Служба бесплатнойАнкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к срастанию позвонков. В результате позвоночный столб теряет гибкость, а осанка человека становится сгорбленной. Также заболевание нарушает анатомическое расположение ребер, приводя к затруднениям дыхания. Чаще от анкилозирующего спондилита страдают мужчины. Первые признаки и симптомы обычно появляются в молодом возрасте. Болезнь Бехтерева часто сопровождается увеитом — светобоязнью, режущей болью и сильным покраснением глаз. На данный момент лекарства от анкилозирующего спондилита нет. Лечение направлено на уменьшение симптомов, а также замедление развития заболевания.
Для диагностики болезни Бехтерева применяются следующие исследования:
- Рентгенография крестцово-подвздошных суставов позволяет выявить ранние признаки воспалительных изменений и анкилоза.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более детализированное изображение мягких тканей, что помогает обнаружить воспаление на ранних стадиях, особенно в области позвоночника и суставов.
- Компьютерная томография (КТ) используется для точной визуализации костных изменений и оценки степени анкилоза.
- Общий анализ крови может показать признаки воспалительного процесса, такие как повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Анализ на антиген HLA-B27 проводится для подтверждения генетической предрасположенности к развитию болезни Бехтерева.
- Денситометрия используется для оценки плотности костной ткани, так как у пациентов с болезнью Бехтерева часто развивается остеопороз.
- Сцинтиграфия костей применяется для выявления участков активного воспаления в скелете.
- Осмотр и пальпация ревматологом помогают выявить болезненность, ограничение подвижности и анатомические изменения в позвоночнике и суставах.
В большинстве случаев, МРТ крестцово-подвздошных сочленений выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализ крови на С реактивный белок, биохимические анализы, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, HLA типирование (определение в крови HLA B27)
- КТ позвоночника.
Симптомы болезни Бехтерева
Ранние симптомы болезни Бехтерева включают боль и скованность нижней части спины и зоны бедер. Дискомфорт усиливается после пробуждения, а также периодов длительного бездействия. Шейные боли и усталость также являются признаками недуга. Со временем симптомы могут ухудшаться, улучшаться или прекращаться на небольшие промежутки времени.
Чаще всего поражаются следующие области:
- соединения между основанием позвоночника и тазом
- позвонки нижней части спины
- места крепления сухожилий и связок к костям в позвоночнике и задней части пятки
- хрящи между грудиной и ребрами
- тазобедренные и плечевые суставы.
Первичная диагностика болезни Бехтерева
Если вы чувствуете боль в пояснице или ягодицах, обязательно обратитесь к неврологу. Дискомфорт может усиливаться в утреннее время либо пробуждать вас во второй половине ночи. Также медицинская помощь потребуется, если болевой синдром в суставах возникает в ходе физической нагрузки. Как можно скорее обратитесь к офтальмологу, если заметили резкое ухудшение зрения, покраснение глаз, а также сильную светобоязнь.
Причины болезни Бехтерева
Конкретные причины развития болезни Бехтерева неизвестны. Неврологи и генетики склоняются к тому, что его провоцируют генетические факторы. Люди с геном HLA-B27 особо подвержены появлению болезни Бехтерева. С другой стороны, даже среди носителей HLA-B27 заболеваемость не стопроцентная.
Факторы риска
Как было сказано, от анкилозирующего спондилита чаще страдают мужчины, чем женщины. Другим фактором риска является ген HLA-B27.
Осложнения
В ходе развития заболевания формируются новые костные ткани. Это происходит из-за попыток самоисцеления организма. Новые ткани постепенно сращивают участки позвонков. Также вследствие костных разрастаний страдает грудина. Она становится жестче, что препятствует нормальному дыханию.
Другие осложнения могут включать:
- Воспаление глаз (увеит). Увеит — одно из самых частых последствий анкилозирующего спондилита. Оно вызывает режущую боль в глазах, повышенную чувствительность к свету и нечеткость зрения.
