Служба бесплатнойБоль в тазобедренном суставе может быть вызвана различными заболеваниями и состояниями. Тазобедренный сустав — это один из самых крупных суставов в теле человека, и его болевые ощущения могут быть связаны с как дегенеративными процессами, так и острыми повреждениями.
Основные методы диагностики при боли в тазобедренных суставах:
- Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и оценку объема движений в суставе, что помогает выявить ограничение подвижности, болезненность, крепитацию и симптомы воспаления. Специальные ортопедические тесты, такие как тест Патрика, тест Тренделенбурга и тест на ударную нагрузку, применяются для диагностики артропатий, некрозов и повреждений вертлужной впадины.
- Лабораторные исследования включают общий анализ крови и биохимические маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и ревматоидный фактор, что помогает диагностировать воспалительные и аутоиммунные процессы. Определение уровня мочевой кислоты проводится при подозрении на подагру, а антицитруллиновые антитела – при ревматоидном артрите.
- Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава применяется для оценки состояния суставной полости, выявления выпота, бурсита и воспалительных изменений мягких тканей. Допплерография используется для оценки кровотока в головке бедренной кости, что помогает диагностировать аваскулярный некроз.
- Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для выявления дегенеративных, воспалительных и травматических изменений в суставе. Метод позволяет детально визуализировать повреждения хряща, синовиальной оболочки, суставной капсулы и окружающих связок, а также диагностировать ранние стадии асептического некроза.
- Компьютерная томография применяется при подозрении на костные изменения, такие как остеоартроз, дисплазия и посттравматические деформации суставных поверхностей. Метод используется для детального анализа состояния костных структур и определения степени выраженности артрозных изменений.
- Рентгенография тазобедренных суставов проводится при подозрении на остеоартрит, вывихи, подвывихи, остеонекроз и травматические повреждения. Метод позволяет оценить суставной зазор, наличие остеофитов и костных деформаций, что важно для диагностики дегенеративных заболеваний.
В большинстве случаев, МРТ тазобедренных суставов выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается рентген или КТ костей таза
Что такое боль в тазобедренных суставах
Боль в тазобедренном суставе - это распространенная жалоба, которая может быть вызвана широким спектром проблем. Точная локализация боли в тазобедренном суставе дает ценные подсказки о первопричине. Проблемы в самом тазобедренном суставе обычно приводят к боли в нижней части бедра или в паху. Боль в бедре с внешней стороны тазобедренного сустава, верхней части бедра или внешней стороны ягодицы обычно вызвана проблемами с мышцами, связками, сухожилиями и другими мягкими тканями, которые окружают тазобедренный сустав.Иногда боль в тазобедренном суставе может быть вызвана заболеваниями и состояниями в других областях тела, например, в нижней части спины. Такой тип боли называется направленной болью.
Причины боли в тазобедренном суставе
Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана артритом, травмами или другими проблемами:
- артрит
- ювенильный идиопатический артрит
- остеоартрит
- псориатический артрит, ревматоидный артрит, септический артрит
- травмы и перелом бедра
- бурсит
- разрыв лабрального кольца бедра
- паховая грыжа
- растяжение и тендинит
- защемленные нервы
- миалгия парестезия
- сакроилеит
- ишиас
- прогрессирующий рак, распространившийся на кости
- рак кости
- лейкемия
- болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей
- остеомиелит и остеопороз
- синовит.
Существуют общие характеристики боли в тазобедренном суставе:
- если заболевание развивается в тазобедренном суставе, то пациент ощущает боль внутри бедра
- если боль ощущается на боковой или на внешней стороне бедра ближе к ягодицам, то скорее всего у пациента повреждены связки, мышцы, сухожилия или нервы, которые окружают тазобедренный сустав.
