Служба бесплатнойИнфаркт мозга - это серьезное заболевание, для которого характерна гибель клеток головного мозга в результате нарушения кровообращения. Альтернативное название - ишемический инсульт – состояние, при котором кровоснабжение блокируется из-за тромба, нарушающего кровоток в мозг. Кровоток также может быть заблокирован жировыми отложениями и холестериновыми бляшками, а заболевание в этом случае носит название эмболического инсульта.
В большинстве случаев, МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- консультация кардиолога.
Причины церебрального инфаркта мозга
Для работы мозга необходимы кислород и питательные вещества, переносимые кровью. Кровь поступает в мозг по артериям. Если кровоток прерывается из-за тромба или разрыва, клетки мозга начинают погибать.
Факторы риска
- плохо контролируемый диабет
- высокий уровень холестерина
- ожирение
- гипертония
- курение и чрезмерное употребление алкоголя
- фибрилляция предсердий - нерегулярное сердцебиение
- ишемическая болезнь сердца
- пожилой возраст.
Признаки мозгового инфаркта
Основные симптомы инфаркта мозга включают в себя следующие проявления:
- опущение одной стороны лица и невозможность больного улыбнуться
- онемение рук
- неспособность поднять руки
- невнятная речь или ее отсутствие
- затрудненное глотание - дисфагия
- нарушение понимания речи
- паралич одной стороны тела
- помутнение зрения
- потеря равновесия
- внезапная сильная головная боль
- потеря сознания.
Эти симптомы могут проявляться по отдельности или в сочетании друг с другом. Признаки зависят от места возникновения инсульта.
Где в головном мозге может произойти инфаркт
Существует 4 части мозга, по которым классифицируются места инфаркта: правое полушарие, левое полушарие, мозжечок и ствол мозга. В зависимости от локализации инсульта симптомы будут отличаться.
Инфаркт в правом полушарии влияет на способность оценивать расстояние, кратковременную потерю памяти, поведение и приводит к полной или частичной потере контроля над левой стороной тела.
Если инфаркт произошел в левом полушарии, могут быть нарушены речь и способность говорить, а также потеря контроля над правой стороной тела и потеря памяти.
Инфаркт, поражающий мозжечок, может вызвать множество изменений, таких как головокружение, тошнота, потеря координации, потеря равновесия и невнятная речь.
Если поражен ствол мозга, это может привести к полному параличу, коме, двоению в глазах, дисфагии и смерти.
МРТ или КТ в диагностике церебрального инфаркта
Основные методы диагностики при инфаркте мозга:
- Клиническое обследование включает неврологический осмотр с оценкой уровня сознания, речи, двигательных и чувствительных функций, что помогает выявить очаговую неврологическую симптоматику, характерную для ишемического инсульта. Офтальмологическое обследование проводится для выявления нарушений зрачковой реакции, глазодвигательных расстройств и изменения полей зрения, что свидетельствует о поражении зрительных путей.
- Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови для выявления факторов риска, таких как гипергликемия, гиперлипидемия и нарушения свертываемости. Определение уровня D-димеров и активности системы гемостаза проводится для исключения тромбоэмболического процесса.
- Компьютерная томография головного мозга является первичным методом диагностики, позволяющим исключить геморрагический инсульт и визуализировать зоны инфаркта в поздние сроки. Контрастное усиление применяется для оценки состояния церебральных сосудов и исключения опухолевых или воспалительных процессов.
- Магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными изображениями является наиболее чувствительным методом для раннего выявления ишемических повреждений, что позволяет определить объем и локализацию инфарктной зоны. Исследование в ангиографическом режиме применяется для оценки состояния артерий мозга, выявления стенозов, окклюзий и тромботических изменений.
- Допплерография экстракраниальных и интракраниальных артерий используется для оценки кровотока в сонных и позвоночных артериях, что помогает выявить стенозирующие процессы, тромбы и признаки хронической сосудистой недостаточности. Метод применяется для диагностики атеросклеротических поражений, являющихся причиной ишемических инсультов.
