МРТ и КТ при опухоли позвоночника - что покажет

Опухоли позвоночника - это патологическое новообразование, которое локализуется в позвоночном столбе и выбывает боль. Опухоль позвоночника встречается редко. Не все опухоли позвоночника являются злокачественными. Но в 1 из 4-х случаев рак прогрессирует и метастазирует в другие органы и ткани. Опухоли спинного мозга могут сдавливать головной мозг или нервы. Это приводит к потере движения и чувствительности в конечностях. Опухоль иногда может быть смертельной, в зависимости от места ее расположения, поэтому так важно раннее обнаружение. Основная цель лечения опухоли позвоночника - это ее удаление. Основным вариантом обычно является хирургическое удаление опухоли. Если этого недостаточно или опухоль не может быть полностью удалена, рассматриваются другие методы лечения. К ним относятся лучевая терапия и химиотерапия.

Для диагностики при опухоли позвоночника применяются следующие исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника является основным методом диагностики опухоли, так как позволяет детально визуализировать мягкие ткани, включая спинной мозг и нервы, а также определить размеры и распространение опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника с контрастированием применяется для оценки костных структур и выявления разрушений или деформаций позвонков, которые могут сопровождать опухоль.
• Биопсия опухоли позвоночника, выполненная под контролем КТ или МРТ, необходима для получения образца ткани и проведения гистологического исследования, что позволяет точно установить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используется для оценки метаболической активности опухоли и выявления метастатического поражения других органов и тканей, что помогает в определении стадии заболевания.
• Остеосцинтиграфия применяется для выявления костных метастазов и оценки активности костного ремоделирования, что важно при подозрении на злокачественную опухоль позвоночника с поражением костной ткани.

В большинстве случаев, МРТ позвоночника с контрастом выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• КТ позвоночника с контрастом
• консультация хирурга.

Опухоли позвоночника представляют собой аномальные разрастания ткани внутри позвоночного столба. Опухоли, возникающие в позвоночнике, называются первичными опухолями и встречаются редко.

Типы опухоли позвоночника

Существует 3 типа опухолей позвоночника:

• опухоли позвоночника, первичные и метастатические опухоли
• интрамедуллярные опухоли, которые развиваются в клетках спинного мозга
• экстрамедуллярные опухоли, которые развиваются в сети клеток, окружающих спинной мозг

Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника

Позвоночные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми). Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разные характеристики. Некоторые из этих характеристик облегчают онколога диагностику. Доброкачественные опухоли позвоночника - это нераковые новообразования в организме. Они могут возникать в любой части тела, растут медленно и имеют четкие границы. В отличие от раковых опухолей, не распространяются на другие части тела. Доброкачественные опухоли позвоночника:

• обычно растут медленно
• имеют ровные, четкие границы
• не прорастают в окружающие ткани или органы
• не проникают в другие части тела

Злокачественные или раковые опухоли позвоночника:

• могут расти быстро
• имеют неровные границы
• могут прорастать в окружающие ткани или органы
• могут распространяться на другие части тела.

Опухоли позвоночника распространены и могут образовываться в любом месте позвоночника и вдоль него, но чаще всего они возникают в средней и нижней части спины. Обычно они являются результатом метастатического рака.

Причины

Большинство опухолей позвоночника возникает в результате неконтролируемого роста клеток, находящихся в позвоночнике, в то время как некоторые опухоли связаны с определенным заболеванием или воздействием радиации. Однако причина большинства опухолей позвоночника неизвестна, и они не заразны и не поддаются профилактике. Некоторые эксперты считают, что генетика может играть определенную роль в развитии опухолей, хотя неясно, наследуются ли эти дефектные гены или они развиваются со временем.

Вторичная или метастатическая опухоль возникает в результате рака позвоночника, возникшего в другой части тела. Это злокачественная опухоль и классифицируется по расположению в позвоночнике (шейный, грудной, поясничный или крестцовый отделы). Типы рака, которые чаще всего приводят к опухоли позвоночника:

• рак легких
• рак молочной железы
• рак простаты
• рак щитовидной железы
• рак почки.

При отсутствии лечения симптомы опухоли позвоночника со временем будут ухудшаться.