Локализация боли позволяет поставить предварительный диагноз:
Остеоартрит и боль в тазобедренном суставе. Остеоартрит возникает, когда хрящ в тазобедренном суставе медленно изнашивается с течением времени. Хрящ также может повредиться из-за предыдущей травмы тазобедренного сустава, в итоге кости сустава начнут натираться друг о друга. При остеоартрите тазобедренного сустава пациент может испытывать ноющую боль и скованность, которые могут усугубиться с активностью и улучшаться с отдыхом.
Воспалительный артрит. Воспалительный артрит может повлиять на бедро, вызывая ноющую или острую боль в тазобедренном суставе. Типы воспалительного артрита включают:
- ревматоидный артрит (хроническое аутоиммунное расстройство, поражающее суставы)
- анкилозирующий спондилит (хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов)
- системная красная волчанка (аутоиммунное расстройство, поражающее весь организм).
При данном состоянии боль в тазобедренном суставе часто облегчается при активности.
Перелом костей. Перелом костей бедра вызывает глубокую боль, которая зачастую ощущается в области паха. Перелом может произойти после падения или прямого удара.Стрессовые переломы бедра могут развиться из-за рецидивирующего физического перенапряжения. Факторы риска стрессовых переломов включают: расстройства пищевого поведения, нарушения менструального цикла, ослабление костей. Употребление стероидных препаратов, табакокурение и заболевания, которые могут ослабить кости, такие как рак или остеопороз, также являются факторами риска переломов тазобедренного сустава. При стрессовом переломе боль в тазобедренном суставе может ухудшаться с течением времени. Травматический перелом вызывает внезапную и сильную боль в тазобедренном суставе.
Бурсит тазобедренного сустава и тазобедренная боль. Бурсит — это раздражение или воспаление бурсы, полости, которая окружает суставы и сухожилия. Он является наиболее частой причиной боли в тазобедренном суставе. Бурсит, как правило, вызывает передние боли в бедре при воспалении. Воспаление бурсы тазобедренного сустава может быть вызвано такими травмами, как повреждение сухожилия, а также хроническим трением или давлением в тазобедренном суставе. Бурсит чаще всего встречается у бегунов или футболистов. Иногда пациент может почувствовать щелчок или блокировку сустава. Эффективная диагностика и лечение бурсита тазобедренного сустава осуществляются с помощью ортопедического осмотра.
Остеонекроз тазобедренного сустава. Остеонекроз тазобедренного сустава — это отмирание костных клеток, которое может привести к разрушению тазобедренного сустава. Некроз может развиться из-за недостаточного кровоснабжения тазобедренной кости. Многие случаи связаны с употреблением кортикостероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя. Остеонекроз тазобедренного сустава может вызвать боль в бедре и паху, бедрах и ягодицах, которая усугубляется при ходьбе.
Разрыв тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав — это полоса хрящевой ткани, которая проходит вокруг внешнего края гнезда и шаровидного отростка. Чрезмерное использование или травма бедра может вызвать разрыв суставного соединения, сопровождающийся сильной болью.
Костные наросты. Костные наросты могут развиваться вокруг тазобедренного сустава. Данные наросты могут ограничить движение тазобедренного сустава и в конечном итоге вызвать остеоартрит и разрывы суставного соединения. Симптомы включают в себя острую боль в области паха, которая излучается к внешней стороне бедра. Часто боль возникает после длительного периода бездействия. Скованность и хромота также распространены.
Инфекция. Иногда тазобедренный сустав может быть инфицирован. Симптомы состояния включают: сильная боль в передней части бедра или паху, отек, бедро кажется теплым наощупь, ограниченное движение бедра, лихорадка (у пациентов со слабой иммунной системой лихорадка может не наблюдаться).
Рак костей. При раке костей обычно боль начинает ухудшаться ночью, и по мере роста опухоли боль часто становится хронической. Рак костей также может вызвать отек в области бедра, потерю веса и усталость. Перелом бедра может произойти из-за ослабления костей.
