Служба бесплатной
Невропатия тройничного нерва (также известная как тройничная невралгия) - это состояние, при котором происходит повреждение или раздражение тройничного нерва, который обеспечивает иннервацию лица, верхней части головы и передней части черепа, что может приводить к резкой и острую болью в области лица, челюсти и зубов, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Невропатия тройничного нерва может быть вызвана различными факторами, включая сдавление или повреждение нерва, инфекционные заболевания, опухоли, аневризмы, а также артериовенозные мальформации. Другие факторы, такие как стресс, холод, ветер или даже прикосновение к коже могут спровоцировать симптомы.
Основные методы диагностики при невралгии тройничного нерва:
- Рентгенография черепа используется для исключения костных аномалий или деструктивных изменений, которые могут оказывать влияние на проходящие нервные структуры и вызывать сдавление тройничного нерва, а также для оценки состояния костных каналов, через которые проходит нерв.
- Магнитно-резонансная томография применяется для детального анализа состояния тройничного нерва, его корешков и прилегающих сосудов. МРТ позволяет выявить компрессию нерва сосудистыми структурами, определить наличие новообразований или воспалительных изменений, а также оценить состояние головного мозга и сосудов задней черепной ямки.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) помогает оценить сосудистое русло и выявить патологическое расширение или деформацию артерий и вен, что может приводить к компрессии тройничного нерва и развитию болевого синдрома.
- Компьютерная томография применяется для детальной визуализации костных структур черепа, выявления аномалий развития или наличия костных образований в области прохождения тройничного нерва, а также для исключения других патологий костной ткани, способных вызывать невралгию.
- Электронейромиография используется для оценки функционального состояния тройничного нерва, что позволяет определить степень поражения нерва, замедление проведения нервных импульсов и выявить характер и уровень повреждения нервных волокон при развитии невралгии.
В большинстве случаев, электромиография и анализы крови выбирается как первичный метод диагностики. Дополнительно назначается МРТ головного мозга по протоколу вазо-невральный конфликт. Если тройничная невралгия возникла после травмы черепа дополнительно назначается КТ черепа.
Признаки невропатии тройничного нерва
Признаки невропатии тройничного нерва:
- острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль по ходу движения нерва
- чрезвычайная чувствительность к прикосновениям к лицу
- боль во время действий, которые не должны ее вызывать, например, ощущения ветра на коже
- лицевая мышечная слабость
- паралич на одну сторону лица
- непереносимость тепла.
Диагноз и течение невралгию тройничного нерва варьируются от пациента к пациенту и от ситуации к ситуации.
Приступы боли могут возникать несколько раз в день в течение нескольких недель или месяцев. Они возникают и прекращаются внезапно. Со временем приступы могут удлиняться. Считается, что у 29 % пациентов бывает только 1 приступ. Считается, что 21 % приступов невралгию тройничного нерва вызывает одну и ту же боль в течение первых 5 лет.
В большинстве случаев боль можно улучшить или избежать с помощью лечения, хотя оно может быть эффективным только в краткосрочной перспективе. Ни один из существующих методов лечения не способен избавить пациента от невралгию тройничного нерва.
Физическое и эмоциональное воздействие, вызванное болью и повторяющимися приступами, может существенно повлиять на качество жизни пациента. Это может привести к социальной изоляции, депрессии, потере веса, обезвоживанию.
Причины невропатии тройничного нерва
Нейропатия тройничного нерва - это повреждение нервов, вызванное рядом различных заболеваний. К состояниям здоровья, которые могут вызывать невропатию, относятся:
- аутоиммунные заболевания. Синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит
- инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты В и С, проказу, дифтерию и ВИЧ
- наследственные заболевания. Такие расстройства, как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии
- лекарства и токсичные вещества. Некоторые препараты и вещества, особенно те, которые используются для лечения рака, могут вызвать нейропатию
- травма лица или давление на нерв. Травмы лица приводят к разрыву или повреждению нервов
- недостаток витаминов. Витамины группы В, включая В-1, В-6 и В-12, витамин Е и ниацин имеют решающее значение для здоровья нервов
В ряде случаев причина заболевания тройничного нерва не может быть установлена.
Когда следует обратиться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью к неврологу, если заметили необычное покалывание, слабость и боль в лице. Ранняя диагностика и лечение невропатии тройничного нерва дают больше шансов справиться с симптомами и предотвратить дальнейшее повреждение нервов.
