Служба бесплатнойСиндром «чужой» руки - это редкое заболевание, для которого характерно нарушение способности совершать контролируемые движения руками. Состояние было впервые было описано в 1908 году. Пациенты с этим синдромом теряют контроль над одной из своих рук. При данной патологии мозг больного больше не дает сингалы руке, но она продолжает двигаться и выполнять действия по собственной воле. Эти движения часто бывают совершенно неуместными в данный момент.
Основные методы диагностики при синдроме «чужой» руки:
- Магнитно-резонансная томография позволяет выявить не только структурные изменения в головном мозге, включая зоны повреждения, но и оценить возможные нарушения связей между различными его отделами.
- Функциональная МРТ используется для определения активности отдельных областей мозга, отвечающих за движения и сенсорное восприятие, что помогает выявить функциональные отклонения в этих зонах.
- Позитронно-эмиссионная томография проводится с целью анализа метаболической активности мозга и позволяет обнаружить изменения в его функциональной активности, связанные с нарушениями обмена веществ.
- Электроэнцефалография дает возможность исследовать электрическую активность мозга, что способствует выявлению нарушений в работе нейронных сетей и их функциональных связей.
В большинстве случаев, МРТ головного мозга и МРТ шейного отдела позвоночника на томографе 1,5 Тесла и выше выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Типы синдрома «чужой» руки
Существует 3 основные категории синдрома «чужих» конечностей, основанные на том, какая часть мозга вызывает это состояние. К ним относятся:
- версия с лобной долей. Это единственная версия, которая затрагивает правую руку
- каллозальная версия. Сюда входит область мозолистого тела головного мозга
- задняя версия. Она включает в себя теменную долю.
Причины появления синдрома «чужой» руки
Универсальной причины синдрома «чужой» руки не существует, но считается, что он всегда вызван каким-то повреждением мозга, которое нарушает движение и контроль. Обычно, когда пациент решает начать двигать рукой, он активирует несколько обширных нейронных сетей в мозге. У больных с синдромом «чужой» руки области активации более изолированы. На более широком уровне к причинам повреждения мозга, которые могут привести к синдрому «чужой» руки, относятся:
- опухоли головного мозга
- инсульты
- аневризмы
- повреждение мозга в результате травмы
- побочный эффект хирургического вмешательства на головном мозге
- синдром Парри-Ромберга
- болезнь Крейтцфельдта-Якоба
- атипичные варианты болезни Паркинсона, такие как кортикобазальный синдром
- различные нейродегенеративные заболевания.
В некоторых случаях это состояние является идиопатическим, что означает, что точная причина остается неизвестной.
Признаки
Основными симптомами синдрома чужой руки могут быть:
-
Непроизвольное движение руки: синдром чужой руки проявляется в том, что рука начинает двигаться без контроля со стороны человека, кажется, что она "живет своей жизнью".
-
Необычные движения: рука может выполнять необычные и непредсказуемые движения, которые не соответствуют задачам, выполняемым другой рукой.
-
Чувство отделения: человек может чувствовать, что рука "не принадлежит ему" или отделена от него.
-
Странное ощущение: синдром чужой руки может сопровождаться чувством, будто в руке "нечто чужое" или "нечто живое".
-
Априаксия: это состояние, при котором человек не может выполнять целенаправленные движения рукой.
-
Атаксия: это состояние, при котором координация движений нарушена, что может проявляться в неуклюжих, непрецизионных движениях рукой.
-
Афазия: это состояние, при котором человек испытывает затруднения в произношении слов.
Признаки синдрома чужой руки могут варьировать от легких до тяжелых, и включать в себя различные нарушения движения и чувствительности.
МРТ и ЭЭГ в диагностике синдрома «чужой» руки
Диагностикой и лечением данного заболевания занимается невролог, однако из-за редкости синдрома «чужой» руки некоторые врачи даже не знакомы с этим заболеванием. На первичном осмотре врач соберет анамнез, изучить состав лекарств, принимаемых пациентом. Следующим шагом будет обследование мозга, чтобы попытаться выяснить основную причину синдрома. Врач может назначить комбинацию следующих исследований:
- магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника
- компьютерная томография головного мозга и сосудов головного мозга
- электроэнцефалография.
Что хорошо покажет МРТ при синдроме «чужой» руки
- Глубина поражения в областях моторной и сенсорной коры, что позволяет определить степень вовлечения различных структур.
- Размер и объем поврежденных участков белого вещества, оценивая степень утраты нервных волокон.
- Характеристики нарушений в связях между лобной и теменной долями, отражающие степень изменений в передаче информации.
- Толщина мозолистого тела, оценивая изменения в его структуре и уровень межполушарной коммуникации.
- Структура серого вещества, позволяя определить наличие атрофических процессов или изменений в тканях.
На снимках синдром чужой руки может проявляться следующими признаками:
-
Изменения в белом веществе мозга: при синдроме чужой руки может наблюдаться изменение в структуре белого вещества мозга, особенно в зеркальных нейронных цепях, которые управляют движениями рук.
-
Изменения в соединениях между лобной долей и теменной корой, отражающие дисфункцию в передаче сенсорной и двигательной информации.
-
Нарушение в функции корпус каллозума: это структура, которая соединяет правый и левый полушария мозга. При синдроме чужой руки может наблюдаться изменение в функции корпус каллозума, что может приводить к снижению координации движений между левой и правой рукой.
