Служба бесплатнойГематома - это скопление крови при открытом или закрытом повреждении лучезапястного сустава. Она бывает поверхностной или расположенной глубоко в суставных тканях. Чаще всего гематом запястья возникает при сильном ушибе, травме, ранении или после хирургии сустава.
Основные методы диагностики при гематоме запястья:
- Клиническое обследование включает визуальную оценку кожных покровов, выявление отека, кровоизлияний, пальпацию для определения болезненности и объема гематомы, что помогает оценить степень повреждения мягких тканей. Тестирование активных и пассивных движений кисти и пальцев проводится для исключения повреждений сухожилий и нервных структур.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей запястья применяется для оценки размеров, глубины и плотности гематомы, что позволяет дифференцировать жидкостное и сгустковое содержимое. Допплерография сосудов используется для выявления активного кровотечения, тромбоза или сдавления магистральных артерий и вен, что помогает определить необходимость хирургического вмешательства.
- Магнитно-резонансная томография для оценки вовлеченности сухожилий, нервов и связок запястья в процесс, что необходимо при подозрении на глубокие повреждения. Высокая контрастность мягких тканей позволяет выявить посттравматические изменения в структуре мышц, наличие внутрисуставных гематом и компрессию нервных стволов.
- Компьютерная томография лучезапястного сустава при сочетанных травмах для выявления скрытых переломов, трещин костей и внутрикостных гематом, что помогает исключить повреждения костной структуры, которые могут не определяться на рентгенограмме. Метод применяется при сложных или хронических гематомах, сопровождающихся изменением костной архитектуры.
- Рентгенография запястья при подозрении на перелом или вывих, что необходимо для исключения сопутствующих повреждений костей. Метод используется в качестве первичной диагностики при травматических повреждениях, сопровождающихся гематомой и ограничением подвижности кисти.
В большинстве случаев, МРТ лучезапястного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Компьютерная томография лучезапястного сустава чаще всего назначается, если запястная гематома возникла на фоне травмы.
Признаки гематомы лучезапястного сустава
Дискомфорт от гематомы лучезапястного сустава обычно представляет собой тупую боль, сосредоточенную вокруг запястья. Запястная боль усиливается во время движения поврежденной частью тела. Также в пораженной области наблюдается повышенная чувствительность: боль может возникнуть даже при слабом касании, кровоподтек и синяк. Пациент может испытывать стеснение, которое затрудняет движение лучезапястной области.
Когда следует обратиться к врачу при гематоме лучезапястного сустава
При появлении признаков гематомы лучезапястного сустава пациенту рекомендуется отдых и использование ледяных компрессов к пораженной области. Если состояние не улучшается в течение нескольких дней, то необходимо обратиться за медицинской помощью к ортопеду.
МРТ и КТ в диагностике гематомы лучезапястного сустава
На приеме ортопед проведет ортопедический осмотр лучезапястного сустава. Также обследуется диапазон движений запястья и кисти. Если врач не может поставить диагноз при физическом осмотре, он может назначить дополнительные исследования, такие как:
- МРТ лучезапястного сустава
- КТ лучезапястного сустава.
Компьютерная томография чаще всего назначается, если гематома возникла на фоне травмы запястья.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при гематоме запястья
- Размеры и локализация гематомы по гипоинтенсивному сигналу на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивному на Т2-взвешенных, что позволяет точно визуализировать границы кровоизлияния.
- Структурные изменения внутри гематомы по неоднородности сигнала, что помогает определить фазу кровоизлияния и наличие сгустков крови.
- Отек и воспалительные изменения в окружающих тканях по гиперинтенсивным зонам на Т2-взвешенных изображениях, что помогает оценить степень реактивного воспаления.
- Компрессия нервных структур по изменению сигнала вдоль нервных стволов, что позволяет выявить возможное сдавление срединного или локтевого нерва.
- Степень вовлечения сухожилий и связок запястья по их измененной структуре и сигналу на изображениях с подавлением жира, что помогает выявить посттравматические изменения.
МРТ при гематоме запястья выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях гематома в ранней фазе визуализируется как гипоинтенсивное образование по сравнению с окружающими мягкими тканями, что свидетельствует о наличии свежего кровоизлияния. В хронической стадии фиксируется гиперинтенсивный сигнал за счет распада гемоглобина и накопления метгемоглобина, что указывает на резорбцию гематомы.
На Т2-взвешенных изображениях жидкостные компоненты гематомы отображаются как гиперинтенсивные зоны, что позволяет определить степень выраженности отека окружающих тканей. Гетерогенность сигнала фиксируется при наличии сгустков крови или частичной организации гематомы, что помогает оценить ее фазу и возможные осложнения.