Трохантерический бурсит. Заболевание вызывает острую боковую боль в бедре, которая часто распространяется вниз по бедру и колену. Состояние обычно ухудшается ночью и при физической активности. Со временем боль может стать хронической, распространившись на большую область бедра. Также могут развиться отек и хромота.
Синдром щелкающего тазобедренного сустава. Синдром щелкающего тазобедренного сустава вызывает ощущение щелчка в суставе при ходьбе или вставании со стула. Ощущение щелчка связано со скованностью мышц или сухожилий, которые движут костью.Данное состояние наиболее распространено у пациентов, испытывающих серьезные физические перегрузки.
Мышечное напряжение подколенного сухожилия. Мышечное перенапряжение может привести к образованию небольших разрывов. Когда данное состояние влияет на мышцы подколенного сухожилия вокруг тазобедренного сустава, то у пациента возникает боль в ягодицах или в задней части бедра.
Повреждение крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-подвздошные суставы с каждой стороны тела соединяют поясничный отдел позвоночника с тазом. Различные проблемы с суставом, включая артрит, инфекцию и повреждение связок сустава, могут вызвать боль в задней части тазобедренного сустава, которая может распространяться вниз по ноге. Острая или жгучая боль часто усугубляется при стоянии и ходьбе.
Синдром пириформиса. Данный синдром развивается, когда седалищный нерв (большой нерв, который ответвляется от нижней части спины к бедру, ягодице и ноге) раздражается или сжимается пириформной мышцей. Данная мышца находится глубоко внутри ягодицы, рядом с верхней частью тазобедренного сустава. Жгучая боль обычно начинается в задней части бедра и движется вниз по ноге.
Некоторые из заболеваний, которые не связаны со структурами сустава, могут вызвать боль в тазобедренном суставе:
- Камень в почках, Камень в почках может вызвать сильную боль в боку и верхней части тазобедренного сустава.
- Мералгия. Компрессия кожного нерва, который проходит под паховой связкой. Помимо жгучей боли в верхней части бедра, заболевание может вызвать онемение и покалывание. Данное состояние наиболее распространено у пожилых пациентов, страдающих диабетом. Ожирение, беременность и ношение обтягивающих брюк или поясов также увеличивают риск.
- Поясничный радикулит. Раздраженный нерв в нижней части позвоночника может вызвать боль в тазобедренном суставе или вокруг него.
Когда необходимо обратиться к врачу и сделать МРТ и КТ тазобедренных суставах при боли
Если боль в тазобедренном суставе незначительна, то не нужно обращаться в врачу. Попробуйте воспользоваться следующими советами по уходу:
- отдыхайте. Избегайте многократного сгибания бедра и прямого давления на бедро. Старайтесь не спать на больной стороне и избегайте длительного сидения
- обезболивающие средства. Безрецептурные обезболивающие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен натрия помогают облегчить боль в бедре
- лед или тепло. Прикладывайте кубики льда к бедру. Или наоборот, принимайте теплую ванну и душ, которые помогут подготовить мышцы к упражнениям , уменьшающим боль
Если самолечение не помогает, запишитесь на прием к ортопеду. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в бедре вызвана травмой и сопровождается:
- деформацией сустава
- невозможностью двигать ногой или бедром
- невозможностью выдержать вес на больной ноге
- сильной болью
- внезапным отеком
- любыми признаками инфекции (лихорадка, озноб, покраснение).
МРТ или КТ при боли в тазобедренных суставов - что лучше выбрать?
Если произошла травма сустава, есть подозрение на перелом шейки бедра, то травматологи назначают сделать КТ. Компьютерная томография позволяет хорошо визуализировать повреждения костных тканей. Если у пациента есть жалобы на боль в суставе, опухоль и воспаление тканей, это может быть связано с мягкими тканями. Данные структуры хорошо визуализирует МРТ.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при боли в тазобедренных суставах
- Степень ишемического поражения головки бедренной кости по размеру и глубине гипоинтенсивных зон на Т1-взвешенных изображениях, что позволяет определить стадию асептического некроза.
