Служба бесплатнойПозвоночник состоит из ряда позвонков. Сверху вниз позвоночник состоит из 7 позвонков шейного отдела позвоночника, 12 — грудного отдела позвоночника и 6 — поясничного отдела, за которыми следуют крестец и копчик у основания. Позвонки разделены межпозвоночными дисками, которые защищают кости, амортизируя удары, движения и трения от повседневных действий, таких как ходьба, поднятие тяжестей и скручивание. Каждый межпозвоночный диск состоит из 2 частей: мягкой желеобразной внутренней части и жесткого внешнего кольца. Травма или слабость ткани могут привести к выступанию внутренней части диска через внешнее кольцо. Это состояние, известное как протрузия позвонка и вызывает боль и дискомфорт. Если смещенный диск сдавливает один из спинномозговых нервов, то пациент также может испытывать онемение и боль вдоль пораженного нерва.
Для диагностики при протрузии пояснично-крестцового отдела применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника является основным методом для детальной визуализации межпозвоночных дисков, выявления степени протрузии, её расположения и возможного сдавления нервных корешков.
- Компьютерная томография (КТ) применяется для оценки состояния костных структур позвоночника, а также для уточнения степени дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках.
- Рентгенография пояснично-крестцового отдела используется для выявления грубых изменений в позвоночнике, таких как остеофиты или деформации, что может сопутствовать протрузии.
- Электронейромиография (ЭНМГ) помогает оценить степень поражения нервных корешков, вызванного сдавлением, и позволяет определить степень нарушения проводимости нервных импульсов.
- Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки состояния мягких тканей вокруг позвоночника и исключения других патологий, влияющих на симптомы.
В большинстве случаев, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования показывают травматические повреждения позвонков, дополнительно назначается:
- КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- консультация мануального терапевта.
Признаки протрузии пояснично-крестцового
Данное состояние может возникнуть в любой части позвоночника, от шеи до поясницы. Нижняя часть спины является одной из наиболее предрасположенных областей. Позвоночник представляет собой сложную сеть нервов и кровеносных сосудов. Смещение диска может оказывать дополнительное давление на нервы и мышцы вокруг него. Симптомы пояснично-крестцовой протрузии включают:
- боль и онемение в пояснице, чаще всего на одной стороне тела
- боль в пояснице, которая распространяется на ноги
- боль в пояснице, которая усиливается ночью или при определенных движениях
- боль в пояснице, которая усиливается после стояния или сидения
- боль в нижней части спины при ходьбе на короткие расстояния
- необъяснимая мышечная слабость
- покалывание, боль или жжение в бедренной области.
Типы боли могут варьироваться у разных пациентов. Если боль вызывает онемение или покалывание, которые влияют на способность контролировать мышцы, то рекомендуется незамедлительное обращение к неврологу.
Причины протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника
Протрузия пояснично-крестцового отдела возникает в том случае, когда внешняя твердая оболочка диска разрушается или повреждается, а внутреннее содержимое выдавливается наружу. Это может произойти из-за возрастных изменений, так как с возрастом диски начинают терять часть своих защитных свойств. Определенные движения также могут вызвать протрузию. Диск может переместиться со своего места во время резкого движения. Подъем очень большого и тяжелого предмета может вызвать сильную нагрузку на нижнюю часть спины, что также приведет к протрузии. Пациенты с избыточным весом также подвержены повышенному риску повреждения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Слабые мышцы спины и малоподвижный образ жизни также могут способствовать развитию данного состояния. Протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у мужчин.
Осложнения протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника
Невылеченное серьезное смещение диска может привести к необратимому повреждению нерва. В очень редких случаях грыжа межпозвоночного диска может прервать нервные импульсы к нервам в нижней части спины и ногах. Если это произойдет, пациент может утратить контроль над кишечником или мочевым пузырем. Другое долговременное осложнение известно, как седловидная анестезия. В этом случае смещенный диск сдавливает нервы и приводит к потере чувствительности во внутренней части бедер, задней части ног и вокруг прямой кишки.
МРТ и КТ в диагностике протрузии пояснично-крестцового отдела
Сначала невролог проведет медицинский осмотр. Выявляются конкретные источники боли и дискомфорта: обследуется нервная функция и мышечный тонус, а также чувствительность при прикосновении к пораженному участку. Визуализирующие исследования позволяют врачу обследовать кости и мышцы позвоночника и выявить любые поврежденные участки. Основные визуализирующие исследования:
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- КТ пояснично-крестцового отдела.