Признаки опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника могут вызывать различные симптомы, особенно если они растут. Они могут поражать позвоночник, нервные корешки, кровеносные сосуды и кости, окружающие позвоночник. Некоторые распространенные признаки включают:

• боль в районе локализации опухоли
• боль в спине, которая обычно усиливается ночью
• потеря мышечной чувствительности, особенно вокруг суставов
• затруднения при ходьбе
• повышенная чувствительность
• паралич отдельных частей тела

Особенности боли при опухоли позвоночника

Боль в спине является наиболее распространенным симптомом как доброкачественных, так и злокачественных (раковых) опухолей позвоночника. Боль обычно ноющая и глубокая, постоянная в ночное время, иногда до такой степени, что нарушается сон.

МРТ и КТ в диагностике опухоли позвоночника 

Основные диагностические методы исследования при опухоли позвоночника включают:

• магнитно-резонансная томография довольно часто используется для проверки прогрессирования опухоли. Этот диагностический метод полезен для ранней диагностики опухоли 
• рентгенография полезна для исключения других дегенеративных состояний или переломов, вызванных вторжением опухоли, но он не играет ключевой роли в диагностике этих типов опухолей
• компьютерная томография или биопсия могут быть проведены для того, чтобы исключить опухоль позвоночника или помочь определить ее местонахождение.

Опухоли позвоночника на МРТ

Опухоли позвоночника на МРТ могут быть расположены как в спинномозговом канале, так и непосредственно в тканях позвоночника. Их признаки зависят от типа опухоли, места её расположения (внутри или вне спинного мозга) и характера роста:

Менингиомы:

• Чаще всего возникают в грудном отделе позвоночника.
• Видны как хорошо очерченные образования, которые интенсивно накапливают контрастное вещество.
• На Т1-взвешенных изображениях без контраста имеют гипо- или изоинтенсивный сигнал, а с контрастом ярко контрастируются.
• На Т2-взвешенных изображениях могут иметь гиперинтенсивный или смешанный сигнал.
• Часто прилегают к твёрдой оболочке спинного мозга и могут вызывать компрессию спинного мозга.

Невриномы (шванномы):

• Возникают из клеток оболочек нервов, чаще в поясничном или шейном отделе.
• Округлая или овальная форма, с чёткими границами, обычно расположена сбоку от спинного мозга.
• На Т1-взвешенных изображениях выглядят гипоинтенсивными, а на Т2-взвешенных — гиперинтенсивными.
• Хорошо контрастируются при введении контраста.
• Могут вызывать расширение межпозвоночных отверстий и "часовидное" расширение канала.

Нейрофибромы:

• Часто связаны с нейрофиброматозом и могут быть множественными.
• Тоже имеют округлую форму, но могут быть более неоднородными по структуре.
• Имеют низкий сигнал на Т1 и высокий на Т2-взвешенных изображениях.
• После введения контраста усиливаются, но менее интенсивно, чем шванномы.
• Интрамедуллярные опухоли (внутри спинного мозга):

Эпендимомы:

• Часто располагаются в шейном или грудном отделах спинного мозга.
• Видны как расширение спинного мозга с хорошо очерченными краями.
• На Т1-взвешенных изображениях имеют изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный сигнал.
• На Т2-взвешенных изображениях сигнал обычно гиперинтенсивный.
• Часто наблюдаются кисты и кисты с продуктами кровоизлияний, что может придавать опухоли неоднородный вид.
• Накапливают контрастное вещество, что помогает их дифференцировать.

Астроцитомы:

• Наиболее распространены в грудном отделе позвоночника.
• Могут иметь нечеткие границы, так как прорастают в окружающую ткань.
• На Т1-взвешенных изображениях имеют изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал, а на Т2-взвешенных — гиперинтенсивный.
• Могут усиливаться контрастом, но усиление менее выражено, чем у эпендимом.
• Иногда связаны с кистозными изменениями и отеком спинного мозга.
• Опухоли костей и мягких тканей позвоночника:

Метастазы:

• Часто имеют множественный характер, поражая тела позвонков.
• На Т1-взвешенных изображениях метастазы выглядят гипоинтенсивными.
• На Т2-взвешенных изображениях могут иметь гиперинтенсивный сигнал.
• Накапливают контрастное вещество, особенно на ранних стадиях.
• Могут вызывать компрессию спинного мозга или его корешков, вызывая болевые синдромы и неврологические симптомы.

