Служба бесплатной
Боль в плече – это симптом, возникающий в плечевом суставе или вокруг него, включая лопатки, вследствие чрезмерной нагрузки или повреждения костей и тканей.
Плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех основных костей: плечевой кости (длинная кость руки), ключицы и лопатки. Существует два основных сустава плеча. Акромиально-ключичный сустав находится между самой высокой частью лопатки и ключицей. Плечевой сустав образован верхней шаровидной частью плечевой кости и наружным краем лопатки. Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме. Он перемещает плечо вперед и назад, также обеспечивая круговые движения и подъем руки. Вращательная манжета сустава состоит из четырех сухожилий. Если сухожилия или кости вокруг вращательной манжеты плеча повреждены, то может развиться опухоль и боль в плечевой области.
Плечо имеет широкий и универсальный диапазон движения. Заболевания и травмы плечевого сустава могут существенно ограничить диапазон движений, а также вызвать сильную боль и дискомфорт в плече. Пациент может повредить плечо, занимаясь физическим трудом или активными видами спорта. Некоторые заболевания могут вызывать боль, отдающую в плечо. К ним относятся заболевания шейного отдела позвоночника, а также заболевания печени, сердца или желчного пузыря. Пациенты после 50 лет имеют более высокие риски столкнуться с болью в плече. Это связано с тем, что мягкие ткани, окружающие плечо, имеют тенденцию деградировать с возрастом.
МРТ плечевого сустава, КТ плечевой кости являются аппаратными методами диагностики боли в плече. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, рентген или МРТ плечевого сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ плечевой кости
Типы боли в плече
Выделяют разные типы боли в плече, которые включают в себя:
- Болевые ощущения часто описываются как острые или резкие. В некоторых случаях ощущения могут быть тянущими или ноющими, особенно при длительном сохранении руки в неподвижном положении;
- Боль обычно концентрируется в области плечевого сустава, но может распространяться к шее, верхней части спины или вдоль руки;
- В некоторых случаях сильная боль может ограничивать подвижность плечевого сустава, затрудняя или делая невозможным поднятие руки выше определенного угла;
- Боли в плечевом суставе могут усиливаться к вечеру или после периода физической активности, особенно если активность включала повторяющиеся движения руками.
Причины боли в плече
Наиболее распространенной причиной плечевой боли является тендинит вращательной манжеты плеча.Это состояние характеризуется опухшими сухожилиями. Другой распространенной причиной боли в плече является импинджмент-синдром, при котором манжета защемляется между акромиальным отростком (частью лопатки, покрывающей подушечку) и головкой плечевой кости. Иногда боль в плече является результатом травмы другого участка тела, обычно шеи или бицепса. Это состояние известно, как отраженная плечевая боль. Отраженная боль обычно не усиливается при движении плечом.
Другие причины боли в плече:
- артрит плечевого сустава
- разрыв хрящ плечевого сустава
- разрыв вращательной манжеты
- воспаления бурсовых мешочков или сухожилий плеча
- костные шпоры (наросты, которые развиваются по краям костей)
- защемление нерва в шее или плече
- сломанное плечо или кость руки
- синдром замороженного плеча
- вывих плеча
- травмы из-за перенапряжения плеча
- повреждение спинного мозга
- инфаркт миокард сердца.
Артрит плечевого сустава. Симптомы артрита плечевого сустава могут включать сильную боль и скованность, которые обычно проявляются в задней части плеча. Чаще всего на появление признаков может влиять время суток и уровень активности.
Артроз акромиально-ключичного сустава может вызывать острую боль в передней и верхней части плеча - это место, где ключица встречается с лопаткой. Боль может быть вызвана определенными движениями, такими как жим лежа, подтягивания или поднятие руки над головой.
Замороженное плечо. Это состояние вызывает боль в плече, которая со временем заметно усиливается. Другим симптомом замороженного плеча является резкая или стреляющая боль, особенно в начале заболевания. Кроме того, у пациентов с замороженным плечом наблюдается постепенная потеря пассивного диапазона движения, когда больной сустав ограничен в движении.
Адгезивный капсулит характеризуется сокращением и утолщением суставной капсулы плеча, ведет к боли и ограничению движений, включая поднятие руки.
Вывих плеча приводит к сильной боли при попытке двинуть рукой из-за смещения головки плечевой кости и растяжения или разрыва суставной капсулы и связок.
Подвывих плечевого сустава может вызывать острую боль при поднятии руки, особенно усиливающуюся из-за нестабильности сустава и давления на окружающие нервы и сухожилия.
