Служба бесплатной
Межпозвоночная грыжа - это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. Межпозвоночная грыжа может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего появляется в шейном отделе и нижней части спины. В зависимости от того, где находится грыжа диска, она может привести к боли, онемению или слабости в руке или ноге. У многих пациентов межпозвоночная грыжа диска не вызывает никаких симптомов. У тех, кто испытывает признаки, они со временем улучшаются. Для устранения проблемы обычно проводится консервативное лечение и не требуется хирургическое вмешательство.
МРТ позвоночника является аппаратным методом диагностики межпозвоночной грыжы. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог или ветребролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- консультация хирурга
- электромиография
- исследования нервной проводимости.
Признаки межпозвоночной грыжи на МРТ
- Вентральное экстрадуральное объемное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал
- Снижение уровня диска
- Дислокация вещества пульпозного ядра через широкий дефект в отделе фиброзного кольца
- Деформация дурального мешка.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Признаки межпозвоночной грыжи зависят от того, где расположен диск и давит ли он на нерв. Грыжа диска обычно поражает одну сторону тела.
- боль в руке или ноге. Если грыжа диска находится в нижней части спины, помимо боли в пояснице, пациент обычно чувствует боль в ягодицах, бедре и икрах. Может болеть и часть стопы. При грыже диска в шее, как правило, боль ощущается в плече и руке. Боль отдает в руку или ногу при кашле или чихании, часто описывается как острая или жгучая
- онемение или покалывание. Пациенты с межпозвоночной грыжей часто испытывают онемение или покалывание в определенной части тела
- слабость. Мышцы со временем ослабевают
Обратитесь к неврологу, если боль в шее или спине отдает в руку или ногу, а также если есть онемение, покалывание или слабость в мышцах.
Причины появления межпозвоночной грыжи
Межпозвоночная грыжа чаще всего является результатом постепенного, связанного со старением износа, называемого дегенерацией диска. С возрастом диски становятся менее гибкими и более склонными к разрыву или разрыву даже при незначительном растяжении или повороте. Большинство пациентов не могут точно определить причину грыжи диска. Иногда к грыже диска может привести напряжение мышц спины при поднятии тяжелых предметов, а также скручивание и поворот во время подъема. В редких случаях причиной является травматическое событие, например, падение или удар по спине.
Факторы риска
К факторам, которые могут повысить риск возникновения межпозвоночной грыжи, относятся:
- вес. Избыточная масса тела вызывает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины
- профессия. Пациенты с физически тяжелой работой имеют больший риск возникновения проблем со спиной. Повторяющиеся подъемы, вытягивания, толкания, наклоны в стороны и скручивания также могут увеличить риск развития грыжи диска
- генетика. Некоторые наследуют предрасположенность к развитию грыжи межпозвоночного диска
- курение. Считается, что курение уменьшает поступление кислорода к дискам, что приводит к их более быстрому разрушению
- частое вождение автомобиля. Длительное пребывание в сидячем положении в сочетании с вибрацией от двигателя автомобиля может оказывать давление на позвоночник
- сидячий образ жизни. Регулярные физические упражнения предотвращают грыжу диска
Осложнения
Чуть выше талии заканчивается спинной мозг. Дальше по позвоночному каналу проходит группа длинных нервных корешков, напоминающих конский хвост. В редких случаях межпозвоночная грыжа сдавливает весь спинномозговой канал, включая все нервы. В редких случаях может потребоваться срочная операция, чтобы избежать постоянной мышечной слабости или паралича. Обратитесь за неотложной медицинской помощью при:
ухудшении симптомов. Боль, онемение или слабость могут усилиться до такой степени, что будут мешать повседневной деятельности
дисфункции мочевого пузыря или кишечника. Синдром Кауда Эквина может вызвать недержание или затрудненное мочеиспускание даже при полном мочевом пузыре
седловидная анестезия. Эта прогрессирующая потеря чувствительности затрагивает области, которые соприкасаются с седлом - внутреннюю поверхность бедер, заднюю часть ног и область вокруг прямой кишки
Во время неврологического обследования невролог проверит спину на предмет болезненности. Может попросить лечь ровно и пошевелить ногами в разных положениях, чтобы определить причину боли и проверить:
- рефлексы
- мышечную силу
- способность ходить
- способность чувствовать легкие прикосновения, уколы или вибрацию.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно физического осмотра и истории болезни. Если невролог подозревает другое заболевание или хочет узнать, какие нервы затронуты, он назначит 1 или несколько следующих исследований.
компьютерная томография позвоночника. Обычные рентгеновские снимки не выявляют грыжу диска, но они могут исключить другие причины боли в спине, такие как инфекция, опухоль, нарушение выравнивания позвоночника или перелом кости.
МРТ или КТ позвоночника при межпозвоночной грыже - что лучше выбрать
Основные методы диагностики при межпозвоночной грыже:
- Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики межпозвоночной грыжи, так как позволяет детально визуализировать межпозвоночные диски, выявить выпячивание или пролапс диска, степень компрессии спинного мозга или нервных корешков, а также оценить состояние окружающих мягких тканей.
- Компьютерная томография применяется для оценки состояния костных структур позвоночника и подтверждения диагноза в случае подозрения на грыжу. КТ помогает выявить изменения костной ткани, степень компрессии позвоночного канала и деформации, вызванные грыжей.