Гемангиомы позвонков:

• Чаще всего встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника.
• На Т1-взвешенных изображениях обычно гиперинтенсивные.
• На Т2-взвешенных изображениях имеют яркий гиперинтенсивный сигнал из-за высокого содержания сосудов.
• Часто не требуют лечения, но могут увеличиваться и сдавливать спинной мозг.

Множественная миелома:

• Чаще поражает несколько позвонков, вызывает разрушение костной ткани.
• На Т1-взвешенных изображениях имеет гипоинтенсивный сигнал.
• На Т2-взвешенных изображениях сигнал варьируется, часто с гиперинтенсивностью из-за отека.
• Накапливает контрастное вещество, что помогает выделить участки поражения.
• Эпидуральные опухоли (между оболочками спинного мозга и костью позвоночника):

Метастатические опухоли:

• Чаще всего встречаются в поясничном и грудном отделах позвоночника.
• Видны как участки гипоинтенсивного сигнала на Т1 и гиперинтенсивного на Т2.
• Часто интенсивно накапливают контраст.
• Могут вызывать компрессию спинного мозга, вызывая боль и неврологические симптомы.

Лимфомы:

• Видны как гипоинтенсивные на Т1 и изо- или гиперинтенсивные на Т2.
• Контрастное усиление может быть умеренным, что иногда затрудняет их визуализацию.

Общие признаки опухолей позвоночника на МРТ:

• Изменения интенсивности сигнала: опухоли обычно видны как участки с аномальной интенсивностью на Т1 и Т2-взвешенных изображениях, в зависимости от их типа.
• Компрессия и деформация структур: опухоли могут сдавливать спинной мозг, нервные корешки и приводить к нарушению их функции.
• Контрастное усиление: опухоли могут интенсивно накапливать контрастное вещество, что позволяет точно оценить их размеры и распространение.
• Отек и воспаление окружающих тканей: опухоли часто вызывают перифокальный отек, который виден как зона гиперинтенсивного сигнала на Т2.

Признаки опухоли позвоночника на КТ

На компьютерной томографии позвоночника опухоли могут иметь различные признаки, в зависимости от их типа, расположения и структуры. КТ часто используют для оценки костных изменений, таких как разрушение позвонков, а также для дифференцировки опухолей, влияющих на мягкие ткани позвоночника.

Остеобластома:

• Видна как зона гиперденсного (светлого) участка на КТ, с хорошо очерченными границами.
• Часто вызывает разрастание костной ткани и деформацию позвонков.
• Иногда приводит к расширению костного кортикального слоя и изменению формы позвонков.

Остеосаркома:

• Обладает агрессивным характером роста, разрушая кость.
• На КТ видна как участки смешанной плотности, с размытыми, неровными границами.
• Может содержать как гиперденсные (кальцинированные) участки, так и гиподенсные (разрушенные участки).
• на сканах могут возникать периостальные реакции, с наличием костных «иголок» или «веера» в пораженном участке.

Гемангиома позвонков:

• На КТ видна как область с гиподенсными вертикальными полосками, что создаёт специфический вид “соты” или “полосы”.
• Часто обнаруживается случайно и имеет высокую плотность из-за обилия сосудов.
• Не вызывает разрушения кости, но может быть ассоциирована с расширением позвонка при больших размерах.

Метастазы в позвоночник:

• Выглядят как зоны с гиподенсными очагами, размывающими структуру костной ткани.
• Часто проявляются в виде участков низкой плотности, где происходит разрушение костной структуры, что приводит к изменению формы позвонков и снижению их высоты.
• На КТ проявляются как участки повышенной плотности (гиперденсные), благодаря дополнительному костному образованию.
• Часто встречаются при метастазах от рака простаты или молочной железы.
• Позвонки могут казаться «утолщёнными» и «плотными», часто приводя к изменению их формы.

Смешанные метастазы:

• Могут содержать как участки разрежения костной ткани, так и зоны уплотнения.
• Позвонок выглядит структурно неоднородным, и возможно, что его структура будет фрагментирована.