- Компрессионные переломы. На ранних стадиях болезни Бехтерева кости становятся хрупкими. Ослабленные позвонки могут «сминаться», увеличивая степень сутулости. Лишнее давление на позвоночный столб часто приводит к компрессионным переломам, которые сдавливают спинной мозг и нервы.
- Проблемы с сердцем. Анкилозирующий спондилоартрит негативно влияет на состояние аорты. Воспаление артерии приводит к деформации аортального клапана, вследствие чего нарушаются функции сердца.
МРТ или КТ при болезни Бехтерев - что лучше?
Диагностика заболевания потребует комплексного подхода. Во время первичного осмотра невролог попросит вас согнуться в разных направлениях, проверяя диапазон движений позвоночника. Также доктор проведет пальпацию отдельных участков. Далее специалист попросит вас сделать глубокий вдох, чтобы отследить степень расширения грудной клетки.
Специальных анализов для выявления болезни Бехтерева не существует. Некоторые исследования крови помогут выявить маркеры воспаления, но оно может быть связано с другими заболеваниями. Также кровь проверяют на ген HLA-B27.
Как правило, пациентам назначается анализ на ген HLA-B27, который встречается в 90% всех случаев подтвержденного спондилита. Однако у некоторых пациентов, имеющих данный ген, нет анкилозирующего спондилита. Также заболевание появляется у людей без HLA-B27.
КТ позвоночника позволяет проверить наличие патологических изменений в суставах и костях. Такое обследование проводится при явных симптомах болезни, поскольку видимые признаки анкилозирующего спондилита бывают незаметны на ранних стадиях болезни. КТ при анкилозирующем спондилите наиболее информативна для оценки скрытых поперечных переломов после травмы.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений используется для получения подробных изображений костей и мягких тканей. Сканирование поможет выявить признаки анкилозирующего спондилита на начальных этапах, позволяя вовремя предпринять терапевтические меры.
Признаки анкилозирующего спондилита на МРТ
Задержка в диагностике — одна из наиболее актуальных проблем при анкилозирующем спондилите. В тот период, пока диагноз остается неподтвержденным, пациенты вынуждены справляться с изнуряющими болями без должного лечения. Одним из немногих инструментов ранней диагностики является МРТ. Магнитно-резонансная томография подробно визуализирует состояние мягких тканей, что может стать решающим фактором при диагностике ранних стадий болезни Бехтерева. Признаки анкилозирующего спондилита на МРТ снимках включают:
- Изменения Романуса: треугольные участки отека костного мозга в углах тел позвонков
- Отек костного мозга в зоне крестцово-подвздошных суставов
- Более продолжительные изменения в крестцово-подвздошных суставах и изменения Романуса приводят к жировой дегенерации костного мозга
- В структуре массивных зрелых синдесмофитов визуализируется костный мозг
- Повреждение связок и спинного мозга
Наиболее ранним признаком может служить ранняя энтезопатия.
Список медицинской литературы:
- Агабабова Э.Р., Гусейнов Н.И. болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты (спондилоартропатии) общие и отличительные черты // Ревматология. - 1984.- №3. - С.40 - 44.
- Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных спондилоартритов // Тер. архив. — 1986. — № 7. — С. 149-153.
- Горяев Ю.А., Меньшикова Л.В., Казанцева Н.Ю. О диагностических критериях анкилозирующего спондилоартрита //1 съезд ревматологов России: Тез. докл. Оренбург. - 1993. - С.214-216.
- Гусейнов Н.И. Клиника и диагностика периферической формы болезни Бехтерева : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 25 с.
- Цыганов Л.Р. Современные принципы ранней диагностики болезни Бехтерева // Куйбышевская областная межотраслевая научнопрактическая конференция мед. работников: Тез. докл. Куйбышев. -1989. - С. 236-237.
- Чепой В.М. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.