- Выраженность воспалительных изменений в синовиальной оболочке по толщине гиперинтенсивного слоя на Т2-взвешенных изображениях, что помогает оценить активность синовита.
- Степень костного отека по интенсивности гиперинтенсивного сигнала в субхондральной зоне на изображениях с подавлением жира, что позволяет определить степень травматического или дегенеративного поражения.
- Величина дегенеративных изменений суставного хряща по степени его истончения и неоднородности структуры, что помогает оценить прогрессию остеоартроза.
- Глубина и протяженность разрывов вертлужной губы по изменению ее структуры и нарушению целостности, что позволяет диагностировать дисплазию и последствия травматических повреждений.
МРТ при боли в тазобедренных суставах выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях участки асептического некроза головки бедренной кости фиксируются, как гипоинтенсивные зоны с четкими границами, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения. Дегенеративные изменения суставного хряща визуализируются по его истончению и снижению интенсивности сигнала, что указывает на остеоартроз.
На Т2-взвешенных изображениях воспалительные изменения в синовиальной оболочке определяются как гиперинтенсивные зоны, что свидетельствует о наличии активного синовита. Выпот в суставной полости фиксируется как гиперинтенсивное скопление жидкости, что помогает диагностировать воспалительные и травматические процессы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира костный отек в головке бедренной кости и вертлужной впадине отображается, как гиперинтенсивные участки, что указывает на ранние стадии остеонекроза или посттравматические изменения. Воспаление мягких тканей, включая бурситы и тендиниты, выявляется по усилению сигнала в периартикулярных структурах.
На контрастных изображениях зоны гипоперфузии в головке бедренной кости фиксируются как области сниженного накопления контраста, что свидетельствует о нарушении циркуляции и возможной ишемии. Усиленное контрастирование синовиальной оболочки и суставной капсулы указывает на выраженный воспалительный процесс.
На диффузионно-взвешенных изображениях участки сниженной диффузии выявляются в областях воспаления и фиброза, что позволяет диагностировать хронические дегенеративные изменения в суставных тканях. Ограничение диффузии в костной ткани фиксируется при аваскулярном некрозе, что подтверждает деструктивные процессы в субхондральной зоне.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Начальные стадии деминерализации костной ткани, что ограничивает возможность оценки степени снижения плотности кости при остеопорозе.
- Уровень нестабильности сустава, что делает метод малоинформативным для диагностики функциональных нарушений биомеханики.
- Выраженность фиброзных изменений суставной капсулы без значительного утолщения ткани, что снижает точность диагностики хронических капсулитов.
- Степень кальцификации сухожилий и связок, что ограничивает диагностику начальных стадий кальцифицирующего тендинита.
- Тяжесть нарушения циркуляции без выраженных ишемических изменений, что снижает диагностическую ценность обследования при доклинической стадии аваскулярного некроза.
Что хорошо покажет компьютерная томография при боли в тазобедренных суставах
- Степень повреждения костных структур по плотности головки бедренной кости и вертлужной впадины, что позволяет выявить субхондральные изменения, склероз и остеонекроз.
- Глубина и размеры субхондральных кист по гиподенсивным зонам в эпифизе бедренной кости, что помогает оценить выраженность дегенеративного процесса.
- Выраженность остеофитов по размерам и форме костных разрастаний, что позволяет диагностировать стадию остеоартроза.
- Деформация вертлужной впадины и головки бедренной кости по изменению их контуров, что помогает выявить диспластические изменения и хроническую нестабильность сустава.
- Наличие кальцификатов в сухожилиях и связках по гиперденсивным включениям, что позволяет диагностировать кальцифицирующий тендинит и энтезопатии.