- Церебральная ангиография применяется при необходимости детальной визуализации сосудистой системы головного мозга, что помогает выявить патологию магистральных артерий, васкулиты и врожденные аномалии. Метод используется при планировании эндоваскулярных вмешательств, таких как тромбоэкстракция или стентирование.
- Электрокардиография и эхокардиография выполняются для выявления кардиоэмболических источников тромбообразования, таких как фибрилляция предсердий, тромбоз ушка левого предсердия и эндокардит.
- Холтеровское мониторирование применяется при подозрении на пароксизмальную аритмию, которая может приводить к эмболическим инфарктам мозга.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при инфаркте мозга
- Ранние признаки ишемического повреждения по сниженной диффузии на диффузионно-взвешенных изображениях, что позволяет выявить инфаркт в первые часы после его развития.
- Объем и локализация инфаркта по гипоинтенсивным зонам на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных, что помогает оценить степень поражения.
- Наличие цитотоксического и вазогенного отека по расширению гиперинтенсивного сигнала в окружающих тканях на Т2-взвешенных изображениях, что отражает степень повреждения.
- Гемодинамические параметры в зоне ишемии по снижению перфузии и увеличению времени прохождения крови, что помогает определить риск вторичного повреждения нейронов.
- Степень стеноза или окклюзии магистральных сосудов по снижению кровотока на магнитно-резонансной ангиографии, что позволяет определить причину инфаркта.
МРТ при инфаркте мозга выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях зона инфаркта в острой фазе визуализируется как гипоинтенсивный участок относительно неизмененной мозговой ткани, что свидетельствует о сниженной плотности поврежденных структур. В подострой фазе возможна гетерогенная структура пораженной зоны за счет распада тканевых элементов и начального формирования глиального рубца.
На Т2-взвешенных изображениях ишемическая область определяется как гиперинтенсивная зона с размытыми контурами, что отражает развитие цитотоксического отека. В поздней фазе повышенный сигнал сохраняется в области формирования постишемических кист или очагов глиоза, что свидетельствует о хронических изменениях.
На изображениях с подавлением сигнала от жира границы инфаркта становятся более четкими, что позволяет оценить степень вовлечения белого вещества и корковых структур. Отек окружающих тканей фиксируется по распространению гиперинтенсивного сигнала в прилежащие зоны, что свидетельствует о перифокальном воспалительном процессе.
На диффузионно-взвешенных изображениях зона острой ишемии определяется как область сниженной диффузии, что позволяет выявить инфаркт уже в первые часы после его развития. В подострой фазе ограничение диффузии уменьшается, а в хронической фазе восстанавливается нормальный диффузионный сигнал, что помогает определить давность поражения.
На перфузионных изображениях зона инфаркта фиксируется по снижению церебрального кровотока и увеличению времени прохождения крови через капилляры, что помогает оценить степень ишемии и возможность восстановления кровоснабжения. Гемодинамически значимые зоны гипоперфузии могут соответствовать тканям, находящимся в зоне риска вторичного повреждения.
На магнитно-резонансной ангиографии стеноз или окклюзия магистральных артерий визуализируются по снижению или отсутствию кровотока, что помогает определить причину инфаркта. Формирование коллатерального кровоснабжения фиксируется по изменению сосудистого рисунка, что свидетельствует о компенсаторных механизмах головного мозга.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Гистологические и молекулярные изменения в зоне ишемии, что исключает возможность точной оценки метаболических процессов в пораженной ткани.
- Начальные сосудистые тромбозы и капиллярные нарушения без специального перфузионного обследования, что ограничивает диагностику на доклинической стадии.
- Функциональные изменения активности мозга, что делает метод неинформативным для определения когнитивных последствий инсульта.