МРТ и КТ в диагностике невралгии тройничного нерва
Нейропатия тройничного нерва имеет множество потенциальных причин. Типичная невропатия тройничного нерва должна быть дифференцирована от зубной боли, кластерной головной боли, коленчатой невралгии, языкоглоточной невралгии, постгерпетической нейропатии или крылонебной невралгии. Поэтому помимо физического обследования, которое включает анализы крови, для диагностики обычно требуется:
- полный медицинский анамнез. Невролог изучит историю болезни, симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, питьевой режим и семейную историю заболеваний нервной системы
- неврологический осмотр.
- анализ крови. Выявляет недостаток витаминов, диабет, ненормальную иммунную функцию и другие признаки заболеваний, которые могут вызвать нейропатию
- МРТ черепных нервов позволят обнаружить защемление нервов, опухоли или другие аномалии, влияющие на функцию тройничного нерва. МРТ может выявить вазо-невральный конфликт, который, как полагают, вызывает боль при тройничной невралгии. Чувствительность и селективность МРТ, однако, в целом не может подтвердить или опровергнуть определенную нервно-сосудистую компрессию. Таким образом, наиболее важным аспектом в диагностике являются точные анамнестические сведения.
- КТ черепа при пост-травматической невралгии
- исследование функции нервов. Электромиография регистрирует электрическую активность в мышцах для выявления повреждения нервов. Тонкая игла вводится в мышцу для измерения электрической активности при ее сокращении. Одновременно с получением электромиограммы врач проводит исследование нервной проводимости. Плоские электроды помещаются на кожу, и слабый электрический ток стимулирует нервы. Врач записывает реакцию нервов на электрический ток
- другие исследования на функции нервов. Включают: вегетативное рефлекторное, сенсорное обследование и исследование пота
- биопсия кожи. Врач удаляет небольшой участок кожи, чтобы найти уменьшение нервных окончаний.
Что хорошо покажет МРТ при невралгии тройничного нерва
На МРТ невропатия тройничного нерва может проявляться различными изменениями, которые зависят от конкретной причины невропатии. Например, в случае компрессии нерва опухоль может быть видна как образование, которое сдавливает нерв и вызывает его деформацию. Также на МРТ могут быть обнаружены следующие изменения:
- Изменение толщины и формы нервного ствола на всем протяжении, что позволяет точно оценить степень сдавления и деформации нерва в области его прохождения через костные и сосудистые структуры.
- Пространственные соотношения между тройничным нервом и прилегающими артериями или венами, что помогает выявить контакт нерва с сосудами и определить степень их давления на нервную структуру.
- Границы и размеры сосудистых образований, таких как аневризмы или сосудистые петли, что позволяет оценить их влияние на нервный корешок и степень его компрессии.
- Толщина и контуры нервных корешков в области выхода из ствола мозга, что помогает выявить изменения, вызванные механическим воздействием или воспалительным процессом.
- Размер и объем гипертрофированных участков мягких тканей или патологических структур в задней черепной ямке, что позволяет определить наличие дополнительных факторов, влияющих на прохождение тройничного нерва.
МРТ при невралгии тройничного нерва выявляет следующие характерные признаки:
- Компрессия тройничного нерва в месте его выхода из ствола мозга сосудистыми структурами, что проявляется в виде сдавления нервного корешка прилегающей артерией или веной, сопровождаясь изменением формы и контура нерва.
- Изменение толщины и формы нервного ствола, что свидетельствует о его деформации или атрофии вследствие длительного механического воздействия или воспалительного процесса в зоне компрессии.
- Локальное сужение субарахноидального пространства в области прохождения тройничного нерва, что указывает на наличие внешнего давления со стороны аномально расположенных сосудов или новообразований в задней черепной ямке.
- Патологическое расположение артерий, таких как верхняя мозжечковая или базилярная артерия, что приводит к сдавлению нерва и проявляется в изменении пространственного соотношения между сосудами и нервными структурами.
- Наличие сосудистых мальформаций или аневризм в области прохода тройничного нерва, что сопровождается изменением конфигурации прилегающих сосудов и может способствовать хроническому сдавлению нерва с развитием невралгического синдрома.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения плотности и структуры костных каналов, что затрудняет выявление костных дефектов или утолщений, которые могут сдавливать нерв.
