Служба бесплатной
Остеохондроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвоночные диски, тела позвонков и окружающие мягкие ткани. Эта патология является одной из наиболее распространённых форм поражения позвоночника, встречается у людей различных возрастных групп, но наиболее часто диагностируется у лиц старше 30–40 лет. Шейный отдел позвоночника, характеризующийся высокой подвижностью и относительно слабым мышечным каркасом, подвержен значительным нагрузкам, что предрасполагает к развитию остеохондроза.
Для диагностики при остеохондрозе шейного отдела применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника является основным методом диагностики остеохондроза, позволяя детально визуализировать состояние межпозвоночных дисков, нервных корешков и мягких тканей, а также выявить протрузии, грыжи и степень дегенеративных изменений.
- Компьютерная томография (КТ) используется для оценки состояния костных структур позвоночника, помогает выявить остеофиты, сужение межпозвоночных щелей и другие костные изменения, характерные для остеохондроза.
- Рентгенография шейного отдела применяется для выявления дегенеративных изменений в позвонках, таких как остеофиты, сужение суставных щелей и нестабильность сегментов позвоночника.
- Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки проводимости нервных импульсов, что важно при наличии корешковых симптомов, когда требуется определить степень сдавления нервных корешков.
В большинстве случаев, МРТ шейного отдела позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ шейного отдела позвоночника
- консультация мануального терапевта.
Виды остеохондроза шейного отдела
Шейный остеохондроз классифицируется в зависимости от стадии заболевания, клинических проявлений, локализации поражения и степени выраженности осложнений:
по степени дегенеративно-дистрофических изменений:
- Первая стадия (начальная) характеризуется минимальными дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках. В тканях межпозвоночного диска снижается уровень жидкости, появляется уменьшение высоты диска. Клинически проявляется легким дискомфортом в шее или слабовыраженными болями.
- Вторая стадия, когда у пациента появляются микротрещины в фиброзном кольце, происходит снижение высоты межпозвоночного диска, возможно формирование протрузий. Боли становятся более интенсивными, появляется скованность движений и дискомфорт при нагрузках.
- Третья стадия, когда формируются межпозвоночные грыжи, наблюдается деформация позвонков, могут повреждаться окружающие ткани, включая корешки спинномозговых нервов. Клинические проявления включают выраженный болевой синдром, корешковые симптомы, нарушение чувствительности и двигательной функции.
- Четвёртая стадия (запущенная) характеризуется разрастанием костных остеофитов, утратой подвижности поражённых сегментов, развитием хронического болевого синдрома, осложнением в виде стеноза позвоночного канала и вертебро-базилярной недостаточности.
по локализации поражения:
- Цервикалгия - локализованная боль в шейной области.
- Цервико-брахиалгия - боль иррадиирует в плечевой пояс и верхние конечности.
- Цервико-краниалгия - боль распространяется на затылочную область головы, нередко сопровождается головокружением и головной болью.
- Радикулопатия - вовлечение корешков спинномозговых нервов, что вызывает корешковые симптомы – онемение, парестезии, слабость мышц в зонах иннервации.
- Синдром позвоночной артерии - сдавление позвоночной артерии, сопровождающееся нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения и координации.
по клиническим синдромам:
- Корешковый синдром (радикулопатия) развивается при компрессии нервных корешков, сопровождается болью, онемением и снижением чувствительности.
- Рефлекторный синдром - боли и мышечное напряжение, возникающие в ответ на раздражение рецепторов в межпозвоночных дисках или фасеточных суставах.
- Кардиальный синдром - имитация болей, схожих с проявлениями стенокардии, при отсутствии патологии сердца.
- Синдром позвоночной артерии сопровождается головокружением, тошнотой, нарушением зрения и координации движений.
по степени осложнений:
- Без осложнений.
- С осложнениями в виде протрузий или грыж межпозвоночных дисков.
- С компрессией нервных корешков или спинного мозга.
- С нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.
- С формированием остеофитов и выраженным ограничением подвижности.
по характеру течения:
- Острый шейный остеохондроз - резкое возникновение боли, вызванное обострением или травмой.
- Хронический шейный остеохондроз - длительное, прогрессирующее течение с периодическими обострениями.
Признаки
Клинические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника разнообразны и зависят от степени поражения структур позвоночника. Основные симптомы включают:
- боль в шее (цервикалгия), которая может иррадиировать в плечевой пояс, затылок или верхние конечности
- ограничение подвижности шеи, чувство скованности и напряжение в мышцах
- при компрессии корешков спинномозговых нервов (корешковый синдром) пациенты могут испытывать онемение, парестезии и слабость в руках
- сдавление позвоночной артерии вследствие формирования костных остеофитов или грыж межпозвоночных дисков вызывает вертебро-базилярную недостаточность, что проявляется головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения и головными болями.