Импинджмент-синдром (защемление сухожилий): возникает, когда сухожилия ротаторной манжеты или субакромиальная сумка защемляются между костями сустава при поднятии руки, вызывая острую боль.
Разрыв вращательной манжеты. Боль и слабость, усиливающиеся при активности, являются одним из основных симптомов этого заболевания плеча. Разрыв вращательной манжеты может также привести к затруднениям при поднятии руки над головой.
Разрыв верхней суставной губы и сухожилий плеча. Этот тип травмы может вызывать боль как в задней, так и в передней части плеча. Определенные движения провоцируют дополнительную боль, а также ощущения выскакивания, щелчка, скрежета или блокировки.
Растяжение или разрыв связок плечевого сустава вызывает болевой синдром, особенно усиливающуюся при движениях, из-за повреждения и воспаления связочного аппарата.
Тендинит или тендинопатия вращающей манжеты. Боль, характерная для этого заболевания плеча, может ощущаться в верхней части плеча или снаружи плеча. Боль может усиливаться при повторяющихся движениях.
Защемление нерва. Слабость или ощущение покалывания в руке или кисти характерны для защемления нервов, но они также могут вызывать боль, отдающую от шеи или плеча в руку или кисть.
Травмы плечевого сплетения. Боль, определяющая повреждения плечевого сплетения, может также сопровождаться онемением, онемением, покалыванием и слабостью. Эти повреждения плечевого сплетения возникают в результате травмы и затрагивают сеть нервов, проходящих через шею, плечо, руку и кисть.
Синдром вдавливающегося плеча. При поднятии руки, боль в плече становится резкой или ущемляет внешнюю сторону плеча.
Инфекция. Инфицирование, которое произошло в области плечевого сустава, может вызвать болезненность и жар. Отек, покраснение или повышенная температура могут указывать на инфекцию.
Бурсит плеча. Этот тип заболевания плечевого сустава вызван воспалением и раздражением бурсы и может вызывать жгучую боль. Воспаленная бурса может опухать и усугублять плечевой синдром.
Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит поражает крупные суставы, такие как плечевой, а также обычно более мелкие суставы рук и ног. Он характеризуется повышением температуры в суставах, воспалением, отеком и болью в плече.
Анкилозирующий спондилоартрит может ограничивать подвижность и вызывать боль в плече, особенно из-за воспаления и скованности плечевого сустава.
Болевой синдром после операции на плечевом суставе часто сопровождается болью из-за восстановления тканей и реабилитационного процесса.
Болезнь Лайма может приводить к боли в области плеча из-за воспаления плечевого сустава и нервных корешков, вызванного инфекцией.
Болезнь Шульмана или эозинофильный фасциит может вызывать боль и скованность в плече при поднятии руки из-за воспаления и утолщения фасций и кожи.
Кальциноз - отложение кальциевых солей в тканях может вызывать плечевые боли, особенно при движениях, влияющих на пораженные области.
Миозит мышц плеча может вызывать боль из-за воспаления и напряжения в мышцах.
Патологии позвоночника, такие как грыжа межпозвоночного диска или остеохондроз, могут вызывать защемление нервов и боли, усиливающиеся при движениях, включая дыхание.
Перелом плечевой кости сопровождается сильной болезненностью при попытке поднять руку, вызванной повреждением костной ткани и окружающих мягких тканей.
Подагра может вызывать острую боль в плече из-за отложения уратных кристаллов в суставе, вызывая воспаление и отек.
Плечелопаточный периартрит характеризуется болью и скованностью в плече, вызванной воспалением околосуставных тканей.
Что означает боль в плече без травмы?
Различные неортопедические заболевания также могут привести к боли в плече. К ним относятся:
- сердечный приступ
- стенокардия
- пневмония
- панкреатит
- желчные камни
- ишемия миокарда
- разрыв кисты яичника
- болезнь Пэджета
- перикардит
- синдромом торакального выхода.
Дополнительные симптомы
На фоне болевой синдрома пациент может испытывать:
- болезненность и скованность в плечевом суставе
- чувство жжения в мышцах плеча
- слабость в плечевых мышцах
- мышечные подергивания
- отек и покраснения кожи плеча
- плечевая боль, усиливающаяся при движении руки
- нарушения сна из-за усиления болевого синдрома
- может возникать ощущение щелканья или скрежетания, что может указывать на проблемы с суставными поверхностями или сухожилиями.