КТ при боли в тазобедренных суставах выявляет следующие характерные признаки:
В режиме нативного сканирования при наличии остеонекроза фиксируются зоны локального снижения плотности в субхондральной области. Суставная щель может быть сужена или неравномерна, что свидетельствует о дегенеративных изменениях хрящевого покрытия и прогрессирующем остеоартрозе.
В режиме высокой контрастности костных тканей выявляются субхондральные кисты, как гиподенсивные округлые образования в эпифизарной части бедренной кости и вертлужной впадине. Остеофиты определяются как костные разрастания вдоль суставных поверхностей, что свидетельствует о хронической перегрузке суставного аппарата.
В режиме трехмерной реконструкции вертлужная впадина визуализируется с изменением глубины и формы при наличии дисплазии, что позволяет определить степень анатомической нестабильности сустава. Смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины фиксируется при вывихах и подвывихах, что указывает на нарушение суставной конгруэнтности.
В режиме контрастного усиления зоны гипоперфузии в головке бедренной кости визуализируются как участки сниженной плотности, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения и возможном аваскулярном некрозе. Усиленное накопление контраста в участках воспаления суставных поверхностей фиксируется при синовите и реактивных изменениях синовиальной оболочки.
В режиме тонкослойной реконструкции кальцификаты в сухожилиях и связках определяются как гиперденсивные включения, что свидетельствует о кальцифицирующем тендините. Деформации суставных поверхностей фиксируются по изменению контура суставной впадины и уплощению головки бедренной кости, что указывает на последствия дисплазии или хронической механической перегрузки.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в хрящевой ткани без значительной деградации, что ограничивает возможность ранней диагностики остеоартроза.
- Функциональное состояние сустава и его нестабильность, что делает метод малоинформативным для выявления динамических нарушений.
- Степень воспаления синовиальной оболочки и суставной капсулы без контрастного усиления, что снижает точность диагностики синовитов.
- Ранние ишемические изменения в костной ткани, что ограничивает диагностику начальных стадий аваскулярного некроза.
- Фиброзные изменения в капсуле и окружающих мягких тканях, что снижает информативность метода при хронических воспалительных процессах.
Различия между рентгеном, МРТ, КТ
| Особенности | МРТ | КТ | Рентген |
| Полное название | Магнитно-резонансная томография | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения |
Получение изображения на МРТ основано на явлении ядерного магнитного резонанса. В магнитном поле томографа под воздействием радиочастотных импульсов в теле человека положительно заряженные ионы водорода начинают резонировать (колебаться). По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски |
МРТ обследование не наносит никакого вреда здоровью человеку, его можно делать без направления врача неограниченное количество раз. |
КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. |
Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время |
МРТ более длительная процедура и потребует от 20 до 40 минут |
КТ - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. |
Рентген - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Беляев А. А., Морозов А. К. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тез. докл. М., 2000. - С. 74-75.
- Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис.д.м.н. / Алтайский государственный медицинский университет. — 1998. 46 с.
- Васильев А.Ю., Золотарев A.B. Значение рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний тазобедренного сустава // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. — Москва, 1995. С.206-207.
- Власова Е. Б. Современные возможности лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава в клинике и врачебно-трудовой экспертизе: Дис.к.м.н. / Медицинский радиологический научный центр РАМН. 1995. - 258 с.
- Морозов А. К., Лазарев А. Ф., Синицкий М. А. Лучевая диагностика повреждений таза и тазобедренных суставов // Матер. II Междунар. конгр. «Невский радиологический форум 2005». - СПб., 2006. - С. 288-289.
- Семизоров А. И., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Н. Новгород : Нгма, 2002. - 206 с.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Современные способы визуализации патологических отклонений тазобедренного сустава поражают воображение - томография, ультразвук, рентген. Учитывая их количество, возникает вопрос, чем руководствуются врачи, выбирая, что лучше: УЗИ, МРТ, КТ или рентген в качестве метода диагностики.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.