Служба бесплатной
Желчный холангит представляет собой заболевание печени, при котором происходит воспалительное поражение желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь из печени, используемую для расщепления и переваривания пищи. При желчном холангите прохождение желчи по желчным протокам нарушается. Такое состояние нередко приводит к циррозу печени. КТ брюшной полости, МРТ брюшной полости, УЗИ брюшной полости являются аппаратными методами диагностики холангита. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гастроэнтеролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, КТ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Признаки желчного холангита
Симптомы желчного холангита минимальны. У многих пациентов признаки отсутствуют на ранних стадиях, но со временем могут проявляться следующим образом:
- быстрая утомляемость
- необъяснимый зуд в любом месте тела, также известный как прудит
- сухость во рту и сухость глаз
- боль в верхней части живота
Желчный холангит часто диагностируется после выявления заболеваний печени.
Причины желчного холангита
Причины желчного холангита до конца не изучены, но считается, что это аутоиммунное заболевание. При заболевании желчные протоки повреждаются, опухают и на них появляются рубцы. Желчь не может должен образом протекать по желчным протокам, постепенно приводя к повреждению печени. Около 90% больных холангитом - женщины в возрасте от 40 до 60 лет, хотя заболевание может быть диагностировано в любом возрасте.
Виды холангита
Первичный склерозирующий холангит — это хроническое холестатическое заболевание печени с неизвестной этиологией, характеризующееся разрушительным воспалением, облитерирующим склерозом и сегментарным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков. Заболевание приводит к развитию цирроза желчных протоков, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Первичный склерозирующий холангит характеризуется стабильным синдромом холестаза (обычно не менее чем в 2 раза повышается уровень щелочной фосфатазы), уровень трансаминаза в крови увеличивается у 90% пациентов (не более чем в 5 раз).
Аутоиммунный холангит — это хроническое холестатическое заболевание печени, вызванное иммуносупрессией. Гистологическая картина ткани печени при этом заболевании почти идентична первичному циррозу желчных заболеваний, а спектр антител включает в себя повышенные титры антиядерных и антимитохондриальных антител. Аутоиммунный холангит, по-видимому, не является вариантом первичного склерозирующего холангита.
Вторичный склерозирующий холангит - это холангит, вызванный застойной желчью, который приводит к рубцовому изменению желчных протоков, что может произойти из-за желчнокаменной болезни, опухолей или других причин.
Острый холангит - это воспаление желчных протоков, которое может быть вызвано инфекцией, блокировкой желчных путей, опухолями или другими факторами. Острый холангит может привести к желтухе, лихорадке, боль в правом верхнем квадранте живота и другим симптомам.
КТ, МРТ и УЗИ в диагностике холангита
Для дифференциальной диагностики холангита используются следующие методы обследования:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости является первичным и неинвазивным методом диагностики холангита
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - неинвазивный метод, использующий МРТ для визуализации желчных и панкреатических протоков
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - инвазивная процедура, при которой эндоскоп вводится через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки и сделать рентгеновские снимки
- Компьютерная томография брюшной полости использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений органов брюшной полости
- Общий анализ крови (ОАК), при которым повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ) указывает на воспаление
- Повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) указывает на нарушение функции печени и желчных путей
- Холесцинтиграфия (HIDA-сканирование) - радионуклидное исследование, которое позволяет оценить функцию желчного пузыря и проходимость желчных путей
- Перепкутанная трансгепатическая холангиография (ПТХГ) - инвазивный метод, при котором контрастное вещество вводится через кожу непосредственно в желчные протоки.
Что покажет УЗИ при холангите
В ходе ультразвукового исследования желчного пузыря и протоков врач может выявить следующие признаки:
- внутрипросветные дефекты наполнения обычно обусловлены конкрементами в просвете протоков
- крупные дефекты наполнения
- утолщение стенок желчных протоков в области стеноза, перемежающееся расширение протоков, возможно, с наличием желчных конкрементов
- асимметричное или симметричное утолщение стенки желчного пузыря, обусловленное воспалительным процессом при первичном склерозирующем холангите
- расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В норме диаметр общего желчного протока составляет до 6 мм, при обструкции этот показатель увеличивается
- гиперэхогенные линии и точечные структуры внутри желчных протоков могут указывать на наличие конкрементов или гнойных пробок
- утолщение стенок желчных протоков свидетельствует о воспалении. В норме стенки желчных протоков тонкие и практически не различимы на УЗИ, но при воспалении они становятся утолщенными и гиперэхогенными
- наличие расширенных внутрипеченочных желчных протоков без признаков конкрементов может указывать на внутрипеченочный холестаз
- УЗИ позволяет выявить конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, которые могут быть причиной обструкции и воспаления.
Что покажет МРПХГ при холангите
МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) - лучший неинвазивный метод визуализации изменений со стороны билиарного дерева. МРХПГ позволяет продемонстрировать стриктуры внутри- и внепеченочных протоков в виде «бус». Перемежающиеся иррегулярные стриктуры, слегка расширенные желчные протоки и протоки нормального размера о Визуализация при МРХПГ большего количества периферических протоков, чем этого следовало бы ожидать, является ключевым моментом, позволяющим сделать вывод о наличии стриктуры периферических внутрипеченочных протоков. По мере прогрессирования заболевания билиарное дерево принимает «обрезанный» вид, обусловленный облитерацией мелких периферических протоков. Часто определяются конкременты (обычно пигментные) во внутрипеченочных протоках, желчном пузыре, пузырном протоке, холедохе, которые выглядят как участки «выпадения» сигнала. В хронической фазе могут отмечаться участки сливного фиброза, имеющие клиновидную форму, ассоциированные с уменьшением объема паренхимы и ретракцией капсулы.
Что покажет МСКТ при холангите
На компьютерной томографии брюшной полости признаки холангита могут включать:
- Воспаление может привести к увеличению диаметра желчных протоков
- Если холангит вызван желчными камнями, они могут быть видны на томографических снимках
- Воспаление может привести к утолщению стенок желчных протоков
- Вокруг пораженных протоков может наблюдаться воспалительная реакция, такая как увеличение плотности окружающих тканей
- В случае продолжительного или обостренного холангита может наблюдаться изменение структуры печени из-за хронического воспаления или образования абсцессов.
Список медицинской литературы:
- Артемьева H.H. Повреждение желчных протоков во время операции и способы их исправления // Анн. хир. гепатол. 1996. - Т.1 (приложение). - С. 269.
- Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Пинегин Б.В. и др. Клинические стадии гнойного холангита. Диагностика холангита. // Анн. хир. гепатол. 1997. - № 2. - С. 103-109.
- Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия, 2003. - Т. 1. - С. 293; Т. 2. - С. 524-529.
- Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич З.В., Данилов М.В. Хирургия панкреатита. Ташкент: Медицина, 1974. - С. 204.
- Гращенко С.А. Эндоскопические и диагностические вмешательства при остром холангите: Автореф. Дис.: канд. мед. наук. М., 2003 - С. 20.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие