Служба бесплатнойБоль в руке - это боль, которая чаще всего затрагивает мышечно-костные структуры : кости, суставы, связки, мышцы, сухожилия. Она может носит внезапный и хронический характер. Основные методы диагностики при болевом синдроме включают:
- Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию пораженной области для выявления отека, локальной гиперемии, деформации и очагов болезненности, что помогает определить возможную причину боли. Оценка активных и пассивных движений в суставах проводится для выявления ограничений подвижности, асимметрии и характерных функциональных нарушений.
- Лабораторные исследования включают общий анализ крови и биохимические маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и ревматоидный фактор, что помогает выявить системные или воспалительные заболевания. Определение уровня мочевой кислоты проводится при подозрении на подагрический артрит, а анализ антинуклеарных антител необходим для диагностики аутоиммунных патологий.
- Ультразвуковое исследование суставов, сухожилий и мягких тканей применяется для выявления воспалительных изменений, тендинитов, бурситов и травматических повреждений. Допплерография сосудов используется для оценки кровотока, выявления ишемии или тромбоза, что помогает диагностировать сосудистые нарушения как причину боли.
- Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на повреждение связок, сухожилий, нервов и внутрисуставных структур, что особенно важно при хронической боли, связанной с компрессионными синдромами. МРТ позволяет детально визуализировать воспалительные и дегенеративные изменения, включая артропатию, невриты и туннельные синдромы.
- Компьютерная томография используется при травмах и дегенеративных изменениях для детальной визуализации костных структур, определения наличия трещин, остеофитов и изменений суставных поверхностей. КТ применяется при сложных переломах и сочетанных повреждениях для оценки состояния костей и окружающих тканей.
- Рентгенография проводится при подозрении на переломы, вывихи, дегенеративные изменения и остеоартрит, что позволяет выявить нарушения костной структуры, уменьшение суставных щелей и возможные костные разрастания.
В большинстве случаев, МРТ плечевого сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ локтевого сустава
- МРТ кисти руки
- МРТ мягких тканей
- Электронейромиография (ЭНМГ)
- консультация ревматолога, невролога, терапевта.
Распространенные причины боли в руке
Боль в руке часто возникает из-за ушиба или травмы. Некоторые дополнительные симптомы также могут дать представление о том, что вызывает болевой синдром.
| Симптомы | Возможная причина боли руки |
|---|---|
| Есть боль, припухлость и скованность, которые сохраняются долгое время, может быть трудно пошевелить пальцами | тендинит или артрит |
| Внезапная резкая боль, припухлость, хлопающий или щелкающий звук во время травмы | сломанная кость |
| Гладкая шишка возле сустава или сухожилия, может быть болезненной | ганглиозная киста |
| Ноющая боль руке, усиливающаяся ночью, онемение, чувство покалывания, слабость большого пальца | синдром запястного канала |
| Зудящая и болезненная кожа, сыпь | чесотка |
Дополнительные симптомы
На фоне болевой синдрома пациент может испытывать:
- болезненность и скованность в руке
- чувство жжения в мышцах руки
- слабость в мышцах руки
- мышечные подергивания руки
- отек и покраснения кожи руки и кисти
- боль, усиливающаяся при движении рукой
- нарушения сна из-за усиления болевогосиндрома ночью.
Когда следует обратиться к врачу при боли в руке
- боль мешает вам заниматься нормальной деятельностью
- боль усиливается в ночное время
- боль не уменьшилась после лечения в домашних условиях в течение 7 дней
- есть чувство покалывания или потеря чувствительности в руке
- вы страдаете диабетом
- вы испытываете такую сильную боль, что есть чувствовать слабости, головокружения или тошноты от болевого синдрома
- во время травмы руки вы слышали щелчок или хлопок
- вы не можете двигать рукой или держать вещи рука изменила форму или цвет кожи.
МРТ и ЭНМГ в диагностике и лечении боли в руке
Диагностикой причин боли в руки занимается врач-ортопед, который в ходе первичного осмотра сможет оценить повреждения и поставить первичный диагноз. В некоторых случаях пациенту потребуется:
- дополнительная консультация у невролога
- дополнительная консультация у ревматолога
- МРТ сустава
- КТ сустава.
Если боль в руке связана с заживлением нерва, потребуется консультация невролога и результаты электронейромиографии.
Боль в руке может быть вызвана множеством причин. Часто вы можете облегчить боль самостоятельно в домашних условиях с помощью следующих советов:
- при травме руки положите пакет со льдом в полотенце и прикладывайте такой холодных компресс на больную зону на период до 20 минут каждые 2-3 часа
- принимайте обезболивающие
- обязательно снимите украшения, если у вас опухла рука
- купите в аптеке и носите шину вокруг руки
- не используйте тепловые компрессы и не принимайте горячие ванны в течение первых 2-3 дней после травмы.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при боли в руке
- Структурные изменения сухожилий и связок по гипоинтенсивным зонам с возможными разрывами на Т1-взвешенных изображениях, что позволяет оценить степень повреждения.
- Воспалительные процессы в суставах, мышцах и мягких тканях по гиперинтенсивному сигналу на Т2-взвешенных изображениях, что помогает диагностировать тендиниты, бурситы и миозиты.
- Объем жидкости в суставной полости по гиперинтенсивным зонам на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о синовите или гемартрозе.
- Степень компрессии нервных стволов по изменению их структуры и утолщению на изображениях с подавлением сигнала от жира, что позволяет диагностировать туннельные синдромы и невриты.
- Фиброз и хронические дегенеративные изменения в сухожилиях и мышцах по сниженной васкуляризации и измененной структуре в режиме контрастного усиления, что помогает дифференцировать воспалительный и рубцовый процесс.
МРТ при боли в руке выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях повреждения мягких тканей, включая сухожилия и связки, визуализируются как гипоинтенсивные зоны с возможными разрывами волокнистой структуры, что позволяет определить степень их повреждения. Жировая инфильтрация в мышцах фиксируется по гиперинтенсивному сигналу в их структуре, что свидетельствует о хроническом воспалении или дегенеративных изменениях.
На Т2-взвешенных изображениях воспалительные изменения в мышцах, сухожилиях и суставных структурах отображаются как гиперинтенсивные участки, что помогает диагностировать тендиниты, бурситы и синовиты. Отек и скопление жидкости в суставах фиксируются по гиперинтенсивному сигналу в суставной полости, что указывает на воспалительный процесс или травматическое повреждение.
На изображениях с подавлением сигнала от жира воспалительные инфильтраты и травматизация сухожилий визуализируются более четко, что позволяет определить степень повреждения и вовлечение окружающих тканей. Изменения в нервных стволах фиксируются по их утолщению и изменению интенсивности сигнала, что помогает диагностировать туннельные синдромы и компрессионные нейропатии.
На контрастных изображениях участки активного воспаления в суставах, сухожилиях и мягких тканях фиксируются по усиленному накоплению контраста, что позволяет выявить васкуляризированные воспалительные очаги, участки фиброза и дегенеративные изменения.
На диффузионно-взвешенных изображениях зоны сниженной диффузии фиксируются в участках высокой клеточной плотности, что помогает диагностировать хронические воспалительные процессы, фиброз и участки ишемии. Нарушение диффузии в мышцах выявляется при компрессии сосудисто-нервных пучков, что характерно для синдрома сдавления или ишемической миопатии.
Оданко МРТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Функциональные нарушения подвижности сустава, что исключает возможность оценки динамической нестабильности и подвывихов.
- Начальные сосудистые нарушения в тонких артериях и капиллярной сети, что ограничивает диагностику циркуляторных расстройств.
- Изменения в костной структуре без выраженных повреждений, что снижает точность диагностики раннего остеопороза и субхондральных поражений.
- Слабовыраженные кальцификаты в сухожилиях и хрящевых структурах, что затрудняет диагностику кальцифицирующего тендинита.
- Ранние воспалительные изменения в периферических нервах без значительной инфильтрации, что снижает точность диагностики начальных стадий компрессионных невропатий.
Что хорошо покажет электронейромиография при боли в руке
- Степень нарушения нервной проводимости по снижению скорости проведения импульса и увеличению латентности, что помогает диагностировать туннельные синдромы и корешковые поражения.
- Тип поражения нерва по изменению амплитуды моторных и сенсорных потенциалов, что позволяет выявить демиелинизирующие или аксональные процессы.
- Степень денервации мышц по наличию фибрилляций и положительных острых волн на игольчатой ЭНМГ, что указывает на хроническое повреждение двигательных нейронов.
- Тяжесть компрессионной невропатии по удлинению F-волны и изменению H-рефлекса, что помогает диагностировать синдром запястного канала и другие туннельные синдромы.
- Степень компенсаторных изменений в нервно-мышечной системе по увеличению амплитуды моторных потенциалов, что позволяет оценить степень регенерации поврежденных нервных волокон.
ЭНМГ при боли в руке выявляет следующие характерные признаки:
При стимуляции удлинение латентного периода моторного ответа указывает на демиелинизацию или дегенеративные изменения в нервных волокнах, что характерно для нейропатий.
При игольчатой ЭНМГ спонтанная активность мышечных волокон в покое фиксируется в виде фибрилляций и положительных острых волн, что свидетельствует о денервации и хроническом поражении нервов. Уменьшение амплитуды моторных потенциалов указывает на аксональную дегенерацию, что характерно для поли- и мононевропатий.
При исследовании F-волны увеличение ее латентности фиксируется при проксимальных поражениях нервных корешков, что помогает диагностировать радикулопатии шейного отдела позвоночника. Ослабление или отсутствие F-волны свидетельствует о тяжелом повреждении нервных стволов или их полной компрессии.
При исследовании H-рефлекса снижение амплитуды и замедление ответа выявляются при компрессионных синдромах, таких как синдром запястного канала или синдром Гийонова канала. Удлинение латентности H-рефлекса указывает на нарушение синаптической передачи и поражение спинальных корешков.
При количественном анализе амплитуды и частоты потенциалов действия выявляется снижение амплитуды моторных и сенсорных потенциалов при аксонопатиях, что указывает на дегенеративные изменения в периферической нервной системе. Увеличение амплитуды и длительности потенциалов свидетельствует о компенсаторной регенерации нервных волокон, что фиксируется при хронических нейропатиях.
Оданко ЭНМГ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в мягких тканях, сухожилиях и суставах, что исключает возможность диагностики тендинитов, бурситов и воспалительных процессов.
- Структурные изменения в нервах без выраженного нарушения проводимости, что снижает чувствительность метода при ранних стадиях компрессионных невропатий.
- Циркуляторные нарушения в нервных стволах и капиллярах, что ограничивает диагностику ишемических изменений в нервной ткани.
- Функциональные нарушения суставов и биомеханика движений руки, что делает метод малоинформативным для диагностики динамической нестабильности.
- Начальные воспалительные изменения в нервных корешках без значительных электрофизиологических нарушений, что снижает точность диагностики ранних стадий радикулопатии.
Список медицинской литературы:
- Агасаров Л.Г., Чузавкова Е.А., Марьяновский A.A. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук // Лечащий врач. 1999. -№ 1. — С. 52-55.
- Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: Руководство-справочник. Минск: Наука и техника, 1978. С. 275-300.
- Мешков А.П. Заболевания суставов. Диагностика, лечение / А.П. Мешков. -Н.-Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. 180 с.
- Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т.-М., 1964.-Т.2.- 572
- Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: ММА, 2006. С. 5-9.
- Pires e Albuquerque RS, de Araújo GC, Labronici PJ, Gameiro VS. Patellar ligament rupture in an adolescent. BMJ Case Rep. 2015 Mar 5;2015:bcr2014208070. doi: 10.1136/bcr-2014-208070. PMID: 25743861; PMCID: PMC4369021.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ плечевого сустава (МРТ плеча) в большинстве случаев делается для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей организма обследуемого. Магнитно-резонансная томография хорошо оказывает инфекционные заболевания, воспалительные процессы, опухоли и повреждения сустава, костей
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.