- В тяжелых случаях наблюдаются нарушения координации движений и когнитивные расстройства.
Причины и риски
Основными причинами остеохондроза шейного отдела являются механические нагрузки, нарушение метаболизма в межпозвоночных дисках и возрастные изменения в структурах позвоночника. Одним из ключевых факторов патогенеза является снижение гидратации и эластичности межпозвоночного диска, что приводит к его деформации и утрате амортизационных свойств, что вызывает смещение позвонков, формирование протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Хроническая травматизация тканей из-за неправильной осанки, длительной статической нагрузки (например, при работе за компьютером), а также слабость мышечного корсета также способствуют прогрессированию дегенеративных изменений. Генетическая предрасположенность, курение, недостаток физической активности и микротравмы играют дополнительную роль в развитии остеохондроза.
Риск развития остеохондроза увеличивается при наличии факторов, таких как:
- гиподинамия
- ожирение
- длительное вынужденное положение шеи (например, при сидячей работе)
- неправильное распределение нагрузки на шейный отдел позвоночника.
- возрастные изменения в организме, приводящие к ухудшению кровоснабжения и замедлению регенерации тканей
- воспалительные процессы и эндокринные нарушения могут ускорить дегенеративные процессы в позвоночнике.
МРТ и КТ в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используется для выявления остеохондроза. Оба обследования способны визуализировать костные и мягкие ткани. МРТ шейного отдела позвоночника лучше показывает дегенерацию позвоночных дисков и более информативной методикой в обнаружении патологий суставов, межпозвоночных дисков и мышц. С помощью томографа врачи могут обследовать не только состояние структур опорно-двигательного аппарата, но нервы, мышцы, сухожилия, спинной мозг.
Компьютерная томография шейного отдела позвоночника, в свою очередь, позволяет четко зафиксировать изменения в позвонках, например, костные наросты или снижения высоты позвонков. Но к тому моменту, когда нарушение затрагивают позвонки, и патология сможет проявиться на КТ снимке, заболевание разовьется до продвинутой стадии. Поэтому МРТ остается наиболее специфичной и точной формой раннего выявления остеохондроза.
Признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника на МРТ
- Снижение высоты межпозвоночного диска, что указывает на его дегенерацию.
- Гипоинтенсивный сигнал от дисков на Т2-взвешенных изображениях из-за снижения содержания воды в тканях.
- Протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, видимые как выпячивания за пределы нормальных границ диска, с возможным сдавлением нервных структур.
- Разрывы фиброзного кольца, проявляющиеся как утечка материала пульпозного ядра.
- Формирование остеофитов (краевых костных разрастаний) на телах позвонков.
- Изменения сигнала костного мозга, которые могут быть связаны с отёком или склерозом.
- Сдавление спинного мозга (миелопатия) или корешков (радикулопатия).
- Сужение позвоночного канала (стеноз) или межпозвонковых отверстий.
- Наличие воспалительных или компрессионных изменений в окружающих мягких тканях.
- Утолщение жёлтых связок и их возможное гипертрофическое влияние на сужение позвоночного канала
- Оссификация или рубцовые изменения передней и задней продольных связок.
- Признаки компрессии позвоночных артерий (особенно при синдроме позвоночной артерии).
Признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника на МСКТ
-
Хорошо визуализируются краевые остеофиты тел позвонков.
-
Дегенеративные изменения в суставах (унковертебральных и фасеточных), проявляющиеся в виде сужения суставных щелей и склероза суставных поверхностей.
-
Деформация тел позвонков, часто связанная с их уплощением или патологической перестройкой костной структуры.
-
Уменьшение высоты дисков и краевые разрастания, менее детализированные, чем на МРТ.
-
Протрузии и грыжи дисков, особенно если они содержат кальцифицированные компоненты.
-
Сужение позвоночного канала, межпозвонковых отверстий и латеральных карманов.
-
Компрессия нервных структур костными или дисковыми компонентами.
-
Кальцификация связок, особенно передней продольной связки.
-
Посттравматические изменения, если остеохондроз осложняется переломами или нестабильностью.
Список медицинской литературы:
- Бардзгарадзе, Д.Ю. Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника : автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.Ю. Бардзгарадзе. СПб., 1995.-22 с.
- Попелянский, Я.Ю. Шейный остеохондроз. Компрессионные и рефлекторные синдромы / Я.Ю. Попелянский. М. : Медицина, 1968. - 284 с.
- Луцик, А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А.А. Луцик. -11овосибирск, 1997. 310 с.
- Жулев, Н.М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вертебро-базилярная недостаточность. Диагностика. / Н.М. Жулев, Д.В. Кандыба, Н.А. Яковлев. СПб., 2002. - 575 с.
- Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика / И.Р. Шмидт. Новосибирск : Наука, 1992. - 240 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.