Служба бесплатной
Перелом ноги – это сломанная кость. Состояние может варьироваться от тонкой трещины до полного разрушения костной ткани. Кость может ломаться поперечно, продольно, в нескольких местах или на множество осколков. Большинство переломов ноги происходит, когда кость подвергается механическому воздействию, превышающему ее предел прочности. При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Основные методы диагностики при переломе ноги включают:
- Рентгенография нижней конечности позволяет выявить переломы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, малоберцовой), а также мелких костей стопы, определить характер повреждения (линейный, оскольчатый, спиральный), смещение костных отломков и их взаимное расположение, что помогает оценить степень повреждения и выбрать тактику лечения.
- Компьютерная томография нижней конечности демонстрирует степень деструкции костной ткани, наличие мелких фрагментов и трещин, а также позволяет детализировать сложные переломы с вовлечением суставных поверхностей и оценить степень смещения отломков относительно анатомической оси.
- Магнитно-резонансная томография нижней конечности применяется для оценки состояния мягкотканных структур, таких как мышцы, связки, сухожилия и сосуды, выявления гематом, отеков и разрывов связок или мышц, что важно для диагностики осложненных переломов и сопутствующих травм.
- Ультразвуковое исследование нижней конечности используется для оценки состояния мягких тканей, выявления гематом, скоплений жидкости и воспалительных изменений, а также для диагностики тромбоза глубоких вен, который может развиваться на фоне травмы и иммобилизации конечности.
- Остеоденситометрия проводится для оценки минеральной плотности костной ткани, что позволяет выявить остеопению или остеопороз, которые могут предрасполагать к патологическим переломам и осложнять их лечение, особенно у пациентов пожилого возраста.
В большинстве случаев, рентген костей или компьютерная томография костей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования и первичного осмотра показывают наличие повреждений суставных и мягко-тканных структур, дополнительно назначается МРТ сустава.
Признаки перелома ног
Большинство переломов ноги сопровождаются сильной болью в нижней конечности при первоначальном повреждении. Состояние может ухудшиться при движении или прикосновении к травмированной области. В некоторых случаях пострадавший может потерять сознание от боли. Дополнительно могут возникнуть головокружение или озноб от шока.
Другие возможные симптомы перелома ноги:
- щелчок или скрежещущий звук при травме
- отек, покраснение и кровоподтеки в поврежденной области
- видимая деформация в области травмы.
В некоторых случаях сломанная кость ноги может торчать наружу, разорвав кожу. Данное состояние диагностируется, как открытый перелом.
Виды переломов ног
Переломы ног могут быть закрытыми и открытыми, а также неполными и полными.
Закрытый и открытый переломы ноги
Закрытый перелом ног также называют простым. При закрытом переломе сломанная кость не повреждает кожу. При открытом переломе ноги концы сломанной кости разрывают кожу. В итоге пациент подвергается более высокому риску заражения.
Неполный и полный переломы ноги
При неполном переломе кость ноги трескается, не пробиваясь насквозь. Типы неполного перелома:
- волосяной перелом, при котором на кости образуется тонкая трещина
- перелом “зеленой ветки”, при котором кость ломается только с одной стороны, другая сторона сгибается
- перелом пряжки или торуса, при котором кость ломается с одной стороны, а с другой образуется приподнятая шишка
При полном переломе кость разделяется на 2 части. Типы полного перелома:
- одиночный перелом ноги, при котором кость ломается в одном месте на 2 части
- оскольчатый перелом ноги, при котором кость ломается на 3 или более частей
- компрессионный перелом, при котором кость разрушается под давлением
- перелом без смещения, при котором кость распадается на части, при этом оставаясь в своем нормальном положении
- перелом со смещением — кость ломается на части, которые выходят из своего нормального положения
- сегментарный перелом — кость сломана в двух местах таким образом, что по крайней мере один сегмент выходит из нормального положения.
Неполные переломы ног чаще встречаются у детей. Их кости значительно мягче, чем у половозрелых пациентов. Полные переломы могут произойти в любом возрасте.
Причины перелома ноги
Воздействие, вызывающее перелом, обычно возникает внезапно или очень интенсивно. Значение силы воздействия определяет тяжесть перелома. Некоторые распространенные причины переломов:
- падение
- прямые удары по ноге
- травматические события, такие как автомобильные аварии или огнестрельные ранения
- травмы от занятий спортом.
Факторы риска
У пациентов с хрупкими костями с большей вероятностью произойдет перелом. Плотность костей может снизиться под воздействием следующих факторов:
- старение
- остеопороз
- эндокринные или кишечные расстройства
- прием кортикостероидов
- отсутствие нормальной физической активности
- злоупотребление алкоголем и табакокурением.
КТ или МРТ при переломе ноги - что лучше выбрать?
