Тесный контакт с больным туберкулезом экстремально увеличивает риск заражения.
Осложнения
Без лечения туберкулез может привести к летальному исходу. Невылеченное активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела. Основные осложнения туберкулеза:
- спинальная боль. Боль в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза
- поражение суставов. Артрит, возникающий в результате туберкулеза (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени
- отек оболочек, покрывающих головной мозг (менингит). Это осложнение может вызвать продолжительную или прерывную головную боль, которая длится неделями, и возможные психические изменения
- проблемы с печенью или почками. Печень и почки помогают фильтровать отходы и примеси из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушать их функции
- сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может препятствовать эффективной работе сердца. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может привести к летальному исходу.
Диагностика туберкулеза
Во время медицинского осмотра фтизиатр обследует лимфатические узлы на наличие отека и с помощью стетоскопа прослушает звуки, которые издают легкие при дыхании. Наиболее часто используемой и эффективной диагностической процедурой для выявления туберкулеза является кожная проба. Небольшое количество вещества, называемого туберкулином, вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. В течение 48–72 часов фтизиатр проверит руку пациента на наличие отека в месте инъекции. Твердая выпуклая красная шишка означает вероятное наличие туберкулезной инфекции. Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значимыми. Кожный тест на туберкулез не идеален. Иногда результат ошибочно предполагает туберкулез или его отсутствие. Ложноположительный результат может быть в том случае, если пациент недавно был вакцинирован бациллой Кальметта-Герена. Эта противотуберкулезная вакцина широко применяется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Возможны и ложноотрицательные результаты.
Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез, исследуя реакцию иммунной системы на бактерии туберкулеза. Анализ крови может быть актуален в случае высокого риска заражения туберкулезом при отрицательной реакции на кожный тест.
При положительном кожном тесте, фтизиатр назначает пациенту флюорографию грудной клетки, рентгенографию или компьютерную томографию. Данные процедуры могут выявить белые пятна в легких – области, где иммунная система оградила бактерии туберкулеза. Кроме того, будут выявлены конкретные изменения в легких, вызванные активным туберкулезом.
Если рентген грудной клетки выявил признаки туберкулеза, то врач может отобрать образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы исследуются на наличие бактерий туберкулеза. Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза. Это позволит врачу выбрать лекарства, которые с большей вероятностью окажут медикаментозный эффект. Получение результатов этих исследований может занять от 4 до 8 недель.
КТ или рентгенография при туберкулезе легких - что лучше выбрать?
Основными достоверными диагностическими критериями туберкулеза при поражении легких являются рентгенологическая картина и результат исследования мокроты. Н Мультиспиральная компьютерная томография и рентген легких являются основными формами аппаратной диагностики ТБ. Они относятся к классу рентгенографических обследований и используют свойство рентгеновских лучей по-разному проходить через ткани организма с разной плотностью. По степени затемнения того или иного участка рентгенолог может судить о состоянии органов грудной полости. Рентгенография дает возможность получить снимок в двух проекциях. КТ грудной клетки дает более точное трехмерное обследование по сравнению с рентгеном. Главное преимущество МСКТ органов перед другими рентгенографическими методами – это высокая точность и информативность. Благодаря тому, что источники излучения в современных томографах являются подвижными, рентгенолог получает целую серию послойных снимков, позволяющих разглядеть туберкулезные поражения легких. После компьютерной обработки томограф выстраивает на основании этих снимков трехмерное изображение обследуемой области, что тоже увеличивает информативность КТ при туберкулезе. Помимо состояния легких, томограмма позволяет оценить состояние кровеносной системы и лимфоузлов в обследуемой полости.
Рентгенография органов клетки является первичным методом диагностики туберкулеза. Ее данные позволяют установить факт болезни, провести дифференциальную диагностику туберкулеза от пневмонии, абсцесса и опухоли. Цифровая рентгенография позволяет определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез) и локализацию очагов. Первичные признаки ТБ включают наличие очага или их группы в легких и увеличение лимфоузлов. Рентгенография хорошо покажет:
- Анатомические аспекты очагов уплотнения в лёгочной ткани, их локализация и распределение по сегментам, особенно в верхних отделах лёгких, что помогает оценить степень поражения лёгочной паренхимы.
- Форма и размеры каверн, их связь с прилежащими бронхами и степень утолщения стенок, что указывает на глубину распада тканей и вовлечение окружающих структур.
- Структура лимфатических узлов корней лёгких и средостения, их размеры и плотность, что помогает оценить степень увеличения и возможные изменения в их структуре (обызвествление или фиброз).
- Контуры и размеры фиброзных тяжей и рубцовых изменений в лёгочной ткани, что позволяет оценить их влияние на лёгочную архитектонику и проходимость бронхов.
- Состояние плевры и наличие плевральных наложений, а также изменения в куполе диафрагмы, что указывает на вовлечённость плевральной оболочки и степень её утолщения.
- Анатомическое расположение уплотнений в лёгких, их форма, размеры и симметричность поражения, что помогает оценить характер изменений в лёгочной ткани и определить степень вовлечения различных сегментов лёгких.
Данные рентгена не всегда позволяют выявить:
- Анатомические изменения мелких бронхов и бронхиол, такие как утолщение стенок или сужение просвета, что затрудняет оценку состояния бронхиального дерева на начальных стадиях воспалительного процесса.
- Мелкие очаги диаметром менее 5 мм, особенно если они распределены диффузно или незначительно изменяют плотность ткани, что снижает возможность раннего выявления мелких туберкулёзных очагов.
- Точные размеры и контуры лимфатических узлов, если их увеличение или структурные изменения минимальны и не вызывают значительного отклонения от нормы, что затрудняет раннее выявление лимфаденопатии.