На изображениях с подавлением сигнала от жира границы гематомы становятся более четкими, что позволяет определить ее точный объем и степень компрессии окружающих структур. Отек в прилежащих мышцах и фасциях фиксируется как гиперинтенсивные зоны, что свидетельствует о реактивном воспалительном процессе.
На динамических контрастных изображениях скопления крови без активного кровоснабжения остаются гипоинтенсивными, что позволяет дифференцировать организованную гематому от васкуляризированных опухолевых процессов. Усиление сигнала в прилежащих тканях фиксируется при воспалении или развитии посттравматического фиброза.
На диффузионно-взвешенных изображениях зоны повышенной клеточной плотности в гематоме фиксируются по ограничению диффузии, что свидетельствует о наличии сгустков крови. Диффузионные изменения в окружающих мягких тканях выявляются при развитии ишемии или компрессии нервных структур, что помогает диагностировать осложнения, такие как туннельный синдром.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Функциональные изменения кровообращения в гематоме, что ограничивает возможность диагностики активного кровотечения.
- Слабовыраженные внутрисосудистые тромбы в капиллярной сети, что снижает точность диагностики микрососудистых осложнений.
- Начальные фиброзные изменения в тканях гематомы, что затрудняет оценку стадии организации кровоизлияния.
- Изменения в костной ткани без выраженной деструкции, что снижает информативность метода при подозрении на внутрикостную гематому.
- Тонкие участки поврежденных сосудов без контрастного усиления, что ограничивает диагностику разрывов сосудистой стенки.
Что хорошо покажет компьютерная томография при гематоме запястья
- Размер и локализация гематомы по измененной плотности мягких тканей, что позволяет оценить ее распространение и объем.
- Структура гематомы по неоднородной плотности, что помогает дифференцировать жидкую фазу, сгустки крови и кальцифицированные участки.
- Наличие внутрикостной гематомы по снижению плотности в губчатом веществе запястных костей, что позволяет выявить скрытые посттравматические изменения.
- Сопутствующие повреждения костей по изменению их контуров и плотности, что помогает диагностировать скрытые трещины и переломы.
- Признаки продолжающегося кровотечения по экстравазации контрастного вещества в сосудистом режиме, что позволяет определить активную зону кровоизлияния.
КТ при гематоме запястья выявляет следующие характерные признаки:
В режиме нативного сканирования гематома визуализируется как зона низкой плотности с четкими или размытыми границами, что позволяет определить ее размеры и расположение. Внутрисуставные гематомы фиксируются по скоплению жидкости с неоднородной плотностью в полости сустава, что свидетельствует о кровоизлиянии.
В режиме высокой контрастности мягких тканей плотность гематомы изменяется в зависимости от стадии кровоизлияния: в острой фазе она гиперденсивна по сравнению с окружающими тканями, а в подострой и хронической стадиях приобретает изоденсивные или гиподенсивные характеристики.
В режиме сосудистой реконструкции возможное повреждение артерий или вен визуализируется по изменению просвета сосудов и наличию экстравазации контрастного вещества, что помогает диагностировать продолжающееся кровотечение.
В режиме трёхмерной реконструкции костей определяется возможное наличие внутрикостных гематом, которые фиксируются по сниженной плотности в губчатом веществе запястных костей, что помогает выявить сопутствующие повреждения костной структуры.
В режиме контрастного усиления васкуляризированные зоны внутри гематомы выявляются по избирательному накоплению контраста, что позволяет отличить активное кровотечение от организованного сгустка крови. При осложненной гематоме фиксируется усиление контрастного сигнала в прилежащих тканях, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в сухожилиях, нервах и связках, что снижает точность диагностики их повреждений.
- Начальные воспалительные изменения мягких тканей без контрастного усиления, что ограничивает диагностику осложненной гематомы.
- Функциональное состояние сосудистой сети без активного кровотечения, что делает метод малоинформативным при хронических гематомах.
- Слабовыраженные участки фиброза или кальцификации в мягких тканях.
Список медицинской литературы:
- Буковская Ю.В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / Буковская Ю.В. — Обнинск, 2006. 43 с.
- Буковская Ю.В. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений костных структур лучезапястного сустава и кисти и их осложнений / Ю.В. Буковская // Радиология практика. — 2007.-№4.-С. 42-51.
- Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава : дис. . канд. мед. наук / Голубев И.О. Иваново, 2006. - 217 с.
- Коршунов В.Ф., Скворцова М.А., Ремизов А.Н. Ядерно-магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний и повреждений кисти // Материалы VII науч. конф. «Человек и его здоровье». СПб., 2002.-С. 34.
- Лобенко A.A., Васильев H.A. Рентгенодиагностика механических повреждений костей и суставов конечностей. Киев, 1994. - 222 с.
- Прудников И.Б. Оптимизация диагностики и лечения повреждений и заболеваний кистевого сустава: Дис. . канд. мед. наук. Горький, 1989.- 181 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.