Способы диагностики
Основные диагностические исследования плечевой боли включюат:
- ортопедический осмотр включает в себя обследование диапазона движений, пальпацию для определения локализации боли и проведение специфических тестов, например, тест на защемление, для выявления потенциальных проблем в плечевом суставе;
- компьютерная томография плечевого сустава позволяет оценить состояние костных структур сустава, выявить наличие артроза, переломов или других аномалий;
- магнитно-резонансная томография плечевого сустава обеспечивает детальную визуализацию мягких тканей, включая сухожилия, связки, хрящи и мышцы. Особенно эффективна для диагностики разрывов ротаторной манжеты, тендинита и импинджмент-синдрома;
- ультразвуковое исследование плечевого сустава для оценки состояния мягких тканей, таких как сухожилия и связки. УЗИ может помочь выявить воспалительные процессы и повреждения в сухожилиях;
- артроскопия плеча - хирургический метод, который позволяет врачу напрямую осмотреть внутреннюю часть сустава. Используется как для диагностики, так и для лечения некоторых состояний плеча;
- электронейромиография (ЭНМГ) - исследование проводимости нервов и состояния мышц, помогает выявить нарушения нервной проводимости, которые могут вызывать болевые ощущения и слабость в плечевом суставе.
МРТ или КТ в диагностике причины боли в плече
Ортопед обычно выявляет основную причину боли в плече в ходе ортопедического осмотра, в ходе которого выявляется болезненность и отек, а также производится обследование диапазона движений и стабильности сустава. Визуализирующие обследования, такие как рентген плеча или МРТ плечевого сустава, могут дать подробные изображения плеча, которые помогут в постановке окончательного диагноза. КТ плечевого сустава назначается при травме плеча, когда данные рентгена не совсем ясны или показали наличие сложного повреждения костной ткани.
Лечение
К лечению боли в плечевых суставах привлекаются следующие специалисты:
- травматолог важен в случаях, когда боли связаны с травмами плечевого сустава, такими как ушибы, вывихи или разрывы сухожилий;
- ревматолог привлекается при подозрении на системные заболевания соединительной ткани, влияющие на суставы, такие как ревматоидный артрит;
- физиотерапевт разрабатывает программы лечения, включающие физиотерапевтические процедуры для уменьшения боли и улучшения функции сустава;
- инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) помогает в восстановлении функций сустава и укреплении мышц плеча с помощью специально подобранных упражнений;
- невролог может быть вовлечен, если боли в плече имеют неврологическую природу, например, вызваны защемлением нервов в шейном отделе позвоночника.
Основные методы лечения болевого синдрома включают:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения воспаления и боли, а также местных инъекций кортикостероидов в случаях тяжелого воспаления или хронической боли;
- применение методов, таких как электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, направленных на уменьшение боли и воспаления, а также улучшение кровообращения в области плечевого сустава;
- выполнение специальных упражнений для укрепления мышц плеча, улучшения гибкости и подвижности сустава, что способствует облегчению боли и предотвращению дальнейших травм;
- мануальная терапия и массаж могут использоваться для улучшения кровообращения, снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности сустава, что помогает уменьшить болевые ощущения. Массаж облегчает мышечное напряжение и улучшает кровообращение, помогая снизить болевые ощущения и ускорить восстановление;
- остеопатия направлена на восстановление баланса и подвижности плечевых суставов через ручные манипуляции, улучшая функционирование и снижая болевые симптомы;
- локальное применение теплых или холодных компрессов может помочь уменьшить воспаление и облегчить болевые ощущения;
- в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения или при серьезных повреждениях плечевого сустава, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения, включая артроскопическую хирургию для восстановления поврежденных структур.
Список медицинской литературы:
- Борисов Д. Л. Диагностика и лечение поражений вращательной манжеты плеча: дис. канд. мед. наук / Д. Л. Борисов. - Н. Новгород, 2002. -24 с
- Гончаров В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава / Гончаров Е.Н., Акимкина A.M., Знаменский И.А., Чибисов С.М., Лисаченко И.В., Юматова Е.А. // Медицинские науки. - 2012,- №7.- С. 76-79.
- Григорьева Е.В., Ахмеджанов Ф.М. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава. Атлас // Аз. Москва. -2009.- 104с.
- Тяжелов А.А. Нестабильность плечевого сустава (этиология, патогенез,клиника, диагностика и лечение): Дис. док. Мед.наук. Украина.1. Харьков, 2001.
- Шаях А.Б.С. МРТ при нестабильности плечевого сустава / А.Б.С. Шаях // Вестник рентгенологии и радиологии.-2002.-№6.-с.32-36.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ плечевого сустава (МРТ плеча) в большинстве случаев делается для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей организма обследуемого. Магнитно-резонансная томография хорошо оказывает инфекционные заболевания, воспалительные процессы, опухоли и повреждения сустава, костей
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.