- Аспекты тонкой структуры плевры, такие как начальные стадии утолщения или минимальное накопление жидкости в плевральной полости, что может остаться незамеченным при отсутствии выраженных изменений.
- Мелкие участки фиброзных изменений или микрокальцинатов в лёгочной ткани и лимфатических узлах, если их плотность незначительно отличается от окружающих структур, что снижает возможность их визуализации.
- Анатомические изменения сосудистой сети, такие как утолщение или расширение мелких сосудов, что не фиксируется рентгенографией из-за её низкой способности к отображению сосудистых структур.
КТ ОГК используется как экспертный метод обследования и показывает изменения в легких, которые не видны на обычном рентгене или флюорографии из-за сравнительно низкой разрешающей способности, например, мелкие кальцинаты, бугорки и рубцы на легочной ткани. Данные компьютерной томографии также позволят провести более точную дифференциальную диагностику вида и стадии туберкулеза:
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- Диссеминированный туберкулез легких
- Милиарный туберкулез
- Очаговый туберкулез легких
- Инфильтративный туберкулез легких
- Казеозная пневмония
- Туберкулема легких
- Кавернозный туберкулез легких
- Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- Цирротический туберкулез легких
- Туберкулезный плеврит
- Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
- Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
Лечение
В первую очередь подбираются лекарства, которые помогут устранить туберкулезные бактерии. На протяжении 6-ти месяцев пациент принимает комбинации различных медикаментов с периодической оценкой их эффективности. Такая сложность обусловлена тем, что некоторые бактерии, вызывающие туберкулез, являются устойчивыми к лекарствам. В процессе проведения терапии может потребоваться госпитализация. Это позволяет избежать заражения ближайшего окружения пациента, а также дальнейшего распространения инфекции.
Прогноз лечения
В том случае, если лекарства начали работать, туберкулезные симптомы облегчаются примерно на 2-3 неделю с момента начала терапии. Спустя несколько недель или месяцев выполняется контрольный рентген грудной клетки. Если туберкулез диагностируется на ранних стадиях, его удается легко держать под контролем.
Профилактика
В первую очередь пациентам необходимо ставить прививки, которые помогают вовремя определить наличие возбудителя в организме человека. Тем не менее, даже положительный результат не свидетельствует о 100-процентном развитии болезни. В данном случае врачи проводят дополнительные исследования. В целях профилактики туберкулеза у детей выполняется противотуберкулёзная вакцинация.
Список медицинской литературы:
- Грачева Н.И. Сегментарная патология легочного туберкулеза (по резекционному и секционному материалу)./ Н.И. Грачева// Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2003.- №3.- с.55-60.
- Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений груди: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2006 -61 с.
-
Борисов С. Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // Проблемы туберкулеза. 2001.- № 3.- С. 5- 9.
-
Гусейнов Г. К., Муталимов М. А., Рамазанова А. М. Ошибки в диагностике туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1987.- №1.- С. 39- 41.
- Баласанянц Г. С., Малахова М. Я. Дифференциальная диагностика острых неспецифических пневмоний и активного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза.- 1993.- №4.- С. 26- 29.
- Бисенков, Л.H. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди / JI.H. Бисенков, О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1998 .- № 3 .- С. 43-47.
- Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции./ М.А. Карачунекий .//Проблемы туберкулеза.- 2000.- №1.- С.47-49.
- Лазарева Я. В. Компьютерная томография в диагностике пневмоний и инфильтративных форм туберкулеза // Пульмонология,- 1999.- №4.- С. 67- 71.
- Крохалева Л. Л. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и неспецифических пневмоний в современных условиях // Новые методы диагностики и лечения туберкулеза и саркоидоза органов дыхания: Сб. науч. работ.- Л., 1987.- С. 75- 81.
- Козлова А. В., Моисеенко Л. М., Козлова О. Ф. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза у взрослых и детей и причины позднего их выявления // Проблемы туберкулеза.- 1997.- №1.- С. 4850.
- Белова И. Б., Китаев В. М. Ошибки диагностики туберкулеза легких // Медицинская визуализация.- 2001.- №1.- С. 45- 50.
- Мамиляев Р. М. Рентгенологическая дифференциальная диагностика туберкулеза и рака легких, осложненного легочными заболеваниями // Проблемы туберкулеза.- 1996.- №3.- С. 29- 31.
- Ильина Т. Я., Садваквасова К. Ж. Рентгенологическая характеристика цирротического туберкулеза легких (по данным диспансерного наблюдения) // Проблемы туберкулеза. 1989.- №1.- С. 28- 32.
-
Дейкина О. Н., Мишин В. Ю. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Туберкулез сегодня. Материалы YII Российского съезда фтизиатров,- М., 2003.- С. 135.
- Дегтярев А. Д. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике кавернозного туберкулеза легких // III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.: Сб. резюме.- Екатеринбург, 1997.- С. 49- 50.
- Модель Л.М. Биология туберкулезных микобактерий и иммунобиология туберкулеза./ Л.М.Модель М.: «Медицина», 1958.-316с.
Можно делать КТ с кардиостимулятором сердца? Короткий ответ на это вопрос - Да. Рентгеновские лучи не влияют на качество работы искусственных вводителей ритма, поэтому не могут привести к поломке или сбоям в работе импланта.
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для
МРТ легких – это современный неинвазивный метод оценки состояния легочной ткани и бронхов, отличающийся своей комплексностью. Осуществляется данное обследование в ходе протокола обследования МРТ органов грудной клетки и средостения. Магнитно-резонансная томография легких позволяет изучить