-
Активация дополнительных моторных областей: при синдроме чужой руки может наблюдаться активация дополнительных моторных областей в мозге, которые могут контролировать движения, которые обычно не контролируются сознательно.
-
Нарушения в деятельности базальных ядер: при синдроме чужой руки может наблюдаться нарушение в деятельности базальных ядер, которые участвуют в контроле движений.
-
Атрофия или структурные изменения в первичной моторной коре, что указывает на нарушение интеграции двигательных функций.
-
Аномалии в работе мозолистого тела, что свидетельствует о нарушении передачи сигналов между полушариями.
-
Фокальные повреждения или очаги демиелинизации в белом веществе, которые могут быть связаны с воспалительными или дегенеративными процессами.
-
Патологическая активация дополнительных моторных областей, что указывает на компенсаторные механизмы или дезорганизацию двигательной активности.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Повреждения периферических нервов, поскольку разрешение метода недостаточно для визуализации мелких волокон.
- Функциональные расстройства нейромышечной передачи, так как метод не оценивает физиологическую активность мышц и нервов.
- Изменения в составе нейромедиаторов и синаптической активности, поскольку он не предназначен для оценки биохимических процессов.
- Повреждения в спинном мозге, которые могут быть слишком малы для обнаружения.
- Динамические изменения, связанные с нарушением двигательной функции, так как изображение является статичным и не фиксирует движение.
В целом, МРТ может помочь в определении структурных и функциональных изменений в мозге при синдроме чужой руки, хотя этот синдром диагностируется в основном на основе клинических симптомов и наблюдений.
Что покажет ЭЭГ при синдроме «чужой» руки
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это метод исследования, который используется для измерения электрической активности мозга. При синдроме чужой руки ЭЭГ может использоваться для выявления электрических изменений в мозге, которые могут быть связаны с этим расстройством. Конкретные причины синдрома чужой руки пока не полностью изучены, но предполагается, что это связано с дисфункцией кортикальных и субкортикальных структур мозга. ЭЭГ может помочь выявить аномальные электрические сигналы в этих областях мозга, которые могут быть связаны с синдромом чужой руки. Кроме того, ЭЭГ может быть использована для дифференциальной диагностики синдрома чужой руки с другими неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия или болезнь Паркинсона, которые могут иметь похожие симптомы. В целом, проведение ЭЭГ при синдроме чужой руки может помочь определить патологические изменения в электрической активности мозга, связанные с этим расстройством, и помочь в дифференциальной диагностике с другими неврологическими расстройствами.
ЭЭГ при синдроме «чужой» руки выявляет следующие характерные признаки:
- Аномальная электрическая активность в лобно-теменной области, отражающая нарушения в сенсомоторной интеграции.
- Изменения в ритмической активности, такие как снижение альфа-ритма или усиление тета-активности, что может указывать на дисфункцию корковых процессов.
- Эпизоды патологической синхронизации нейронов, проявляющиеся в виде пароксизмальных вспышек активности.
- Нарушения в межполушарной когерентности, которые свидетельствуют о дефиците передачи сигналов между полушариями.
- Фокальные изменения электрической активности в моторной коре, связанные с нарушением управления движением.
Что хорошо покажет ЭЭГ при синдроме «чужой» руки:
- Степень изменений в ритмической активности коры, позволяя оценить особенности патологических колебаний.
- Локализация областей с аномальной электрической активностью, выявляя зоны, вовлечённые в нарушение функций.
- Динамика межполушарной синхронизации, показывая изменения в передаче сигналов между полушариями.
- Характеристики нейронной активности в моторной и сенсомоторной коре, оценивая степень функциональных отклонений.
- Продолжительность и частота эпизодов патологической синхронизации, отражающих выраженность нарушений.
Оданко ЭЭГ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Структурные изменения в мозге, так как метод не визуализирует анатомические особенности.
- Поражения белого вещества, поскольку ЭЭГ не позволяет выявить микроскопические повреждения.
- Глубокие изменения в подкорковых структурах, так как сигнал от них не всегда хорошо регистрируется.
- Нарушения нейромышечной передачи, так как метод не оценивает работу периферических нервов и мышц.
- Структурные характеристики мозолистого тела, поскольку ЭЭГ фиксирует только электрическую активность, а не анатомию.
Список медицинской литературы:
- Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. — М.: МЕДпресс-информ, 2004
- Григорьева В. Н. Классификация и диагностика апраксий / В. Н. Григорьева. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. -Т. 6, № 115. - С. 26-35.
- Залялова Л.А., Сагдеев А.Р., Богданов Э.И., Мунасипова С.Э. Синдром «чужой» руки. / Казанский государственный медицинский университет. Выпуск: Том XLV, № 4 (2013), С. 67-72
- Кападжи А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов / А. И. Кападжи. - М. : Эксмо, 2009. - 368 с.
- Майорчик В.Е. Клиническая электроэнцефалография. — Л.: Медицина, 1964.-228 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
КТ и МРТ позвоночника - это на данный момент два самых информативных метода обследования. Они позволяют с наибольшей точностью определить костные деформации, размеры грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, патологии спинного мозга, дегенеративно-дистрофические изменения.
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.