Служба бесплатной
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника - это состояние, при котором межпозвоночный диск в данном отделе позвоночника выступает за пределы своего нормального положения, вызывая давление на окружающие нервы. Данное состояние может привести к боли, онемению или слабости в нижней части спины, ягодицах, бедрах и ногах. Основные методы диагностики при грыже пояснично-крестцового отдела:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально визуализировать межпозвоночные диски, выявляя грыжу, её размер, локализацию и степень компрессии нервных корешков.
- Компьютерная томография (КТ) применяется для оценки костных структур позвоночника, выявляя возможные костные изменения, сужение позвоночного канала и степень инвазии грыжи в смежные структуры.
- Рентгенография пояснично-крестцового отдела позволяет оценить состояние костных структур, позвонков и их взаимное расположение, а также выявить возможные остеофиты и изменения высоты межпозвоночных пространств.
- Электромиография (ЭМГ) используется для анализа функции нервов и мышц, что позволяет оценить степень поражения нервных корешков, вызванного грыжей.
- Миелография с контрастом проводится для оценки состояния спинномозгового канала, степени сдавления спинного мозга и корешков в случаях, когда МРТ и КТ недостаточны для точной диагностики.
В большинстве случаев, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- консультация хирурга.
Виды грыж пояснично-крестцового отдела
Основные виды грыж пояснично-крестцового отдела:
- протрузия межпозвоночного диска: предварительная стадия грыжи, при которой диск начинает выпячиваться, но внутреннее содержимое диска (ядро) еще не выходит за его пределы;
- пролапс межпозвоночного диска: ядро диска прорывает внешнюю оболочку, но остается внутри диска;
- экструзия межпозвоночного диска: состояние, при котором ядро диска выходит за пределы, но остается внутри волокнистого кольца;
- секвестрация межпозвоночного диска: наиболее серьезная форма грыжи, при которой часть ядра диска полностью отделяется от остального диска.
Признаки грыжи пояснично-крестцового отдела
Основные признаки грыжи пояснично-крестцового отдела:
- боли в поясничной области обычно возникают из-за давления на нервные корни и могут усиливаться при движении;
- боли, распространяющиеся вниз по ногам (радикулопатия) вызваны давлением на спинномозговые нервы, идущие к нижним конечностям;
- онемение или слабость в нижней части тела может быть связано с давлением на нервы, контролирующие движение или чувствительность;
- нарушение функции мочевого пузыря или кишечника может развиться в случае серьезной грыжи, которая сдавливает пучок нервов в нижней части спинного мозга.
Причины грыжи пояснично-крестцового отдела
Основные причины грыжи пояснично-крестцового отдела:
- травмы позвоночника: сильные удары, падения или другие повреждения могут привести к разрыву диска и образованию грыжи;
- длительное время, проведенное в неправильной позе, особенно при поднятии тяжести, может привести к повышенному давлению на диски и их повреждению.
Факторы риска грыжи пояснично-крестцового отдела:
- дегенеративные изменения позвоночника: со временем диски между позвонками могут становиться менее упругими, что увеличивает риск их разрушения и развития грыжи. Риск развития грыжи увеличивается с возрастом, особенно после 30 лет;
- избыточный вес: лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и диски, что может способствовать развитию грыжи;
- сидячий образ жизни: недостаток движения может привести к ослаблению мышц спины и увеличению давления на диски;
- курение: курение может способствовать дегенеративным изменениям дисков и развитию грыжи;
- генетическая предрасположенность: некоторые пациенты могут быть генетически предрасположены к развитию грыж межпозвоночного диска;
- ручной труд: пациенты, занятые тяжелым физическим трудом или поднимающие тяжести, подвержены большему риску развития грыжи.
МРТ или КТ в диагностике грыжи пояснично-крестцового отдела
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются ключевыми методами визуализации для диагностики грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника. Оба метода позволяют получить детальные изображения позвоночника и окружающих тканей, однако МРТ считается "золотым стандартом" для диагностики грыжи межпозвоночного диска, так как она обеспечивает более четкие изображения мягких тканей.
Признаки грыжи пояснично-крестцового отдела на МРТ включают в себя:
- идентификация выпячивания или прорыва межпозвоночного диска: точное местоположение и размер грыжи;
- визуализация сдавливаемого нерва: воздействие грыжи на окружающие нервы;
- оценка степени дегенерации диска: состояние диска и наличие признаков дегенерации;
- отек и воспаление тканей, включая мышцы и связки.
Признаки грыжи пояснично-крестцового отдела на КТ включают в себя:
- Костные изменения в позвонках, такие как остеофиты и неровности на поверхности позвонков, что может свидетельствовать о хронической нагрузке на позвоночник.
- Сужение межпозвоночного пространства, что указывает на возможное разрушение или дегенерацию межпозвоночного диска.
- Костные разрастания, которые могут сдавливать нервные корешки и усиливать симптомы сдавления.
- Деформация и уплотнение фасеточных суставов, что свидетельствует о возможных дегенеративных изменениях, сопровождающих грыжу.
- Сужение позвоночного канала в зоне грыжи, что указывает на возможный стеноз с компрессией нервных структур.
МСКТ хорошо покажет:
- Высота межпозвоночного пространства, что позволяет оценить степень сжатия диска и дегенеративных изменений.
- Форма и структура позвонков, включая возможные костные разрастания, что помогает выявить влияние грыжи на костные элементы позвоночника.
- Плотность и состояние фасеточных суставов, что позволяет визуализировать признаки уплотнения или деформации.
- Размеры и конфигурацию позвоночного канала, что даёт представление о сужении и риске стеноза в зоне поражения.
- Контуры межпозвоночных отверстий, что помогает оценить возможное давление на нервные корешки.
Однако данных МСКТ не всегда достаоточно, чтобы выявить:
- Целостность фиброзного кольца, так как мелкие микроструктурные повреждения диска остаются вне точной оценки.
- Признаки воспаления и отёчности нервных корешков, поскольку мягкотканные изменения отображаются слабо.
- Внутренние повреждения и некротические изменения в ткани диска, которые остаются за пределами разрешения.
Список медицинской литературы:
- Лихачевская М.А., Здоровец Л.А., Зюзькова И.В. и др. МРТ диагностика дегенеративных изменений позвоночника // Новости лучевой диагностики. -1998.-№5.-С. 30-31.
- Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков /А. Г. Лысачев, А. П. Леин, А. И. Ларин и др.// Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1993. - №3. - С. 12-15.
- Кравцов А. К. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологических заболеваний // Дис. канд. мед. наук М.- ' 1994
- Краснов Ю. П. Некоторые вопросы диагностики и лечения • срединных грыж поясничных дисков // Заболевания периферической нервной системы. Сб. науч. тр., Новосибирский медицинский институт. Новосибирск, 1988. - С. 27-28.
- Пульбере П. В. Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника / П. В. Пульбере. Кишинев: Штиинца, 1984.- 134 с.
- Шостак Н. Боль в спине. Дифференциальная диагностика и лечение Н. Шостак, Н. Правдюк // Врач. -2009. -№ 12. С. 18-21.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.