Служба бесплатной
Болезнь Гоффа - это хроническое воспаление жировой ткани, расположенной над коленной чашечкой, которое приводит к боли в передней части колена. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования:
- Клиническое обследование включает оценку жалоб пациента на боль и отёк в области передне-коленного отдела сустава, ограничение подвижности и чувство блокировки колена. Проводятся специальные клинические тесты, такие как тест Хоффа, при котором боль усиливается при надавливании на область под надколенником, что указывает на вовлечение жирового тела Гоффа.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава является основным методом диагностики, позволяющим выявить воспалительные изменения, отёк, гипертрофию и фиброз жирового тела Гоффа, а также оценить его взаимоотношение с окружающими структурами.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава помогает выявить отёчные изменения, утолщение жирового тела, а также определить наличие жидкости или воспалительного процесса в передне-коленном отделе сустава.
- Рентгенография коленного сустава применяется для исключения костных изменений, таких как остеофиты или деформации, которые могут вызывать вторичное воспаление жирового тела, но не является чувствительным методом для оценки состояния мягких тканей.
- Компьютерная томография (КТ) коленного сустава может использоваться для оценки состояния костных структур и выявления патологических изменений, таких как посттравматические деформации, которые могут оказывать давление на жировое тело.
- Артроскопия применяется для прямого осмотра жирового тела Гоффа и окружающих структур, выявления признаков воспаления, гипертрофии или фиброзных изменений, а также для проведения лечебных манипуляций.
Данные методы диагностики помогают точно оценить состояние жирового тела Гоффа, выявить воспалительные изменения и фиброз, а также исключить сопутствующие патологии коленного сустава, что важно для выбора тактики лечения. В большинстве случаев, МРТ коленного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ коленного сустава.
Что вызывает болезнь Гоффа?
Болезнь Гоффа может возникнуть по ряду причин. Она может быть вызвана
- внезапной травмой, например, прямым ударом по колену
- напряженные квадрицепсы
- наклон таза вперед
- остеоартрит колена.
Признаки болезни Гоффа
Симптомы болезни Гоффа включают боль в передней и боковой части колена. Часто ее трудно определить, потому что видимого повреждения нет. Такие действия, как подъем по лестнице или даже сидение с согнутыми коленями, обычно вызывают болевой синдром. В некоторых случаях наблюдается фоновая боль и периодические вспышки острой боли. Обычно наблюдается отек ниже и вокруг колена, боль при выпрямлении колена или при длительной ходьбе.
Осложнения
Если не лечить болезнь Гоффа, то со временем она может привести к ограничению подвижности суставов и даже к их деформации, что может серьезно нарушить качество жизни человека. Также, при прогрессировании заболевания, может возникнуть болевой синдром, который может ограничить движения и привести к нарушениям сна, настроения и поведения. Поэтому важно своевременно обратиться к ортопеду и начать лечение.
МРТ и КТ в диагностике болезни Гоффа
Ортопед проведет ортопедическое обследование под названием "исследование Гоффа", которое заключается в перемещении коленной чашечки после сокращения четырехглавой мышцы. Если была травма, дополнительно могут быть назначены:
- МРТ коленного сустава
- КТ коленного сустава.
Что покажет МРТ при болезни Гоффа
МРТ при болезни Гоффа выявляет следующие характерные признаки:
- Увеличение объёма жирового тела Гоффа, что проявляется его гипертрофией и утолщением, указывая на воспалительный процесс и отёчные изменения в мягких тканях.
- Наличие участков гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях в жировом теле, что свидетельствует о наличии отёка, воспаления или дегенеративных изменений в его структуре.
- Признаки фиброзных изменений в жировом теле, которые проявляются как зоны неоднородного сигнала на T1 и T2-взвешенных изображениях и свидетельствуют о хроническом течении воспалительного процесса и разрастании соединительной ткани.
- Сдавление или смещение жирового тела соседними структурами коленного сустава, такими как передняя крестообразная связка или сухожилие квадрицепса, что указывает на механическое воздействие на жировое тело и его компрессию.
- Наличие воспалительного процесса в передне-коленной области, который проявляется утолщением и повышением сигнала на T2-взвешенных изображениях в прилегающих к жировому телу тканях.
- Признаки частичного или полного вовлечения связочного аппарата в воспалительный процесс, что проявляется изменением сигнала в сухожилиях и связках на фоне воспалительных изменений в жировом теле.
- Снижение интенсивности сигнала в отдельных участках жирового тела, что указывает на наличие участков некроза, кровоизлияний или жировой инфильтрации, характерных для запущенных стадий болезни Гоффа.
Томография хорошо покажет:
- Анатомические аспекты отёка и воспаления в жировом теле, что проявляется как увеличение объёма и повышение сигнальной интенсивности на T2-взвешенных изображениях, что помогает определить наличие воспалительных изменений и степень их выраженности.
- Гипертрофия и фиброзные изменения в структуре жирового тела, что позволяет выявить участки фиброза, узловые образования или перегородки, характерные для хронического течения болезни.
- Взаимное расположение жирового тела относительно переднего отдела коленного сустава, что помогает оценить смещение или компрессию соседними структурами, такими как сухожилие квадрицепса или связочный аппарат.
- Состояние связок и сухожилий, прилегающих к жировому телу, что позволяет выявить вовлечение связок в патологический процесс или их повреждение.
- Анатомические особенности и целостность синовиальной оболочки вокруг жирового тела, что помогает оценить её состояние и исключить воспалительные изменения в синовиальной мембране.
- Соотношение жирового тела с надколенником и передними костными структурами, что даёт возможность определить влияние его гипертрофии на биомеханику коленного сустава.