В первую очередь травматологом выявляются основные симптомы, такие как боль при движении пораженной конечностью и снижение диапазона движений. КТ и рентгенография - это два основных метода диагностики повреждений костных структур ноги. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики переломов ноги. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике перелома являются:
- продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
- проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
- отсутствие дискомфорта во время обследования;
- никаких требований к предварительной подготовке больного;
- быстрая доступность результатов сканирования.
По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
Что покажет рентгенография при переломе ноги
- Линейные, оскольчатые или спиральные переломы костей нижней конечности, визуализирующиеся в виде линий просветления, нарушений контуров кости или участков размытости, что указывает на разрыв костной ткани и помогает определить тип перелома.
- Смещение костных отломков относительно нормальной анатомической оси, проявляющееся изменением положения отломков, их нахождением под углом или в стороны, что свидетельствует о нестабильности перелома и необходимости оперативной фиксации.
- Нарушение целостности кортикального слоя кости, визуализирующееся в виде дефектов или утолщений на поверхности кости, что указывает на вовлечение внешнего и внутреннего слоев кости и характерно для переломов с повреждением кортикального слоя.
- Наличие мелких костных фрагментов или отломков в мягких тканях, визуализирующихся как отдельные плотные участки рядом с основной линией перелома, что свидетельствует о сложном характере повреждения и высоком риске повреждения прилежащих структур.
- Изменение формы или длины кости вследствие укорочения или искривления костного фрагмента, что указывает на смещение отломков и нарушение нормальной длины конечности, приводящее к нарушению функции опоры и ходьбы.
Что покажет КТ при переломе ноги
КТ при переломе ноги выявляет следующие характерные признаки:
Признаки перелома ноги на КТ снимках могут включать:
- Нарушение целостности костной ткани - на томограммах можно увидеть разрыв кости, отсутствие континуитета или наличие трещины. Линейные или оскольчатые переломы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой или малоберцовой), визуализирующиеся как дефекты костной ткани с четкими или неровными краями, что указывает на нарушение целостности кости и помогает детализировать структуру перелома.
- Сдвиг костных фрагментов - на КТ-снимках можно увидеть смещение костных фрагментов, что может свидетельствовать о переломе. Смещение костных отломков в продольном или поперечном направлении, которое проявляется в виде отклонения фрагментов относительно нормальной анатомической оси, что свидетельствует о нестабильности перелома и необходимости коррекции положения отломков.
- Наличие костных осколков - на КТ сканах можно увидеть осколки кости, которые могут образоваться при переломе. Фрагментация костной ткани, характеризующаяся наличием множественных мелких осколков, которые визуализируются вокруг основной линии перелома, что указывает на высокоэнергетическое повреждение и сложность травмы с риском повреждения окружающих мягких тканей.
- Перелом в местах, где кости соединяются - на КТ-снимках можно увидеть переломы в местах соединения костей, например, в суставах.
- Отек мягких тканей - на томограммах можно увидеть отек мягких тканей вокруг перелома, что может свидетельствовать о травме
- Вовлечение суставных поверхностей, проявляющееся в виде дефектов или трещин в области суставных концов костей, что указывает на внутрисуставной характер перелома и требует особого внимания при лечении и восстановлении функции сустава.
- Признаки внутрикостных гематом или отека костного мозга, которые визуализируются как участки с измененной плотностью в зоне перелома, что указывает на наличие кровоизлияния или отека костной ткани и помогает оценить активность воспалительного процесса.
Что покажет МРТ при переломе ноги
МРТ при переломе ноги выявляет следующие характерные признаки:
МРТ является приоритетным методом диагностики суставных структур и мягких тканей ноги. Поэтому при переломе ноги, сопряженном с суставными травмами и повреждением мышц, сухожилия, суставной сумки, следует сделать магнитно-резонансную томографию суставов. Признаки перелома ноги на МРТ снимках могут включать:
- Нарушение целостности костной ткани.
- Сдвиг костных фрагментов, что может свидетельствовать о переломе.
- Наличие костных осколков, которые могут образоваться при переломе.
- На МРТ-снимках можно увидеть изменения в мягких тканях, таких как мышцы, сухожилия и связки, что может свидетельствовать о травме.
- На тамограммах можно увидеть отек мягких тканей вокруг перелома, что может свидетельствовать о травме.
Список медицинской литературы:
- Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дис. .кандидата мед. наук.-М. 1995.- 15с.
- Артемьев A.A. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. 44 с.
- Балакина B.C. Восстановительное лечение больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата / В.С.Балакина, Ю.М.Докиш, Т.Н.Кукушкина и др. // Тез. докл. 4 Всерос. съезда травматол.-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 258-259.
- Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е.Белоусов, C.С.Ткаченко. Л.: Медицина, 1988. С. 14-15, 46-193.
- Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме. Клиника, диагностика и лечение.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.