- Точные параметры деформаций мелких костных структур, таких как изменения в костных отверстиях или каналах, что снижает возможность детальной оценки костных каналов, через которые проходит тройничный нерв.
- Изменения в плотности и конфигурации нервного ствола в зонах его выхода из костных каналов, что ограничивает определение микроскопических дефектов нервных волокон.
- Границы и структура нервных ответвлений в глубинных структурах лица, что ограничивает возможность детального анализа состояния нервных окончаний и их связи с костными и мягкотканными элементами.
Что хорошо покажет МСКТ при невралгии тройничного нерва
- Толщина и структура костных каналов, через которые проходит тройничный нерв, что позволяет оценить наличие сужений, деформаций или асимметрий, вызывающих механическое сдавление нерва.
- Размеры и форма овального и круглого отверстий основания черепа, что помогает определить наличие аномалий, костных наростов или изменений в их конфигурации, которые могут сдавливать нервные волокна и вызывать невралгию.
- Изменение костной плотности в местах прохождения нерва, что помогает выявить участки локальной гипертрофии или остеосклероза, характерные для областей с повышенной механической нагрузкой на нервные структуры.
- Пространственные соотношения между костными стенками каналов и проходящими в них нервными волокнами, что позволяет выявить аномальные сдавления или смещения, ведущие к раздражению нерва.
- Размеры и конфигурация костных образований, таких как экзостозы или остеофиты, что помогает оценить их влияние на прохождение нервных корешков и определить степень компрессии в местах выхода нервных ветвей.
На КТ признаки невропатии тройничного нерва могут быть выявлены следующими изменениями:
- Сужение или деформация костных каналов, через которые проходит тройничный нерв (например, овального и круглого отверстий), что указывает на наличие костных аномалий или деструктивных изменений, вызывающих компрессию нервного ствола.
- Изменение структуры и плотности костных тканей основания черепа, таких как пирамиды височной кости или скуловая кость, что свидетельствует о патологических изменениях, влияющих на прохождение нерва и вызывающих его раздражение.
- Наличие костных образований или экзостозов в области выхода ветвей тройничного нерва, что приводит к сдавлению нервных волокон и может быть причиной хронического болевого синдрома.
- Гипертрофия или деформация костных структур в точках выхода нервных ветвей (например, в области надглазничного и подглазничного отверстий), что характерно для травматических или дегенеративных изменений костей черепа, приводящих к сдавлению нервного ствола.
- Нарушение симметрии костных каналов и отверстий, что может свидетельствовать о врожденных аномалиях или посттравматических изменениях, приводящих к компрессии нервных волокон и возникновению симптомов невралгии.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в структуре мягких тканей вокруг нервного ствола, что ограничивает визуализацию воспалительных процессов или отеков в области прилежащих мышц и сосудов.
- Точные параметры и пространственное расположение нервных волокон внутри костных каналов, что снижает возможность выявления минимальных смещений или деформаций нервного ствола.
- Изменение толщины и формы нервных корешков, что затрудняет оценку микроизменений в структуре нервных волокон, вызванных хроническим сдавлением.
- Структурные изменения в мелких сосудах, что ограничивает возможность выявления сосудистых аномалий или патологических разрастаний, приводящих к компрессии нерва.
- Границы и объем воспалительных процессов в глубинных структурах мозга, что снижает точность визуализации изменений в нервных тканях, связанных с неврологическими нарушениями.
Однако КТ и МРТ не является первичным методом диагностики невропатии тройничного нерва, и диагноз требует клинического осмотра, анамнеза и электромиографии.
Список медицинской литературы:
- Варшавская Д.Я. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва //Вопр. нейрохирург.-1958.-N3.-С. 16-19.
- Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Мед.информ. агенство, -1998.-752с.
- Демичев Н.П. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований костей // Ортопед.; травматолог, и протезир. 1983. - № 7. - С. 44-46.
- Изапов Т. Опыт лечения невралгии тройничного нерва методом направленной гидротермической деструкции чувствительного тригеминального корешка // Мат. конф. М., 1970. С.200.
- Исмагилова С.Т. Лазерная хирургия невралгии тройничного нерва: Автореф. дис. докт.мед.наук. Челябинск., 2000. - 46с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
МРТ грудного отдела – это современный неинвазивный и на сегодняшний день один из самых информативных диагностических методов, позволяющий получить очень четкую и детальную картину данного участка спины и патологических процессов в мягкотканных и костных структурах без малейшего вреда для здоровья пациента.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;