Оданко данных обследования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Изменения костных структур, такие как микротрещины или незначительные костные выросты, если они не сопровождаются выраженными изменениями в мягких тканях или жировой ткани.
- Участки фиброзной трансформации, если они не сопровождаются отёком или выраженными воспалительными изменениями, что затрудняет их выявление на начальных стадиях.
- Изменения в костных структурах, такие как участки склероза или уплотнения, если их объём минимален и они не приводят к выраженным структурным дефектам.
- Точные границы участков жировой инфильтрации или некроза, если их сигнальные характеристики минимальны и не вызывают изменений в окружающих тканях.
Что покажет КТ при болезни Гоффа
МСКТ при болезни Гоффа выявляет следующие характерные признаки:
- Смещение и деформация жирового тела Гоффа в передне-коленной области, что проявляется как изменение его анатомической формы и положения относительно надколенника и костных структур.
- Нарушение контуров жирового тела в области переднего жирового пространства коленного сустава, что свидетельствует о его компрессии или деформации прилегающими костными образованиями или суставными поверхностями.
- Снижение плотности жировой ткани в отдельных участках жирового тела, что указывает на возможные деструктивные изменения или очаги жировой инфильтрации.
- Признаки фиброзной трансформации жирового тела, проявляющиеся как участки уплотнения и неоднородной плотности в его структуре, что указывает на хронический воспалительный процесс и развитие фиброза.
- Сужение передне-коленного пространства за счёт гипертрофии жирового тела, что проявляется как уменьшение расстояния между надколенником и передней частью большеберцовой кости, указывая на механическое сдавление тканей.
- Изменение анатомического положения надколенника, вызванное увеличением объёма жирового тела и его смещением, что приводит к нарушению биомеханики сустава и изменению положения надколенника относительно других костных структур.
- Костные изменения в прилегающих структурах, такие как остеофиты или уплотнение суставных поверхностей, возникающие как ответ на хроническое воспаление и механическое давление увеличенного жирового тела.
МСКТ хорошо покажет:
- Анатомические аспекты плотностных изменений в жировом теле, такие как участки кальцификации или минерализации, что помогает выявить наличие мелких очагов отложения кальция, которые не видны на других методах исследования.
- Изменения плотности жировой ткани, что позволяет оценить участки уплотнения или фиброзной трансформации, указывая на развитие хронического воспаления и утрату нормальной структуры.
- Точные границы жирового тела и его соотношение с костными структурами, что помогает выявить сдавление жировой ткани, её смещение или деформацию из-за изменений в костных образованиях.
- Фиброзные перегородки или плотные участки в жировом теле, которые проявляются как зоны повышенной плотности, характерные для хронической гипертрофии или деструкции жировой ткани.
- Контуры и формы костных структур вокруг жирового тела, такие как передние отделы бедренной и большеберцовой костей, что позволяет оценить их состояние и возможное влияние на положение и форму жирового тела.
- Изменения в передне-коленном пространстве, такие как уменьшение его ширины за счёт гипертрофии жирового тела, что указывает на механическое сдавление переднего отдела коленного сустава.
- Состояние костных структур коленного сустава, таких как наличие остеофитов или костных выступов, которые могут влиять на жировое тело и вызывать его смещение или сдавление.
Оданко данных сканирования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Воспалительные изменения в жировой ткани, такие как минимальные участки воспаления или микроскопический отёк, если они не приводят к значимым плотностным изменениям и не сопровождаются выраженной гипертрофией.
- Изменения в структуре связок и сухожилий, такие как небольшие растяжения или утолщения, которые не проявляются на КТ из-за низкой чувствительности метода к мягкотканым структурам.
- Изменения в синовиальной оболочке, такие как утолщение или воспаление, если они не вызывают значительного увеличения объёма и плотности ткани, что затрудняет их визуализацию.
- Структурные нарушения в мягких тканях, прилегающих к жировому телу, такие как микротравмы мышц или связок, если они не приводят к деформации и изменению плотности ткани.
- Фиброзные изменения, если они не сопровождаются увеличением плотности или образованием грубых фиброзных перегородок.
Как лечится болезнь Гоффа?
Лечение болезни Гоффа направлено на снятие отека и воспаления, а также на снижение сдавливания коленной чашечки. Этого можно добиться с помощью отдыха и приема лекарств. Дальнейшая терапия включает в себя выполнение укрепляющих упражнений. Ортопед может сделать небольшую противовоспалительную инъекцию в жировую ткань, чтобы снять воспаление и отек. Если состояние тяжелое, потребуется до 5 инъекций. Хирургия обычно не является рекомендуемым методом лечения болезни Гоффа, но в редких случаях проводят небольшую операцию, направленную на удаление части жировой ткани.
Список медицинской литературы:
- Асфандияров Р.И. Формирование коленного сустава во внутриутробном развитии у человека / Р.И. Асфандияров // Тез. докл. 43-й науч. сессии Астраханского мед. ин-та. Астрахань, 1961. - С. 31-32.
- Витюгов И.А. Диагностика повреждений менисков коленного сустава. Метод, письмо. Новокузнецк, 1969
- Берглезов М.А. Болезнь Гоффа коленного сустава ( диагностика и лечение в амбулаторных условиях) / М.А. Берглезов, В.И. Угнивенко, В.В. Вялько // Сов. медицина. 1987. - № 7. - С. 13-16.
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Практическое руководство. ООО "Фирма СТРОМ", 2002.
- Борзилова О.Х. Морфология переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава на этапах онтогенеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 2003.-25 с.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ коленного сустава – это метод рентгенологической диагностики, которая в медицинских клиниках СПб осуществляется на низкодозных спиральных компьютерных томографах со срезовой мощностью от 12 до 320 срезов. Данная томография относится к быстрым способам исследования.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.