- Миелография проводится с использованием контрастного вещества для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Этот метод позволяет выявить сдавление спинного мозга или корешков, вызванное межпозвоночной грыжей, и оценить степень сужения позвоночного канала.
- Электромиография (ЭМГ) применяется для оценки функции мышц и нервов, иннервируемых сдавленными нервными корешками. Метод помогает определить степень повреждения нервных структур, вызванного компрессией грыжи, и выбрать оптимальную тактику лечения.
- Рентгенография позвоночника может показать косвенные признаки межпозвоночной грыжи, такие как изменение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты и искривления позвоночного столба, однако метод недостаточно информативен для прямой диагностики грыжи.
- Ультразвуковое исследование применяется редко, но может помочь в оценке состояния мягких тканей, выявить скопления жидкости или воспалительные процессы вокруг позвоночных структур.
МРТ позвоночника использует как приоритетное для подтверждения местоположения грыжи диска. При подозрении на зажим спинномозгового канала дополнительно используется протокол МРТ миелографии. Перед проведением пациенту вводится контрастное вещество на базе гадолиния. Исследование показывает давление на спинной мозг или нервы из-за множественных грыж дисков или других заболеваний.
По результатам МРТ при наличии признаков поражения нервов врач может дополнительно назначить сделать электромиография и исследованию нервной проводимости измеряют, насколько хорошо электрические импульсы движутся по нервной ткани. Это помогает точно определить место повреждения нерва. Исследование нервной проводимости - метод измеряет электрические нервные импульсы и функционирование мышц и нервов с помощью электродов, расположенных на коже. Исследование измеряет электрические импульсы в нервных сигналах, когда через нерв проходит небольшой ток. Во время ЭМГ врач вводит игольчатый электрод через кожу в различные мышцы. Тест оценивает электрическую активность мышц при сокращении и в состоянии покоя.
Что покажет МРТ при межпозвоночной грыже
МРТ при межпозвоночной грыже выявляет следующие характерные признаки:
- Выпячивание межпозвоночного диска, визуализирующееся как гипоинтенсивное на Т1- и гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях образование, которое выходит за пределы нормального контура межпозвоночного диска, что указывает на наличие грыжи.
- Компрессия спинного мозга или нервных корешков, проявляющаяся как сужение спинномозгового канала или деформация нервных структур, что свидетельствует о механическом давлении на нервы, вызываемом выпавшим диском.
- Изменение высоты межпозвоночного диска, проявляющееся в виде снижения его высоты по сравнению с нормальными дисками, что свидетельствует о дегенеративных процессах и потере эластичности, характерных для грыжевых выпячиваний.
- Разрыв фиброзного кольца, визуализирующийся как прерывистость структуры диска, что указывает на пролапс диска или секвестрацию его фрагментов, что сопровождается более выраженной симптоматикой и может требовать оперативного лечения.
- Отек и воспаление окружающих мягких тканей, выявляющиеся как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях, что может свидетельствовать о реактивном воспалении в ответ на сдавление нервных структур или повреждение тканей.
Что покажет КТ при межпозвоночной грыже
КТ при межпозвоночной грыже выявляет следующие характерные признаки:
- Пролабирование или выпячивание межпозвоночного диска, которое визуализируется как зона пониженной плотности (гиподенсивный участок) между телами позвонков, выходящая за пределы нормальных границ межпозвоночного диска.
- Сужение позвоночного канала или межпозвоночных отверстий, проявляющееся уменьшением их ширины, что свидетельствует о компрессии нервных корешков или спинного мозга вследствие выпячивания диска.
- Изменение высоты межпозвоночного диска, визуализирующееся как уменьшение расстояния между позвонками, что указывает на дегенеративные процессы в диске, сопровождающиеся потерей его амортизирующих свойств и снижением эластичности.
- Дегенеративные изменения костных структур, такие как остеофиты или утолщение суставных отростков, которые могут усиливать сдавление нервных структур, вызываемое грыжей, и приводить к усилению болевого синдрома.
- Секвестрация диска, визуализирующаяся как отдельный фрагмент межпозвоночного диска в спинномозговом канале, что свидетельствует о полном разрыве фиброзного кольца и смещении части диска, что часто сопровождается выраженной симптоматикой и требует хирургического вмешательства.
Список медицинской литературы:
- Ахадов Т.А. МРТ в диагностике грыж межпозвонковых дисков / Т.А. Ахадов // Магнитно-резонансная томография при заболеваниях спинного мозга и позвоночника: Сб. науч. тр. М., 1994.- С. 34-44.
- Витько Н.К. Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника: Ав-тореф. дис. канд. мед. Наук / Н.К. Витько. Обнинск, 1997 - 23 с.
- Новиков Ю.О. Боль в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение / Ю.О. Новиков // Вертеброневрология. 2001. - Т. 8, № 1-2. - С. 33-37.
- Подчуфарова Е.В, Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение / Е.В. Подчуфарова // РМЖ.- 2003,- Т. 11.- № 25.- С. 3237.
- Рамешвили Т.Е. Трудности и основные ошибки в комплексной лучевой диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов // «Современные минимально-инвазивные технологии»: Материалы симп. СПб, - 2001. - С. 60-67.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.