Полученные результаты позволяют определить, что вызывает боль, слабость или дискомфорт.
МРТ при протрузии поясничного и крестцового отдела
МРТ является предпочтительным методом для визуализации мягкотканевых структур, таких как межпозвоночные диски, спинной мозг и нервные корешки. При протрузии межпозвоночного диска МРТ позволяет получить высококачественные изображения, которые дают чёткое представление о состоянии диска и его взаимодействии с окружающими структурами.
Признаки протрузии на МРТ:
- Гипоинтенсивность диска на T2-взвешенных изображениях — снижение интенсивности сигнала в области диска, что свидетельствует о дегидратации и уменьшении объёма межпозвоночного диска.
- Выступание фиброзного кольца — на сагиттальных изображениях выявляется выпячивание фиброзного кольца, которое может быть симметричным или асимметричным. При этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность, в отличие от грыжи диска.
- Сужение межпозвоночного пространства — уменьшение высоты межпозвоночного диска, что может быть отражено на сагиттальных изображениях как уменьшение расстояния между соседними позвонками, что может быть связано с развитием спондилоартроза.
- Компрессия нервных корешков — на МРТ хорошо визуализируется компрессия нервных корешков, которая проявляется в виде смещения корешков к боковым каналам, а также в виде нарушений их контуров в месте сдавления. Часто в этих областях обнаруживаются признаки отёка и воспаления.
- Признаки спондилолистеза — на МРТ можно обнаружить смещение позвонков, что свидетельствует о нестабильности и возможном развитии спондилолистеза, часто сопутствующего протрузии.
КТ при протрузии поясничного отдела
МСКТ даёт точную информацию о костных структурах и используется для выявления остеофитов, патологий суставов и смещения позвонков. Этот метод более чувствителен при оценке костных изменений и может быть использован для выявления сопутствующих дегенеративных заболеваний, таких как спондилез или артроз.
Признаки протрузии на МСКТ:
- Выявление остеофитов — КТ позволяет чётко визуализировать костные шипы (остеофиты), образующиеся в результате хронической дегенерации дисков, которые могут сужать межпозвоночные отверстия и вызывать дополнительное давление на нервные корешки.
- Сужение межпозвоночных суставов — МСКТ даёт подробную информацию о состояниях межпозвоночных суставов, таких как сужение суставной щели, что может свидетельствовать о развитии спондилоартроза, что может быть связано с уменьшением высоты диска и протрузией.
- Деформация позвонков — на сканах можно выявить изменения в позвонках, такие как микропереломы, вывихи или смещения позвонков (спондилолистез), которые могут быть следствием длительного давления со стороны протрузии.
- Изменения в костном канале — на томограммах можно выявить сужение позвоночного канала (спинальный стеноз), которое может возникнуть в результате протрузии или остеофитов.
- Признаки спинального стеноза — уменьшение диаметра позвоночного канала и/или межпозвоночных отверстий, что может быть связано с остеофитами и дегенеративными изменениями в дисках и суставных поверхностях.
Для диагностики протрузии межпозвоночного диска в поясничном отделе предпочтительнее использовать МРТ, так как оно даёт точную информацию о состоянии дисков, нервных корешков и окружающих мягких тканей. КТ может быть полезна для оценки костных изменений, таких как остеофиты и спондилез, а также для оценки сужения позвоночного канала или смещения позвонков. В некоторых случаях комбинированное использование МРТ и МСКТ может предоставить более полную картину заболевания и помочь в составлении оптимального плана лечения.
Список медицинской литературы:
- A. Соколов, Н. В. Цветкова // Ультразвуковая диагностика. 1998.- №2,- С. 18-21.
- Земская, А. Г. Эпидурография при поражениях межпозвонковых дисков / А Г. Земская, B.Н.Мусихин //Вопросынейрохирургии.- 1989.-№3.-С. 39-41.
- Камалов, И. И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в распознавании остеохондроза позвоночника и его осложнений / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -2001.- Т.8, №3-4. С. 5-8.
- Карлов, В. А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника / В. А. Карлов, В. Б. Карахан. — Киев: Здоров'я, 1980. 37 с.
- Миронов, С. П. Диагностические возможности сонографии при пояснично-крестцовых болях / С. П. Миронов, Г.М. Бурмакова, В.Г.Салтыкова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 1.- С. 24-35.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.