- Слабовыраженные лакунарные инфаркты в глубоких структурах мозга, особенно при отсутствии значительного перифокального отека.
Что хорошо покажет компьютерная томография при инфаркте мозга
- Ранние признаки ишемии по снижению плотности серого вещества, что помогает диагностировать инсульт в первые часы.
- Размеры и границы инфаркта по гиподенсивной зоне на нативных сканах и снижению перфузии, что позволяет оценить объем пораженной ткани.
- Степень окклюзии магистральных сосудов по отсутствию контрастного заполнения в ангиографическом режиме, что помогает определить источник ишемии.
- Гемодинамические параметры инфарктной зоны по снижению церебрального кровотока и увеличению времени перфузии, что помогает определить зону обратимых повреждений.
- Коллатеральное кровоснабжение по образованию дополнительных сосудов, что позволяет прогнозировать потенциальное восстановление кровотока и жизнеспособность тканей.
КТ при инфаркте мозга выявляет следующие характерные признаки:
В режиме нативного сканирования в первые часы после инфаркта визуализируются ранние признаки ишемии, включая ослабление различий серого и белого вещества, сглаженность борозд и уменьшение плотности ткани мозга. В поздней фазе инфаркт определяется как зона гиподенсивности с размытыми контурами, что отражает отек и некротические изменения.
В режиме высокой контрастности мягких тканей объем инфаркта оценивается по зоне сниженной плотности, что позволяет определить степень поражения и локализацию ишемического очага. Контрастирование помогает дифференцировать ишемический инсульт от объемных поражений, таких как опухоли или воспалительные процессы.
В перфузионном режиме зона ишемии фиксируется по снижению церебрального кровотока и увеличению среднего времени прохождения крови через капилляры, что помогает определить зону обратимых изменений и область окончательного некроза. Оценка перфузии позволяет определить потенциально спасаемую ткань и принять решение о реперфузионной терапии.
В ангиографическом режиме стеноз или окклюзия магистральных артерий мозга визуализируются по отсутствию заполнения контрастом, что помогает определить источник ишемии и прогнозировать риск повторных инсультов. Формирование коллатерального кровоснабжения фиксируется по появлению дополнительных сосудов, что свидетельствует о компенсаторных механизмах.
В режиме отсроченного контрастирования зона некроза фиксируется по усиленному накоплению контраста в поврежденных тканях, что помогает дифференцировать инфаркт от других патологических процессов. В подострой фазе выявляется начальная организация инфаркта с формированием кистозных полостей или глиальных изменений.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Ранние изменения в ишемизированной ткани, что снижает чувствительность метода в первые часы после инсульта.
- Микроинфаркты и слабовыраженные лакунарные поражения, особенно при отсутствии выраженного отека.
- Метаболические изменения и молекулярные процессы в зоне ишемии, что исключает возможность оценки клеточного повреждения на доклиническом уровне.
- Функциональные нарушения в пораженной области, что ограничивает возможность прогнозирования неврологических последствий инфаркта.
- Структурные изменения в белом веществе без значительного отека, что снижает точность диагностики хронических постишемических изменений.
Список медицинской литературы:
- Ананьева Н.И. Применение методов лучевой диагностики при ишемических поражениях головного мозга. / Н.И. Ананьева, А.В. Холин, А.Н. Евтюхина // Учебное пособие. СПб., 1997. - 20с.
- Ананьева Н.И. Острый период ишемического инсульта. Возможности МРТ-диагностики / Н.И. Ананьева // Материалы Всеарм. науч. конф. СПб., 1999.-С. 20-21.
- Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. - 326 с.
- Мартынов М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврологический журнал. 2000. - N2. - С. 35-41.
- Петросян C.Л. Магнитно-резонансная томография при ишемическом инсульте высокоэффективный метод диагностики и контроля / C.Л. Петросян, М.М. Сысоев, А.П. Скороходов // Материалы VI научной практической конференции по MPT. -М., 2000. С. 17-18.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;