Менингиома:

• Четко очерченные контуры, с гиперденсной структурой при контрастировании.
• На КТ с контрастом может накапливать контрастное вещество, что делает ее хорошо видимой.
• Может прилегать к оболочке спинного мозга и вызывать его компрессию.

Невринома (шваннома):

• Видна как округлое или овальное гиподенсное образование.
• На КТ с контрастом хорошо накапливает контрастное вещество.
• Иногда может приводить к расширению межпозвоночного отверстия, что особенно видно при больших размерах опухоли.

Эпендимома:

• На томограммах может выглядеть как гиподенсный участок в спинном мозге.
• Часто связана с кистозными или некротическими участками, которые видны как гиподенсные области.
• На КТ с контрастом эпендимома может усиленно накапливать контрастное вещество.

Астроцитома:

• Гиподенсное образование с менее четкими границами по сравнению с эпендимомой.
• Часто вызывает отек спинного мозга вокруг опухоли, что приводит к дополнительным гиподенсным зонам.
• Контраст накапливает хуже, чем эпендимома, что затрудняет четкую визуализацию на КТ.

Лимфомы:

• Часто имеют гиподенсный вид и размытые края.
• Могут приводить к значительному сужению спинномозгового канала.
• На КТ с контрастом могут умеренно накапливать контрастное вещество.

Общие признаки опухолей позвоночника на МСКТ:

• Изменение плотности: опухоли могут проявляться как зоны гипо- или гиперденсности, в зависимости от их типа и характера. Остеолитические опухоли (например, метастазы) обычно гиподенсные, а остеобластические (например, рак простаты) — гиперденсные.
• Разрушение костной ткани: метастазы и злокачественные опухоли часто разрушают кость, что выражается в виде участков с нарушенной структурой кости или фрагментацией позвонков.
• Патологические переломы: при значительном разрушении костной ткани позвонки могут деформироваться и уплощаться, что видно как снижение высоты позвонка на КТ.
• Изменение формы позвонков и межпозвонковых отверстий: опухоли, такие как невриномы или метастазы, могут расширять межпозвоночные отверстия или вызывать деформацию позвонков.
• Компрессия спинного мозга и корешков: опухоли, расположенные в позвоночном канале, могут вызывать сдавление спинного мозга или нервных корешков, что видно по смещению этих структур.
• Контрастное усиление: доброкачественные и злокачественные опухоли могут накапливать контрастное вещество, что делает их более заметными на сканах. Интенсивность накопления контраста может помочь в дифференциации типа опухоли.

Варианты лечения

Курс лечения зависит от типа и местоположения опухоли:

• мониторинг: если опухоль считается нераковой, не растет и не распространяется, то пациенту назначается регулярное наблюдение за состоянием
• химиотерапия или лучевая терапия: химиотерапия чаще всего назначается, когда рак возникает в других областях тела, метастазируя на позвоночник. Лучевая терапия часто используется после операции на позвоночнике, чтобы убедиться в том, что все раковые клетки окончательно устранены. Иногда лучевая терапия используется вместо операции
• хирургия: хирургическая операция может быть лучшим вариантом не только для удаления опухоли, но и для снятия давления, которое она оказывает на позвоночник и нервы. Хирургия часто выполняется в сочетании с лучевой терапией.

Список медицинской литературы:

1. Ахадов Г.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: Автореф. дис. .д-ра мед. наук,-М., 1994. -44с.
2. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника,- М.:Видар, 2000. — 116с.
3. Диагностика первичных опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника у взрослых: Метод. Рекомендации/ (ЦИТО им. H.H. Приорова; Сост. Бурдыгип В.Н, Зацепин С.Т. M., 1990. - 10с.
4. Калантаев Д.Б. Современные методы лучевой диагностики в диагностике метастатических поражений позвоночника / Д.Б. Калантаев, М.В. Ростовцев, Л.Б. Богданова и соавт. // Материалы
5. Пташников Д.А. Комплексная лучевая, диагностика злокачественных опухолей позвоночника / Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, А.Д.Усикова и соавт. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». Санкт-Петербург, 2003. - С. 105.